中醫(yī)臟腑理論實例講解1
說明：
中醫(yī)書籍，浩如煙海；但核心理論，并不龐雜。抓住根本則能舉一反三、觸類旁通；舍本逐末則千頭萬緒、難得要領。學中醫(yī)，最重要的是學習其思維方式，并學以致用，而不是貪大求全、流于玄談。
中醫(yī)核心理論實例講解系列之一，原著名為：《臟腑理論臨證指南》。主編：崔應珉、李志安、王憲玲，計427頁。由鄭州大學出版社發(fā)行。此書將理論實病例結合講解，極為實用。今整理成文，共同學習。
緒 言
臟象，原作藏象。“藏象”一詞，首見于《素問·六節(jié)臟象論篇》。藏，指隱藏于體內的臟器。象，其義有二，一指臟腑的解剖形態(tài)，其二指臟腑的生理病理表現于外的征象。“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的內在本質，兩者結合起來就叫做“藏象”。
臟象是人體系統現象與本質的統一體，是人體臟腑的生理活動及病理變化反映于外的征象。臟象理論是借助以“象”測“臟”，以外揣內等方法，研究人體正常機能活動的機理和特點及其與相應臟器的關系，并闡述這些臟器的功能變化與健康和疾病的內在聯系等的理性認識，是中醫(yī)理論體系的核心內容。
“有諸內，必形諸外。”“臟”的變化決定著“象”，而“象”又反映著“臟”，“臟”與“象”既對立又統一?；铙w上顯現的“象”是極其豐富和不斷變化的，它能動態(tài)、客觀而真實地折射出內在生理機能的狀態(tài)及其所發(fā)生的變化。相比之下，這種方法雖遠不及顯微鏡下所見離體或尸體組織那般細微、具體而精密，卻以不割裂聯系，動態(tài)客觀地整體觀察把握而見長。這些，使得來自于反復醫(yī)療實踐的臟象理論更加貼近醫(yī)療實踐，指導臨床診治并為診療效果所驗證、充實或修正的良性循環(huán)過程中，不斷地得到發(fā)展和豐富。
臟象學說是研究臟腑形體官竅的形態(tài)結構、生理活動規(guī)律及其相互關系的學說。它認為人體是以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心，以膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦等六腑相配合，以氣血津液為物質基礎，通過經絡內而五臟六腑、外而形體官竅所構成五個功能活動系統。這五個系統不僅都受天地四時陰陽的影響，同時互相之間也緊密聯系，從而使人體整體與局部、局部與局部，以及人體與外界環(huán)境成為一個復雜的網絡結構。
臟象學說的主要內容有臟腑、形體官竅等。其中，以臟腑，特別是五臟為重點。五臟是生命活動的中心，六腑和奇恒之府均隸屬于五臟。所以臟象理論的特點是以五臟為中心的整體觀。本書以五臟為核心，將其所聯系的六腑、形體官竅和神志，分為心、肝、脾、肺、腎五大系統，并對臟器相關理論進行了闡述。
臟象學說的研究對象是具有生命活動的人。人體是一個有機的整體，人體與環(huán)境之間有密切的聯系。以五臟為中心，從系統整體的觀點來把握人體，是臟象學說的基本特點。
臟象學說貫穿于中醫(yī)學的解剖、生理、病理、診斷、治療、方劑、中藥、預防等各個方面，在中醫(yī)學理論體系中，處于十分重要的地位。臟象理論是中醫(yī)臨床各科的理論基礎，上下幾千年一直有效地指導著臨床醫(yī)療實踐，并不斷通過長期反復的醫(yī)療實踐所豐富、充實、完善和提高。
第1章
心系理論與臨床
一、心的主要生理作用
