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“太陰病，不吐、不滿，但遺矢無度者，虛故也，理中加黃芪湯主之?！?/span>
理中加黃芪湯方：
人參三兩 白術(shù)三兩 干姜三兩 甘草三兩(炙) 黃芪三兩
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
我們前面講腹脹，腹?jié)M而吐，又下利，這是太陰病最常見的，一個是腹?jié)M腹痛，一個是吐，一個是下利。但現(xiàn)在又給你做對比：這個人也不吐，也不滿，但是遺矢無度。這個“矢”就是屎，矢作屎也，屎作矢也。以前古人嫌那個“屎”字太難聽了，找個通假字來代替。但是仲景用這個“矢”字來代替“屎”，不單單是讀音像，其實還有一層意思：大家都知道這個矢是箭的意思，箭的特點是很快。這個“矢”字其實還有一個很象形的意思，就是這個病人他一旦便意來了兜不住。正常人要大便的時候，是能憋一憋的；但這個病人要想大便了，他根本兜不住，馬上就要放出來，就像箭一樣，他還通那個“箭”。
所以，你看他用這一個字，表示了兩個意思。他如果真的只是遺屎無度，就直接寫那個“屎”字了，比如少陽病“得屎而解”，就用的是屎而不是矢。這里為什么用“矢”??？里邊有用這個字的特殊用意，是告訴你這個“矢”是指屎兜不住，他馬上就得去解。
遺矢無度的病人一天要拉三次以上、至四五六次。還有他不能吃飯，一吃飯馬上就得去拉。一般人吃飯的時候，底下氣如果很足的話，是能兜得住的。但這種病人兜不住，吃完就得拉，就跟直腸子一樣，這種也是屬于遺矢無度的理法。其原理在于，不吃飯的時候，他的氣還能兜得住，氣在下焦；吃完飯以后，一般人吃飽了之后都會昏沉想睡覺，是因為這時身體大量的氣血要到胃里邊去消化食物。而這個病人吃飽以后，他下焦的、上焦的氣都往中間脾胃這里跑。人吃飽了之后的脈，和沒有吃飯時的脈肯定是不一樣的，中間關(guān)脈會大一些的，因為氣血會到那兒去消化食物。有一種人是吃飽了飯以后上面犯困，還有一種人就是吃飽了以后馬上得拉，這是什么原因？下焦的氣要往上跑，跑到胃里面，導致底下沒能量了，兜不住屎了，馬上得拉。這個也是屬于遺矢無度的理法，這個都治過。
我們怎么解決遺矢無度？就是剛剛說的那種像箭一樣要往外拉，兜不住的情況。兜不住是因為里寒，氣不足。本質(zhì)上還是要用理中湯，要固中焦之氣。用了黃芪，黃芪最補脾的氣，“芪”音（qi二聲）就通“氣”。以前字的發(fā)音，都跟意思是有關(guān)聯(lián)的。黃芪是黃氣，黃色的氣就是脾的氣。有黃芪建中湯還有黃芪理中湯，這個很好理解。他說“虛故也”，是脾胃的氣都虛，就是里虛。
太陰病篇很有意思，很多都沒有給你脈象。他沒有給你脈，就說明這個證是重點；而他先給你脈，說明這個病脈更重要。比如太陽病脈浮，這個脈浮太重要了；少陰病脈沉，通過脈浮、脈沉來辨別是少陰病和太陽病，這個是很重要的。太陽病和少陰病感冒，兩個癥狀一樣，感冒、發(fā)燒、流鼻涕、怕冷，癥狀幾乎是一樣的。但是你怎么來分辨是太陽還是少陰？要靠前面講的脈象。所以先給你脈，就說明脈重要；沒給你脈，就是證重要。如果先給你證，然后再給脈，是脈證并參，脈證都很重要。你要仔細參詳這個點，很重要的。他先給你脈，是脈重要；他只給你證，不給你脈，是證重要，說明脈可以舍掉，單靠這個證就可以治病了，脈是浮是沉都沒關(guān)系。比如上面說的，“太陰病下利、吐逆，但苦腹大脹氣者，此為脾氣實”，脈浮也好，脈沉也好，都不影響，就依靠證來給他治。另外一種情況，是先給你證，然后再給你脈，這個就需要證脈并參。所以說有三種情況：脈重要、證重要和脈證都重要，脈證并參。
