中毒臨床癥狀的分析
一個平時健康的人，在某次進食后，忽然發(fā)生胃腸癥狀：咽干、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；或有循環(huán)障礙；發(fā)給、血壓升高或降低、脈搏變慢或增快、心律失常、呼吸困難；或有神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)：抽搐、昏迷、冷汗、瞳孔擴大或縮小等，就應(yīng)想到中毒。如果同時多人發(fā)生相同癥狀，如一家人或集體食堂等，則更應(yīng)想到中毒。
盡管沒有發(fā)現(xiàn)上述臨床癥狀，對突然死亡，死因不明的案例，尸檢時，也應(yīng)收集供驗檢材，以分析有無中毒的可能性。
從患者最近的思想情緒、家庭關(guān)系等材料分析有無自殺動機或他殺可能，均為懷疑中毒的根據(jù)。
在法醫(yī)實際工作中，更多地遇到原因不明、缺乏病史或記述不清的情況，只是由于親戚朋友的推想、臨床醫(yī)師的分析、解剖后的見解而懷疑中毒。
臨床癥狀的分析，對判斷是否中毒，何種毒物中毒是必不可少的。不同的毒物有不同的毒理作用，盡管它們產(chǎn)生的反應(yīng)有的具有共同性，但又各有其特殊性，對診斷中毒很有意義。常常根據(jù)一個特殊的癥狀和體征就足以使我們將注意力集中到某類型毒物而排除其他類型毒物，例如中毒者出現(xiàn)昏迷，就可設(shè)想是巴比妥類或其他鎮(zhèn)靜劑和*####*的反應(yīng)，而排除士的寧。特殊的癥狀越多或越明顯，診斷的價值就越大。遺憾的是，這方面材料往往被忽視，而片面要求從毒物化驗上解決疑問，有人在送檢化驗標(biāo)本時，像填寫血常規(guī)、尿常規(guī)化驗單那樣簡單，而未能附寫一份病史，致使化驗工作感到茫無頭緒，無從下手，實在有加以強調(diào)的必要。
許多疾病可以表現(xiàn)和中毒相類似的癥狀，必須特別小心進行鑒別診斷。
（一）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉
a。毒物
重金屬鹽、腐蝕性酸和堿、酒精、鹵素、煙堿、烏頭堿、甲醛、安替比林、苦味毒、綠葬蘆堿、水楊酸鹽、硼酸鹽、氟化物、磷、酚、甲醇、毒葷、二甲苯、洋地黃、阿司匹林、草酸、松節(jié)油、嗎啡、滴滴涕、苯、有機磷劑、許多有毒植物（如雷公藤、發(fā)芽馬鈴薯、白果、蒼耳子、桐油）及有毒動物（河豚、斑鰲等）。
b。疾病
胃炎、腸炎、胃和十二指腸潰瘍，肝、腎和胰腺疾病，尿毒癥、酸中毒、多種傳染病之早期、闌尾炎，早期妊娠、腦瘤、腸梗阻。
（二）抽搐
a、毒物
士的寧、馬錢子堿、鐵鹽、苯丙胺（安非他明）、咖啡因、氨茶堿、有機抓劑、有機磷劑、局部*####*（普魯卡因、沙夫卡因、利多卡因）、樟腦、可卡因、阿托品、煙堿、烏頭堿、苦味毒、氰化物、氟化物、酚、安替比林、鋇、山道年、魚藤、發(fā)芽馬鈴薯、馬桑、蒼耳子。
b、疾病
尿毒癥、子痛、破傷風(fēng)、癲痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多種急性?。ㄌ貏e是腦膜炎）和損傷、日射病、手足搐溺、高熱（特別是小兒）、產(chǎn)傷反應(yīng)、腦瘤。
（三）昏迷
a。毒物
乙醉、巴比妥類、氯丙嗦類、阿片、嗎啡、水合氯醛、氛仿、乙醚、佩化物、一氧化碳、水楊酸鹽、煙堿、苯、阿托品、淇化物、酚、蓑若堿、鉤吻堿、硫化氫、有機磷及有機氛劑、煤油、蒼耳子、白果、馬桑、蛇毒。
b。疾病
尿毒癥、子痛、酸中毒、腦溢血、腦栓塞和血栓形成、腦損傷、敗血癥、日射病、艾迪生病、急性黃色肝萎縮、瘧疾、糖尿病。
（四）澹妄
a、毒物
顛茄堿類、可卡因、乙醇、鉛、砷、松節(jié)油、苯、甲苯、二甲苯、苯丙胺、麥角、滴滴涕、樟腦。
b。疾病
癱精神錯亂、腦膜炎、腦炎、肝損害、尿毒癥、高熱、精神病、糖尿病、許多疾病的終末期。
（五）全身性或局部性麻痹
a。毒物
氰化物、鉛、滴滴涕。
b。疾病
腦膜炎、一氧化碳、肉毒中毒、毒扁豆堿、乙醇、鋇、煙堿、汞、砷、烏頭堿、腦和脊髓疾病（腫瘤、炎癥、出血）、尿毒癥、神經(jīng)炎、損傷。
2011.12.05
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