心居于胸腔之內，形似倒垂的未開之蓮蕊，外有心包護衛(wèi)。心為神之舍、血之主、脈之宗，在五行屬火，為陽中之太陽，起著主宰人體生命活動的作用。故《靈樞·邪客》說：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也。”《素問·靈蘭秘典論篇》稱其為“君主之官”。心的主要生理功能有二：一是主血脈，二是主神志。心在志為喜，在液為汗，在體合脈，開竅于舌，其華在面，手少陰心經與手太陽小腸經在心與小腸之間相互絡屬，故心與小腸相互為表里。
二、心的主要病理變化
因為心之生理功能主要為主血脈和主神志，所以在病理條件下，反映在臨床上的癥候就離不開血脈運行的障礙和情志思維活動的異常。又心包為心之外衛(wèi)，故溫邪逆?zhèn)鳎酁樾陌?，而心本臟之病多起于內傷，如稟賦薄弱，臟氣虛損，或病后失調，思慮過度，傷及于心脾，都是心陰虛或心陽虛之病因。心陰虛的主要病機為心血虧耗，心陽虛的主要病機為心氣不足，兩者都能表現為心神不足。若情志抑郁，化火生痰，痰火上擾，或氣滯脈中，瘀血阻絡，或飲邪阻遏心陽，均可出現心之熱證和實證。
三、理論闡要與臨床應用
《一)心主血脈
理論闡要心主血脈是指心氣推動血液在脈中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心和脈直接相連，互相溝通，血液在心和脈中不停地流動，心、脈、血三者共同組成一個循環(huán)于全身的系統，在這個系統中，心起著主導作用。心主血脈功能正常時，則面色紅潤，舌色淡紅，滋潤而有光澤，脈緩和有力，胸部舒暢。若心火旺，則面赤舌紅，尤其舌尖深紅起刺且破碎疼痛，脈數，心胸煩熱，不易入睡。若心血虛，則面色與舌色皆淡白無華，脈細無力，常覺心悸，心慌。若心脈為瘀血所阻，則面色與舌色均較暗，可出現青紫,舌上可見到紫色瘀斑，脈象澀而不流利，有時可見結代脈。胸前悶痛，輕者少頃即止，重者則痛得面青唇舌俱紫，大汗如珠，甚至可導致死亡。
臨床應用 心主血脈的正常與否，取決于3個條件，即心氣是否充沛、脈管是否通暢、血液是否充盈。臨床上可從面色、舌色、脈象、胸部感覺等方面來推斷心主血脈的正常與否。凡胸悶、心痛、心悸、怔忡、脈象異常者均可從心論治。
肺源性心臟病
孫某，女，50歲，陜西咸陽市文匯路居民。1985年lO月20日初診。主訴：咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘3個月。入冬以來，一直咳嗽，夜間較重，胸悶氣喘，背部、兩脅處疼痛，怕冷、出汗，舌質紅，少苔，脈沉細。一般情況可，心率每分鐘68次，律齊，未聞及病理性雜音，雙肺可聞及小水泡音，呼吸急促。前醫(yī)按“痰濕壅肺”治之未效。原有“胸膜炎”病史，遷延不愈，氣喘更劇，咳嗽，痰灰白黏膩，口苦而黏，小便黃，大便干，舌質淡紅，苔薄黃膩，舌下靜脈曲粗怒張，病人自知不治，對治療失去信心，心情煩躁欲死。證屬：心陽不振，肺氣郁閉，血行不暢。治法：溫通心陽，開宣肺氣，活血化瘀。方藥：瓜蔞 15 g，薤白10 g，桂枝9 g，姜半夏10 g，杏仁10 g，川貝10 g(沖服)，降香10 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參15 g，橘絡10 g，生山楂15 g。6付，水煎服。每日l劑。另用丹參注射液20支(2 ml／支)，每次1支肌內注射，1日2次。服上方后，諸癥大為減輕，胸悶、胸痛已除，惟感肩部、頸部不適，氣短，咳嗽，痰仍多，口苦口干喜涼飲，喜嘆息，小便黃，舌質紅，苔白膩，脈沉細滑略數。心痹已開，肺氣仍為痰郁所阻。效不更方，繼以上方去半夏加沉香3 g，6付。此后以上方加減，連續(xù)診治6次，每次6付藥。連服藥近60天，至1992年8月21日隨訪，自述除偶有咳嗽外，余癥多年未犯。(《疑難病證治》1996，206)