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“太陰病，欲吐不吐，下利時甚時疏，脈浮澀者，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯主之?！?/span>
桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯方：
桂枝三兩 甘草二兩(炙) 茯苓三兩 白術(shù)三兩 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘)
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
這又是一種下利的情況作為上面一條的對比，前面講遺矢無度，那是一直拉不停；而這里是時甚時疏，有的時候下利無度，有的時候又好些，就是經(jīng)常下利，但并不是天天下利，這個其實也是里寒。如果他沒有給你脈，說明他的脈是正常的脈，不是那么浮，其實還是理中湯。但如果根據(jù)他給的脈，前面下利時甚時疏，后面給了脈浮澀，那你就要脈證并參了。脈是浮澀的，浮為在表，是腎氣跑出來了，腎不納氣了。腎主二便，當腎氣往外一跑，大便就固不住了。
有一種下利叫五更泄，是腎氣不足所導致的泄，不是脾胃的問題，用理中湯類治不好，要用腎氣丸類的理法治五更泄。我們正常人是醒了之后去拉屎，這種人天不亮就要去拉屎，所以叫五更泄，就是腎氣丸證。這里的脈浮，并不是外感桂枝湯那種脈?。贿@種脈浮是我們說的腎不納氣，腎氣往外跑，造成的陽浮于外。這個脈浮而澀，也有點陽浮陰弱的意思。這里把芍藥去掉了，桂枝是專門針對脈浮的，脈澀但沒說弱，所以用桂枝去芍藥，也是為了加重腎氣內(nèi)斂的作用。關(guān)于桂枝湯的秘密自古都解錯了，我在大課上作為重點的重點在來講桂枝湯，重正桂枝湯方意，在這里不多說了。
他這個下利其實并不屬于里寒的下利，和上面的情況不同：上面的下利是虛故，脾氣虛跟胃陽氣虛都叫虛，你看理中湯是針對寒的，而黃芪是針對脾氣虛的，所以既有虛又有寒，既有胃寒，也有脾氣虛，用“虛故”來概括兩個方面。而這個條文里就不是里邊虛寒了，是腎氣不收，腎氣往外跑。什么原因造成的呢？可能是發(fā)汗發(fā)過了，或者受過驚嚇，腎陽氣虛浮在外面收不回來了，這里是用桂枝去芍藥的理法，來收攝腎氣。這種情況如果你只用前面理中的治法，用干姜是治不好的，因為治不了陽浮于外。但是如果你用理中加桂枝湯，其實也可以治的。這里邊桂枝就可以納腎氣，腎得氣之后，就可以收攝住大便了，也就不會五更泄了。我們知道了腎氣虛不但會小便兜不住，大便也會兜不住，腎主二便么！
“欲吐不吐”，你看桂枝湯證有一個癥狀叫“鼻鳴干嘔”，腎氣一往上沖，就會帶著胃氣往上沖，就會惡心，但又吐不出來，于是出現(xiàn)欲吐不吐。前面講里寒，這里講的是腎不納氣的問題，兩個是不一樣的理法。要是不這么講，你們不太能理解這其中的道理。如果他的脈浮了，出現(xiàn)五更泄，如果這時他還惡寒怕冷，可以直接就用腎氣丸，里面有桂枝和炮附子，或者用桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)炮附子湯。那要是脈沉怕冷出現(xiàn)五更瀉呢？要用真武湯。你要知道仲景師通過條辨在講什么，雖然都是太陰病，但是里邊的病機都不同。所以這條是講腎納氣而導致的二便失司的問題，為對比太陰病下利而設的條文。
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“太陰病，吐逆，腹中冷痛，雷鳴下利，脈沉緊者，小柴胡加茯苓白術(shù)湯主之?！?/span>
小柴胡加茯苓白術(shù)湯方：