【按語】本案肺源性心臟病，病機為心陽不振，肺氣郁閉血行不暢。此病人有多種疾?。郝灾夤苎住⑿啬ぱ?、肺源性心臟病等，病機錯綜復雜，病因交織，辨證治療頗費心思，這是疑難病的特點。辨證時抓住心陽不振、肺氣郁閉、血行不暢3個病機要點，以溫通心陽、宣肺化痰、活血化瘀為法。處方以瓜蔞、薤白、桂枝宣痹通陽；加姜半夏、川貝、橘絡、杏仁宣肺氣，化痰涎；降香、桃仁、紅花、丹參行氣化瘀，改善心肺血液循環(huán)；方中用生山楂之意，仍在取其活血化瘀而非消食。由于抓住了主要矛盾，且堅持守法守方治療，故前后服藥2月而愈。
先天性心臟病
樊某，女，24歲，工人。門診號：351。1980年1月3日初診?；颊呓洺Ｐ募?、胸悶，1972年、1975年曾兩次赴河南醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢查，心電圖提示：先天性心臟病(房間隔缺損，不完全性右束支傳導阻滯)。建議手術治療。患者十分憂慮，家屬尤為擔心，于是要求中醫(yī)治療。診察所見：形體消瘦，精神欠佳，心悸，胸悶，顴紅，無力，舌質紅、苔薄黃，脈細數。診斷：先天性心臟病。辨證：先天稟賦不足，氣陰兩虛，以陰虛為主。治法：養(yǎng)心陰，清心熱，佐以益氣、活血。方藥：麥冬、石斛、沙參、連翹各12 g，山梔、元參各9 g，黃芪、歸身各12 g，白芍15 g，丹參20 g，五味子3 g，柏子仁、茯神各9 g，遠志6 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上藥，心悸、胸悶、無力均減輕，惟感咽干。服藥有效，原方加減繼服。上方又服10余劑，夜間夢多，睡眠不寧，仍咽干而痛，目有澀感，鼻干，盜汗。內熱不減，加重清熱藥量再進。方藥：石斛、麥冬、連翹、蒲公英各15 g，山梔9 g，元參20 g，牛蒡子、大青葉各9 g，桔梗6 g，甘草3 g，柏子仁、茯神、菊花、建曲各9 g，麥芽15 g。5付。服上方后，惟昨日下午心悸一次。原方加減：繼服5付，近日精神好，口鼻略干，未發(fā)生心悸，原方繼服5付。心悸、胸悶一直未發(fā)作，為進一步鞏固療效，擬定下方：石斛9 g，麥冬15 g，沙參9 g，茯神12 g，遠志、柏子仁、歸身各9 g，丹參、連翹各15 g，生地、知母、郁金、菊花各9 g，珍珠母30 g，甘草3 g。5付。囑患者，如無變化，可按上方隔日1付，繼續(xù)服一段時間。本例患者共服藥69付，心悸、胸悶已基本痊愈，目前在進一步觀察中。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，50)
【按語】本案先天性心臟病，病機為氣陰兩虛。先天性心臟病，祖國醫(yī)學中無此病名。但根據其臨床癥狀表現，乃屬祖國醫(yī)學“心悸”的范疇。該患者癥見心悸、胸悶、周身無力；顴紅、舌質紅，脈細數屬先天不足，氣陰兩虛，按一般常法應氣陰雙補，似可收功。然我們根據其臨床癥狀，認為該患者以陰虛內熱為主。所以治療時始終以養(yǎng)心陰，清心熱為第一要務。方中以麥冬、石斛、沙參、元參滋陰養(yǎng)心；山梔、連翹清心；丹參、當歸、白芍、黃芪活血補血益氣；五味子滋腎水以清心火；柏子仁、茯神、遠志寧心安神；甘草調和諸藥。諸藥共奏養(yǎng)心、清心、安神之功。
風濕性心臟病(陽虛血瘀)
趙某，女，16歲，西安市某中學學生。1993年1月10日初診。
主訴：胸悶，心慌，心前區(qū)刺痛，低熱，全身關節(jié)疼痛，頭暈，月經量多。5個月前在西安某醫(yī)大附院住院，確診為“風濕性心臟病”、“二尖瓣狹窄合并關閉不全”。舌尖紅，苔白，脈細數。辨證：胸陽不振，氣滯血瘀，兼有瘀熱。治法：寬胸理氣，清熱化瘀。
方藥：瓜蔞15 g，薤白10 g，丹參15 g，炙甘草6 g，苦參10 g，桂枝10 g，葛根10 g，川芎10 g，赤芍10 g，當歸10 g，三七3 g(沖服)，生山楂15 g。6付，水煎服，每日1劑。服上方后，左胸偶有刺痛，肩關節(jié)疼痛，有時頭暈，心悸，舌尖紅，苔白，脈細數。仍用上方去葛根加姜黃10 g、玉竹12 g，6付。
3月6日復診，病史癥狀同前。改用下方：桃仁10 g，紅花10 g，當歸12 g，生地j2 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹參15 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，益母草15 g，生山楂15 g，j七2 g(沖服)，桑寄生J5 g。6付。藥后，胸悶心慌有所減輕，經常感冒，咽喉腫痛，動則汗出，脈細數，舌紅苔黃。仍以上方為主，加太子參15 g，麥冬10 g，五味子10 g。
4月29日，自服藥后心慌心悸大減，精神好轉。今日又拍胸片，與前2月前所拍胸片對照，心界明顯縮小，患者信心大增。繼用上方至6月26日，再診時，心臟已無不適，有時關節(jié)疼痛，因納呆、胃脹求治，病已臨床治愈。(《疑難病證治》1996，215)
【按語】本案風濕性心臟病，病機為胸陽不振，氣滯血瘀，兼有瘀熱。風濕性心臟病、二尖瓣狹窄合并關閉不全，是中西醫(yī)共認的難治病。對此類疾病，有不少以補心養(yǎng)心、活血化瘀、養(yǎng)陰益氣等法治療獲效的報道。此病初用寬胸理氣、清熱化瘀法治療，以擴展胸中氣機，清化心中郁熱，再以桃紅四物湯養(yǎng)血化瘀，化痰利水，消散水瘀互結，終用生脈散益氣養(yǎng)陰，合桃紅四物湯養(yǎng)血活血，終獲較好療效。始終堅持養(yǎng)血化瘀，并根據~iE'l。青變化，分階段分層次施治，不隨便更改主方主藥，故能取得良好療效。
風濕性心臟病(水飲凌心)
王某，男，63歲，工人。初診日期：1955年6月14日。心悸心慌，胸悶氣促，不能平臥，唇色紫暗，咳嗽痰多，脈來弦滑結代，舌紫暗苔白膩，四肢關節(jié)腰背脹痛已歷30余年，水飲凌心，痰濁痹阻，胸陽不振，絡脈不通，治擬溫中利水，宣痹通陽，祛風通絡。方藥：云茯苓10 g，川桂枝10 g，炒白術10 g，炙甘草6 g，桑白皮10 g，全瓜蔞15 g，薤白頭12 g，法半夏10 g，桑寄生10 g，左秦艽10 g，青防風10 g，川牛膝10 g。上方服4付，感唇紺、咳嗽、心悸、關節(jié)痛等諸癥好轉，繼服12付，癥情穩(wěn)定，改用“金矢散”連服3日，以觀其后。(《言庚孚醫(yī)療經驗集》1980，20)
【按語】本案風濕性心臟病，病機為水飲凌心，絡脈不通。胸陽痹阻，水飲凌心，《金匱要略》治法已極明確，“病痰飲者，當以溫藥和之”，“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。”“胸痹不得臥，胸痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。”本例之治，遵循古訓，療效也好。本例在外院檢查診斷為“風心病”，二尖瓣狹窄并閉鎖不全且伴心力衰竭，給予“金矢散”內服。“金矢散”系鮮牛糞加工而成，加工要求是：端午至中秋之間，在高山上完全吃各種灌木葉的牯牛清晨第一次鮮糞，去泥砂，加工，搓打成餅如碗口大，曬干文火焙黃，干燥備用。用時加入3～4個荷葉蒂開水沖(700～800 m1)燜蓋待涼作飲。本方有安心定悸之功。