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升(洗) 甘草三兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘) 茯苓三兩 白術(shù)三兩
右九味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
這個條文暫時還沒有參得太透。如果說這個人吐逆，又腹中冷痛，還雷鳴下利，脈沉緊，這個沉可以是寒，沉為寒，沉為在里，緊者為痛。按照正常治法，腹中冷痛、雷鳴下利，我們可以用附子粳米湯，治雷鳴腹痛的。但是這里還有吐逆，吐逆、雷鳴下利、脈沉緊，其實應該也可以用理中湯。他用小柴胡加茯苓白術(shù)湯，這個病機暫時還沒搞清楚。前面的病和脈我們都能對應起來，但是這個病脈和后面出的方子似乎不是太搭。腹中冷痛，吐逆，雷鳴下利，脈沉緊，這個完全可以用附子理中湯，也可以用附子粳米湯。他用這個小柴胡加茯苓白術(shù)，小柴胡里邊還有黃芩，如果里邊還冷的話，還用黃芩去其熱，感覺不太對，這個有待繼續(xù)參詳。尤其這里還用的“主之”那就是應該用這個方子，咱們沒有參透的就先放著。
補充一點，這種腹中冷痛還下利的是不能用桂枝加芍藥、大黃湯的。條文說其人續(xù)自便利設芍藥大黃宜減之，我上面說過“宜減之”另一層含義就是不用了，含有芍藥和大黃的方子壓根就不用了，脾胃虛弱易動故。那么這人還下利腹大痛，脈虛無力怎么辦呢？我們有其他太陰病的方子，比如大建中湯或者附子粳米湯或者附子理中湯都可以對治。太陰病的其他方子還有很多，散布在全文之中，我們在此只重點講太陰篇的方子。
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“太陰病，有宿食，脈滑而實者，可下之，宜承氣輩；若大便溏者，宜厚樸枳實白術(shù)甘草湯?！?/span>
厚樸枳實白術(shù)甘草湯方：
厚樸三兩 枳實三兩 白術(shù)二兩 甘草二兩
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
該條要重點講。
宿食也是講便秘的，但也有不同，便秘是在大腸道，宿食還是在胃和小腸里過夜的食物。這里還專門對比了一下，如果宿食有便秘，脈滑而實者，可下之，宜承氣輩，承氣湯類包括大小承氣和調(diào)胃承氣湯。尤其給你講有宿食，如果這個人脈滑而實，滑是里邊有熱，實也是指里邊有實邪結(jié)住了，滑和實結(jié)合是陽脈。
我們說脈有陰脈和陽脈。什么是陽脈？浮、動、滑、數(shù)……這是陽脈。什么沉、微、小、澀，這些是陰脈。其實這也是給你一個大概。比如太陰病脈也浮，你能叫這個浮是陽脈嗎？它還是陰脈。如果是沉，沉而有力的脈也屬于陽脈，不是陰脈。所以說脈沉，也只是一個參照，具體還要結(jié)合他的脈證。
如果沉而有力，能是陰脈嗎？又比如說摸著脈微細不一定是少陰脈，少陽病的陽微結(jié)，脈摸著也是細弦，脈很沉細，但這個人頭上出汗，其實這是陰脈陽證，看著很矛盾是吧？如果真是少陰病，這個人不會出汗的，少陰病以不得有汗，其人有汗，雖然是脈沉細，此人不為少陰病，而是少陽陽微結(jié)，有外感用小柴胡湯，沒有外感用四逆散。我見過太多人見人手腳涼就用炮附子的，手腳涼的厥有很多因素導致的。比如小孩子積食發(fā)燒前就會手腳冰涼，發(fā)高燒，越?jīng)鰺街?，這是厥深熱亦深。見這時手腳冰涼能用附子劑么？用炮附子都可以致命。要用調(diào)胃承氣湯才對，便通了熱自退。