冠心病(心陽不振)
熊某，女，4l歲，咸陽市外貿車隊干部。1991年11月23日初診。主訴：胸悶、心慌、氣短3年，下肢輕度浮腫半年?；颊?span>1年前開始胸悶，陣發(fā)性胸悶痛，伴心慌、煩躁、氣短乏力。近半年來，下肢浮腫。曾在西安檢查診斷為“冠心病”。服藥治療無效，病情加重。聽診：心律不齊，心音低鈍，肺(一)。肝區(qū)壓痛，下肢I度浮腫。舌苔白，脈沉細，偶有結脈出現。辨證：胸陽不振，心氣不足。治法：寬胸理氣，補益心氣。方藥：瓜蔞15 g，薤白10 g，降香10 g，丹參15 g，三七3 g(沖服)，麥冬15 g，桂枝6 g，桑寄生15 g，杜仲12 g，鹿銜草15 g，炒棗仁15 g，生山楂15 g，玄參15 g。6付，水煎服。服上方后諸癥減輕，左側胸部仍悶痛，氣短乏力，眠差多夢，下肢浮腫，上午腹脹，煩躁，臉部烘熱，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。方藥：瓜蔞15 g，薤白10 g，五加皮10 g，川牛膝12 g，通草10 g，丹參10 g，琥珀3 g(沖服)，炒棗仁15 g，夜交藤39-g，五味子10 g，茯苓15 g，降香10 g，麥冬15 g。6付，水煎服。上兩方交替服用，至1992年2月22日訴：服藥后心慌心悸好轉，已不胸痛，浮腫已消，惟因近日感冒咽痛求治。(《疑難病證治》1996，72)
【按語】本案冠心病，病機為胸陽不振，兼氣滯血瘀。此病病機較復雜，既有痰濁閉阻胸陽，又有氣滯血瘀表現，既有陽虛又有陰虧，故選方用藥尤宜謹慎。方中瓜蔞、薤白寬胸理氣化痰，降香、丹參、三七、生山楂，行氣活血止痛；桂枝、杜仲、鹿銜草、桑寄生，補心腎之陽；麥冬、炒棗仁、玄參養(yǎng)心腎之陰。故藥中病機，服后癥減。此后，又加利水、安神之品以消腫去濕，養(yǎng)心安神，標本兼顧，故療效甚為顯著。心痛作為疑難病，單純者雖有，復雜者尤多。辨證切忌以偏概全，用藥甚忌大寒大熱，慢性病還需慢慢醫(yī)，急則易偏差，欲速則不達。
冠心病(水飲凌心)
郭某，女，40歲，教師。初診日期：1974年3月15日。心下有飲，歷時二年，癥見胸悶脹滿，心悸怔忡，頭暈目眩，失眠多夢，食納不振，疲乏無力。近日來，飲流橫溢，面浮肢腫，脈滑數而結，舌苔白滑?！督饏T要略》有“病痰飲者，當以溫藥和之”。“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”。崇師之訓，加味治之。方藥：云茯苓12 g，川桂木10 g，生白術10 g，生甘草6 g，桑白皮10 g，生牡蠣12 g，炙遠志6 g，龍眼肉12 g，柏子仁10 g。方進16付，諸癥全消，以歸脾湯善后，四年后追訪，病未復發(fā)。(《言庚孚醫(yī)療經驗集》1980，69)
【按語】本案冠心病，病機為水飲凌心。本例在某醫(yī)院做心電圖、血脂檢查，診斷為“冠心病”，曾用活血化瘀之劑，未能取效，遵《金匱要略》之意，用仲景之方，稍佐幾味，藥到病除。用苓桂術甘湯時，將桂枝易為桂木，桂木溫而不燥，雖辛不走，治水飲凌心更為妥當。
冠心病(陽虛停飲)