厥陰病專門有一條說這個問題，“厥深熱亦深，厥應下之……”。如果是真正的厥陰病下之利不止，這里還讓下之，太矛盾了，這一條古今多少經(jīng)方家都掉坑里了？他們把厥病和厥陰病搞混了，厥病不是厥陰病，但包括厥陰病，就是厥陰病的四逆其實屬于厥類病的一種。那么，厥病是屬于一個非常大的范圍，仲景師給你解釋，說厥既是陰陽氣不相順接，接下來的條文中就給你解釋各種陰陽氣不相順接的情況。有蛔厥、臟厥、食厥、水厥、陽內(nèi)陷厥、陽郁閉厥、上下不通厥，里外不交厥等等，圣人簡直不要太體貼入微。而現(xiàn)在經(jīng)方界對厥陰病的理解程度如何呢？基本為零！醫(yī)理慎思。理解錯誤就會出人命，可以成為良醫(yī)，也可以成為儈子手，那么多年我不厭其煩的推究理法，逐字斟酌，為的是什么？
接著上面說，這里脈滑而實，是里邊有熱，這個用承氣輩，小承氣湯、大承氣湯是可以的，通過腹診斷很容易判斷位置。但如果大便溏者，這個人便秘，大便還溏，前面說的那個有便秘但頭上硬是鞭。但這個很有意思，他幾天不大便，一大便就拉稀，前面那個是幾天不大便，剛開始是鞭，出來后是溏。這個是幾天不大便，還溏，是這個嚴重還是前面的嚴重？當然是這個更嚴重一點，說明陽已經(jīng)很弱了。如果他有宿食，大便還溏，幾天不大便。你問他是先硬后溏，還是一拉就是溏的。如果先硬后溏，用轉(zhuǎn)脾湯，如果都是溏的，用這里的厚樸枳實白術(shù)甘草湯。
宿食還有宿食的脈，何以知其人宿食。
宿食有幾種脈？言：“問曰：人病有宿食，何以別之？師曰: 寸口脈浮而大，按之反澀。尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之?！?/span>
寸口脈浮而大，氣都在上面，氣在上面下不來。你看有幾個通便的湯都叫承氣湯，承其氣。我們知道喝了這個湯以后會拉稀，于是就便出來了，而便出來只是一個結(jié)果，為什么能通下來？是因為氣能往底下走了。如果氣不往底下走你的便還能出來，那這是“遺屎無度”的里虛病了，屬于滑利。
按照承氣來說，從胃一直到大腸，其實有三段氣：胃里邊的氣，小腸里的氣和大腸里的氣，分成三段氣。調(diào)胃承氣湯，是在胃這里承接上焦的氣；小承氣是在小腸這里承接中焦胃氣；大承氣是在大腸這里承接小腸的氣。底下另外還有一個桃核承氣，更往底下走，承接上面下來的氣，其實有四個承氣湯，調(diào)胃承氣、小承氣、大承氣和桃核承氣。承就是接的意思，要承上啟下，承是承上面的。調(diào)胃承氣是承接胃以上的氣，小承氣是承接上面的胃氣，大承氣是承接小腸的氣，桃核承氣來承接上面的氣。所以說桃核承氣湯用的調(diào)胃承氣湯的這個底方，承接的是最上面胃氣，用桂枝的目的當然是納氣于腎，臍下屬腎，桃核承氣湯就是治少腹的范圍，明白了吧。
接著說承氣，所以我們見到通便只是一個結(jié)果，氣通了便就出來了，而其實是承了上面的氣。同樣，發(fā)汗也是個結(jié)果，吃了麻黃發(fā)汗了，但是發(fā)汗是個結(jié)果，其中的理法是什么？“以麻黃發(fā)其陽故”，它是把陽氣發(fā)出來了，陽氣一出來，陰（汗液）也被帶出來了。吃了承氣湯通便了，這是個結(jié)果，本質(zhì)是氣在走，是氣帶動便下行。麻黃調(diào)出的是腎氣，而承氣湯走的是里面消化道的氣，要這么來理解，經(jīng)方就活了，所以都叫某某承氣湯而不叫某某通便湯。
我們知道厚樸也是下氣的，他怕厚樸這個下氣推力不是太強，于是用大黃助推一下，用大黃來行“推陳出新”之力?？梢赃@么理解，厚樸是往底下拉，大黃是往前推。我們開車的時候如果車陷住了，我們想讓車走怎么辦？前面有一個拉的，后面還得有一個推的，是不是很有意思？你看承氣是不是必須得有一個把氣往底下推的大黃？往底下推的那個就是大黃，推陳出新。那后邊往底下拉的是誰？厚樸。枳實幫助行這個推拉的氣。還有一個軟堅的芒硝，宿便太硬的話，還要用無堅不摧的芒硝，這樣就能理解整個承氣湯的方義了就有意思了。