沈某，女，40歲，工人。初診日期：1974年9月24日。飲停胸中，胸悶脹滿，心悸易驚，瘀阻心陽，左脅刺痛，上引肩背，甚則汗出淋漓，面色蒼白，病延兩年，日趨嚴重，頻頻發(fā)作，生活不能自理，脈來滑數且促，舌質紫暗，苔薄白，法當溫陽化飲，祛瘀止痛。方藥：云茯苓12 g，川桂木10·g，炒白術10 g，生甘草6 g，紫丹參12 g，白檀香6 g，縮砂仁6 g，生牡蠣12 g。上方進服15付，病情穩(wěn)定，生活自理，忽然家中被盜，心情不暢，一夜未寐，次晨病發(fā)，但較前輕，脈結，舌質淡紅，苔薄白，原方加藿香10 g，香附10 g，以芳香化濁，調和氣血而定，并囑：如有復發(fā)，按方服之。四年后隨訪，病家喜日：基本康復，雖有欲發(fā)之勢，但不需服藥。心電圖檢查，已恢復正常(治前在本院多次做心電圖檢查均有冠狀動脈供血不足)。(《言庚孚醫(yī)療經驗集》1980，68)
【按語】本案冠心病，病機為陽虛飲停。上述2例皆為冠心病，病因不同，治法各異，重在辨證。關于“冠心病”患者飲酒之敘，言老醫(yī)師認為，本病不要完全禁酒?！督饏T要略》有瓜蔞薤白白酒湯，酒有行氣、化瘀、通陽、活血之功，但不可飲烈酒，不可過量，臨睡前稍稍飲之，以助心陽，促使氣血流暢，故有一定的治療意義。
心絞痛
陳某，男，50歲。初診(1971年2月15日)：患者有高血壓病史及慢性支氣管炎病史已10余年。近幾年來出現胸悶、心悸、氣急、陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，于勞累、情緒緊張、受涼、飽食后誘發(fā)，經某醫(yī)院診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病?，F覺頭暈心悸，胸悶氣急，痰多，心前區(qū)疼痛陣作。血壓：130／95 mmHg(16．8／12．3kPa)?？偰懝檀?span>273 mg／dl。胸陽不展，痰瘀交阻，治擬通陽化痰，行氣活血。方藥：廣郁金6 g，丹參18 g，失笑散(包煎)12 g，旋復花9 g，桃仁9 g，瓜蔞9 g，薤白9 g，半夏9 g，桂枝5 g，制香附9 g，4劑。二診：服藥后心悸、胸悶、氣急、痰多、頭暈、心前區(qū)疼痛諸癥均見明顯減輕。昨起又稍加重。再予原法，原方6劑。服藥后癥狀緩解。(《醫(yī)案選編》1977，21)
【按語】本案心絞痛，病機為胸陽不振，痰瘀交阻。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛，其臨床表現與祖國醫(yī)學中之“胸痹”相似。胸痹首見于《金匱要略》一書，有專篇敘述。其中有這樣一條：“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之”。本例癥候與上述描寫頗為相似。其病因病機為胸中陽氣不能流通暢達，以致痰濁壅塞，血脈瘀阻。處方采用枳實薤白桂枝湯(枳實、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞)加減，方用桂枝、薤白通陽，半夏、瓜蔞(目前藥店所售之瓜蔞即古代的栝樓，而現今之栝樓，為另一種植物)化痰，香附、郁金理氣，丹參、桃仁、失笑散活血。使痰濁化去，而氣血暢流。
室性早搏