如果要走得快，就加大黃；要慢的就用甘草。調(diào)胃承氣湯里加甘草，就是讓它走得慢一點，因為走得太快的話，一下就走到大腸里了，所以必須要加甘草。甘草味甜，還可以入中焦補脾，同時讓它走得慢一些，所以調(diào)胃承氣湯偏重于作用脾胃中焦，通胃和十二指腸部位的氣。如果用大承氣湯，里面的藥都很猛，這時肯定要把甘草去掉，能讓它更好地往底下走，就是加強通利之力，然后一下子就拉到底下，很有意思的，所以說通便只是承氣的一個結(jié)果，重點在“承氣”這個字眼。所以說氣虛的便秘不能用承氣湯，要用太陰的方子，本來這個人就沒什么氣，你還要承氣，承誰的氣？一拉就虛脫，對不對？所以我們要知道什么時候要承氣，什么時候要建太陰脾肺去補氣，方子不能亂用。
調(diào)胃承氣湯還有一個妙用叫做“和胃氣”，并不作為通便來使用。胃氣不和有一個特征就是感覺胃部噪雜，吃過飯以后感覺胃里面不舒服，硬硬的，或者感覺胃部堵的慌，頂?shù)幕?，悶的慌，這類胃部不舒服但又不是什么大問題的癥狀，都可以理解成胃氣不和。不管是什么體質(zhì)，這種情況就可以喝點調(diào)胃承氣湯。原文說：少少與之。這個要清楚，喝多了就下利了，達不到調(diào)和胃氣的功效，只要幫助胃氣降一下就好，氣通了胃自然就舒服了。
你看現(xiàn)在人多少胃病啊，調(diào)胃承氣湯非常常用，我的系統(tǒng)辨證法的學員都知道調(diào)胃承氣湯的厲害，但現(xiàn)在經(jīng)方界貌似認知度不高，生生錯過了這一千古神方。重在劑量，多了可以通積食，“少少與之”則能以達到和胃承氣之用。為什么調(diào)胃承氣湯如此重要？你想想，胃居中焦，是上下氣貫通之地，我們常說上氣不接下氣，就是中間堵住了。這個方子用好了，小到胃多種不舒服可以治，中到積食發(fā)燒可以治，大到胃癌高血壓一樣也能治，用好了所向披靡。咦！高血壓也能治么？這里要自己思考下。
寸口脈數(shù)而滑，此有宿食。
脈又數(shù)又滑，其實是人體想提高能量，趕緊把宿食通出去。下利、不欲食，此為有宿食。這里的下利，應該是下利色澄清啊，下屎湯子。如果還能拉出屎來，那怎么叫有宿食呢？這個下利是下利屎湯子。中醫(yī)有個詞叫熱結(jié)旁流，宿食也就是便在大腸里結(jié)住了、硬住了，但是旁邊還有口，水可以通過。人體氣機又想往里邊攻宿便，一攻這個便，水能從腸道里出來，但是便出不來，所以下利、吃不了東西，為什么出現(xiàn)這種情況？因為人體的能量都到下焦去攻便了，沒能量消化食物了。
人體的氣血很有意思，手足得氣血能臥，足得氣血能走，眼得氣血能視、鼻得氣血能聞，胃得氣血能化濕，腸道得氣血能拉屎，體表得氣血能發(fā)汗，整個機體能運作，全是得氣血的緣故?？匆郧叭司毠Φ模贿\氣把氣血引到這兒，嘭地一掌能把物品給震碎，這就是把氣血全引聚到一個點上才做到的。其實整個人體都是這樣，五臟六腑都是要吃氣血，哪里不得氣血，這個地方就虛。比如說有些人上實下虛，腳沒有力量，你一摸脈，寸脈浮、尺脈弱，寸強尺弱，上實下虛。這個人就會出現(xiàn)上面愛出汗、愛起痘，但腳沒有力，站立站不久，走也不勝腳力的情況。這樣的人，你讓他站站樁，氣引下來腳就有力了。
總結(jié)一句話，哪里得了氣血，哪里才能正常運轉(zhuǎn)。這里說不欲食，就是胃沒有能量了，吃完東西不往底下走，就會想往上嘔出來。我原來生病時就這樣，很餓想吃東西，但吃了東西食物就不往底下走，有的時候全部都吐出來，胃沒有能量，這是太陰病。嘔和吐是不同的，嘔是沒有東西出來，吐是有東西吐出來。下利、不欲食，其為有宿食。
“脈緊如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也”。
有時候摸著脈是彎的，其脈如蛇，緊脈有宿食。脈緊，主腹中痛。有宿食在上面會吐，其實現(xiàn)在宿食很好辨，用腹診。哪個地方有宿食，一按那個地方硬，而且會痛，拒按?？赡芤郧澳信谑懿挥H的原因，不方便用腹診這種方式。
但凡是脈摸著有力的那種宿食都可以用大柴胡湯下；但凡是寒的，非常寒的，要以溫藥下之，比如大黃附子瀉心湯，這種你摸他脈非常弱。如果不是那么弱的，我們可以用太陰的理法。所以說一定要辨氣血虛實，我們說承氣，如果里邊都沒氣了，都吃不下飯了，腹脹，你還要給他承氣，一定會把中氣給他泄沒了，就類似于拖拉機已經(jīng)沒油了，還要給它加馬力，可能騰的一下火就滅了，沒氣了。所以說有氣的時候，我們可以泄；沒氣的時候要補氣，用黃芪、厚樸，蒼術(shù)、干姜，都是理建中焦這一塊的。
你看前面剛講，“陽明病，腹?jié)M脅下偏痛發(fā)熱，其脈弦緊者，當用溫藥下之，宜大黃附子瀉心湯”，這個就是里寒。弦為痛，緊和弦都有痛。陽明病腹?jié)M，陽明病不可能腹?jié)M的，腹?jié)M的話就不是陽明病，而是太陰病了。他前面說是陽明病，這個陽明指的是胃，不是陽明燥病。真正的陽明病應該是燥熱的病。腹?jié)M其實就是胃寒，里寒導致的脅下偏痛，可能食物卡在里面了，發(fā)微熱，其脈弦緊者，當以溫藥下之，宜大黃附子瀉心湯。
這里同樣有宿食，但是以溫藥下之。而且這里有脅下病證，還可以治寒性的膽囊炎、膽結(jié)石。我們知道治膽結(jié)石一般用大柴胡加減，但如果這個人脈微細，用大柴胡肯定是不行的，用大黃直接下的話，會把氣下沒了，病還沒排出來。這個跟掛檔一樣，這檔沒掛上，車還傷了。所以說什么樣的病要用什么樣的方子。他本身很寒了，你用承氣湯去下，只是白白耗傷他的氣血，還掛不上那個檔。沒掛上檔，他不起反應。所以這個時候要用溫藥，不化開的話，光用峻猛下藥的話，徒傷脾胃之氣。
所以說要脈證并治，比如來了一個病人，其實你可以第一天先把脈，把脈不是辨哪兒有病，而是通過把脈辨一下病人整個身體的氣血陰陽，這還不好辨嗎？比如脈是浮是沉、有力沒有力、數(shù)還是遲，大概辨?zhèn)€脈象。如果這個人脈很沉且有力，那這個人是陽??；同樣脈沉，但沉而無力，是陰?。幻}浮而有力，也是陽病；脈浮但沒有力，是陰病；脈弦，如果弦而無力乃陰病，弦而有力為陽病。這里說的有力無力太重要了，就是脈有沒有力道，就好比皮球一樣，拍在地上能不能彈起來，有沒有力道。這個力道就決定了你身體里面的氣血虛實，也就是你身體能量是足還是不足。
同樣是上面上火，底下虛寒，如果你摸脈有力，那這是少陽病的上實下虛，脈有力，說明只是能量在身體的上下分布不平衡。這時我們用四逆散，或者用柴胡桂枝干姜湯，把上面能量給拉到底下就行了，站站樁也行。但是如果你摸脈，脈沒有力，也是上實下虛，上邊起痘，底下沒有力，脈很微又無力，那這是少陰層面的病，是少陰層面的上實下虛，這個用附子瀉心湯。兩個完全不同的方，對治基本上一樣的病，你怎么區(qū)分？就靠脈來區(qū)分，你要是辨錯就會治錯。
曾經(jīng)治一個同學的弟弟，兜不住尿，喝水一斗，小便一斗，吃了很多藥，上面還上著火，一摸脈一點力沒有，還怕冷、肢涼，你這個時候用什么方子？腎氣丸加附子瀉心湯。這就是脈證并治，你逮著了，它就跑不掉的，三付就好了，治好了。經(jīng)方就這么快，是因為你治對了，但是你摸這個人脈非常的有力，同時上實下虛，你就不能用附子瀉心湯，一用就火上澆油。他不是少陰層面的病，而是少陽層面的，我們用四逆散、小柴胡。他如果還有小便數(shù)，不用管他，只要把能量疏布好，他小便數(shù)就好了。是因為能量到不了底下，小便才兜不??；當你把能量調(diào)下來，能量恢復了，他自己就好了，而少陰是沒有能量可以調(diào)。脈證并治，經(jīng)方很簡單，你看病先辨陰陽，把陰陽辨明白了，后面就很簡單了。他處于什么狀態(tài)？少陰狀態(tài)、太陰狀態(tài)，還是少陽狀態(tài)？你摸脈，脈弦，他還口苦，就是少陽；脈還無力，這就是厥陰了，那這時就完全不能用少陽的方子，否則就是沒打準，相當于掛擋沒掛上，把手剎掛上了。