劉某，男，57歲，工人。初診：1975年2月18日。胸悶不舒，偶有胸痛，心悸不寧，睡眠尚好，大便干結。近日感冒，略有怕冷咳嗽。舌苔膩，脈結代?；颊咴?span>1972年因胸悶胸痛做心電圖檢查正常；1973年5月及1974年4月做運動試驗均為陰性，室性早搏，證屬胸陽不振，氣滯血瘀所致。治擬通陽理氣，活血化瘀。方藥：炙甘草9 g，桂枝5 g，赤芍15 g，茶樹根30 g，紅花6 g，郁金9 g，瓜蔞皮12 g，川樸6 g，陳皮6 g，6劑。近來胸痛胸悶加劇，臨寐胸前有重壓感?？纫阎?，大便轉潤。舌苔薄黃，脈細未見結代。再予前法出入。方藥：炙甘草9 g，桂枝5 g，赤芍15 g，茶樹根30 g，延胡索15 g，木香9 g，香附9 g，瓜蔞皮12 g，10劑。胸痛胸悶已減輕，夜寐夢擾，左足略腫，大便偏干。苔薄膩，脈細。再守原意，原方加茯苓12 g，瓜蔞皮改為15 g，10劑。胸痛續(xù)見輕減，胸悶基本消失。給予成藥調理。(《黃文東醫(yī)案》1977，76)
【按語】本案室性早搏，病機為胸陽不振，氣滯血瘀。胸痛、胸悶皆由胸陽不振、氣機不暢所致，病延日久則氣血瘀滯；脈結代亦為心陽不足、脈絡阻痹之證。初診以炙甘草配桂枝溫通心陽為主，瓜蔞、郁金、Jll~b、陳皮行氣開郁，赤芍、紅花活血化瘀。二診因悶痛加劇，加香附、木香、延胡以理氣止痛；三診起病情逐步輕減，故用成藥鞏固療效。
積液性心包炎
王某，男，35歲，社員。于1965年7月29日入院?；颊呓雮€月來，自覺心慌、氣短，腹部膨脹，下肢浮腫，食欲減退，體倦無力。以往無慢性咳嗽及心慌等病史。檢查：慢性病容，端坐呼吸，頸靜脈中等怒張，胸廓對稱，氣管居中。叩診心臟向兩側擴大。心音弱而遙遠。兩下肺叩診濁音，肝臟觸診不滿意。兩下肢有明顯指壓性浮腫。胸透：心界向兩側擴大，各弓消失，搏動弱，兩側胸腔中等量積液。心電圖檢查：QRS電壓呈顯著降低，臂肺時間30 s。診斷：積液性心包炎。入院后治療，以異煙肼為主，及時對癥處理，經心包穿刺及適量汞劑利尿，積液除而復生，癥狀減而復增。至10月11日開始中藥治療。初診：氣短，心悸，不能平臥，下肢浮腫，疲乏無力，小便短赤，脈象浮而濡。證系心氣實，蓄水痞滿。治宜理氣、滲濕、利水。方藥：桑白皮9 g，生姜6 g，陳皮9 g，車前子(包)12 g，茯苓皮15 g，法半夏9 g，豬苓9 g，沉香3 g，瓜蔞皮12 g，大腹皮9 g，漢防己9 g，冬瓜皮9 g，竹葉6 g，木通6 g。水煎，送服消水丹20粒。服上藥3劑，幾天來每晨下水樣便，自覺舒適。肝肋下無壓痛，無移動性濁音，下肢無浮腫。原方繼服3劑，自覺癥狀消失，已能平臥?？制浞e液復增，用控涎丹治之。方藥：制紅芽大戟3 g，制甘遂3 g，白芥子9 g，共為細末，勻分為6包。另以生姜1．5 g，神曲9 g，水煎，每晨送服藥末1包。上方連服6天，大便每晨2次，水樣便，小便量多。查兩肺呼吸音清晰，心音清，腹軟，肝于肋下四橫指，無壓痛，下肢浮腫消退。再予理氣滲濕之方藥：陳皮9 g，桂枝5 g，車前子(包)12 g，清半夏9 g，白術9 g，澤瀉9 g，木香3 g，赤茯苓12 g，姜樸6 g，蘇子9 g，炒雞內金9 g，生姜2片，大棗4枚，水煎服。效果：服中藥近兩個月，諸癥消退，于12月10日治愈出院。(《中醫(yī)醫(yī)案八十例》1976，56)
【按語】本案積液性心包炎，病機為心氣實，蓄水痞滿。心包炎可由多種致病因素所引起，常是全身疾病的一部分，或由鄰近組織病變蔓延而來。心包炎有急性和慢性兩種。而急性又分為積液性和纖維素性兩型。心包積液患者，年齡一般較輕，有風濕熱、結核病或其他有關病史。積液性心包炎概括于中醫(yī)學的“心悸”、“心痹”疾病中。心痹是心氣閉塞之病。“赤脈之至也，喘而堅，診日，有積氣在中，時害于食，名日心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。”根據辨證論治，患者心部有積液郁痹，故癥見心悸，呼吸困難，浮腫。診為心氣實，蓄水痞滿，已抓住病機關鍵所在，予以理氣、滲濕，利水之法，自然確切。