比如膽結(jié)石，你一摸脈非常有力，大柴胡加芒硝一下去就好了。你摸脈，脈微結(jié)，大柴胡咔嚓往下一瀉，第二天人家就下不了床了，能量一下就空掉了。那這個時候用啥？有兩種，如果是脈很弦的話，可以用當歸四逆加吳茱萸炮附子湯。另外，還可以用大黃附子瀉心湯加芒硝枳實，用溫藥給他下。這樣你下掉的其實不是氣，下掉的是給他補的炮附子的能量。
我們說少陰病沒有能量，想發(fā)汗，發(fā)的那個熱、那個陽其實是麻黃發(fā)的細辛和炮附子的陽。說一說辨陰陽，我們只是辨脈證，把前面最重要的手眼的地方，三陰三陽給忘了。真正的辨要辨陰陽，而不是辨后面的脈，要先辨對陰陽，再辨后邊的脈和證，什么脈上關(guān)上，脈是寸浮浮尺沉的，再辨局部。仔細想想這個坎，很多經(jīng)方家都死在這上面，不辨陰陽直接辨脈辨證，怎么能辨明白，你連太陰太陽這個層面你都沒搞清楚。先辨陰陽，然后再辯證，和整體的脈。剛開始先辨對是屬于哪個層面的能量狀態(tài)，也可以通過后邊的脈證來辨是什么病。狀態(tài)判斷不對的話，陰陽都辨錯了，那你后邊都是枉然，你一出手就錯。
中醫(yī)是辨病的，是治病的，治的什么病呢？治的是陰陽的病。陰陽病了，脈也會變，證也會體現(xiàn)出來，我們最終治的是病，而不是后面的證，癥是陰陽病了提現(xiàn)出來現(xiàn)象。都說我們中醫(yī)是辨證的，其實應該是辨病。陰陽才是大方向的東西，后面的證只是系統(tǒng)病了以后最終導致的一個結(jié)果，是陰陽失衡導致的。所以說中醫(yī)治病，“若吐、若下、若亡血、陰陽自和者”，用汗、吐、下法，最終為了讓他陰陽自和。太陽病，我們通過發(fā)汗讓他陰陽自合；陽明病，實癥通下法讓他陰陽自和；少陰病，通過溫補還是讓他陰陽自和，全面地陰陽自和。那陰陽自和我們通過什么方法達到？汗、吐、下、和、溫、清、消、補，中醫(yī)八法，讓他陰陽自和，那他這個病就好了。陰陽醫(yī)好了，證就沒有了，脈也就平了。
現(xiàn)在學中醫(yī)很多是舍本求末，追著細枝末節(jié)，以后測前，都關(guān)注在方證對應上，而沒去考慮到底是什么病，病機是什么，是六大系統(tǒng)中哪個系統(tǒng)出了問題。歸根到底，中醫(yī)是治病的，這個病不是西醫(yī)那個病，是人體陰陽表里之病，分開說是人體三陰三陽之表里寒熱虛實之病。
學經(jīng)方不但要學習桂林古本的系統(tǒng)辨證法，還要研究各種病的病因病機。就算遇到?jīng)]有治過的病，我們通過平脈辨證一樣可以做到見病知源，心中了了。
中醫(yī)想要復興，桂林古本要復興，古本不復興的話，說中醫(yī)復興只是一句空話。中醫(yī)傳了幾千年，糟粕太多了，用方雜亂的不僅是后世中醫(yī)，我們經(jīng)方界一樣多。純經(jīng)方家我?guī)缀鯖]有遇到過，都是經(jīng)方和后世的藥物一起用，其實還是不明理法才會這樣。
我們這輩子能飲源頭之水，何等慶幸，沒有理由不把仲景的絕學傳承下來并囑付于后世，那是萬千生命得到救贖之法。我致力于復興桂林古本醫(yī)法，重在明理，不曲解仲師本意，也不節(jié)外生枝。不用后人一方一藥，僅用經(jīng)方和原有的加減法則，藥簡力專，百戰(zhàn)不殆！
- 此連載完結(jié) -
村長侃中醫(yī)
圓 光
無憂村