方中陳皮行氣，為疏通要藥，瓜蔞皮降氣寬胸，沉香平逆氣，大腹皮下氣行水，半夏除濕消痰下肺氣，桑白皮、茯苓、豬苓、車前、木通、防己、冬瓜皮滲濕利水消腫。6劑后浮腫已減，氣短及心悸消失。為了防止積液復增，又以控涎丹逐水，該藥善驅皮里膜外之痰水，并有溫肺利氣之功，故服后浮腫盡消，再予理氣滲濕之劑善后。惟控涎丹為峻下逐水之劑，必須正氣未衰之時用之，且應于早晨空腹時服，從小量遞加為宜。(消水丹方：甘遂24 g，牽牛子24 g，琥珀3 g，沉香3 g，4味共為細末，水泛為丸，綠豆大，每服20粒)。
心律不齊
孔某，男，某單位職員，1975年2月6日初診。兩年來心悸時作時休，胸悶善太息，氣短，大便干結，舌淡紅苔薄，脈弦結代。心電圖示頻發(fā)早搏。證屬氣血虧耗，心失所養(yǎng)，以致心陽不振。治當補心氣，養(yǎng)心血，通心陽，佐以理氣活血。方藥：黨參12 g，炙甘草9 g，桂枝6 g，赤芍12 g，當歸12 g，淮小麥30 g，佛手5 g，郁金12 g，香櫞皮9 g，茶樹根30 g，紅棗5枚，7劑。藥后心悸略減輕，胸悶已瘥。舌苔薄，脈小弦結代。再擬前法。原方去淮小麥，加磁石30 g，7劑。三診：心悸續(xù)減，每于上午出現胸悶一次，時間較短。仍守原方7劑。四診：心悸胸悶較前輕減，自覺神疲。舌質淡，苔薄白。脈小弦、結代已少見。最近回單位工作已20天。仍予前法，原方7劑。五診：心悸續(xù)見減輕，偶有胸悶，精神漸振。苔薄膩，脈弦，偶見結代。再予益氣養(yǎng)心，活血通陽。方藥：黨參9 g，炙甘草9 g，桂枝6 g，赤芍12 g，當歸12 g，丹參12 g，郁金9 g，茶樹根30 g，6劑。六診：諸癥基本消失，納香。診脈未見結代。再守前法，原方7劑以鞏固療效。(《黃文東醫(yī)案》1977，74)
【按語】本案心律不齊，病機為氣血虧耗，心陽不振。心悸多屬虛證。本例由于氣血虧耗，心失所養(yǎng)，導致心陽不振，氣機不調，故見心悸氣短，胸悶太息，脈來結代等癥。用炙甘草湯合甘麥大棗湯，除去生地，阿膠等滋膩藥，并佐以理氣行血之品。以黨參、炙草補益心氣，當歸、赤芍、丹參調養(yǎng)心血，桂枝溫通心陽為主；淮小麥、大棗養(yǎng)心潤燥而安神，佛手、郁金、香櫞理氣開郁而宣痹；用茶樹根以治脈結代。“氣為血之帥”，依據陰血賴陽氣以推動之原理，重點在于補心氣和通心陽。心陽通，心氣復，則脈結代可以消失；合補養(yǎng)心血藥以充盈血脈，使陽氣有所依附而不致浮越，則心悸亦自止。患者胸悶太息，乃心氣不足之象，非屬濕阻氣滯一類，虛實懸殊，必須加以鑒別。
病毒性心肌炎(血虛血瘀，氣化不利)
邊某，女，35歲，咸陽某旅社職工。1988年曾患“病毒性心肌炎”，在咸陽某醫(yī)院住院43天，癥狀減輕出院后，此后常感心悸、胸悶，有時心前區(qū)疼痛。心臟多項功能檢查，提示“心肌損害”、“心肌缺血”。1991年12月21日初診癥見：下肢浮腫，胸悶，胸脅部脹滿，心慌，月經量少，身體發(fā)胖，疲乏無力，舌質暗紅，苔白，脈沉細。證屬：血虛血瘀，氣化不利。治法：補血活血，益腎利水。方藥：當歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參15 g，生山楂15 g，桂枝10 g，益母草30 g，澤瀉10 g，川牛膝12 g，桑寄生15 g，鹿銜草15 g。12付，水煎，每日l劑，分2次內服。上方服18劑后，腿腫明顯減輕，氣短、疲乏無力等癥狀已除，胸脅脹滿及腰痛諸癥銳減，走路暢快不喘，心慌舌質暗紅，邊尖紅，脈沉細。仍以桃紅四物湯加益母草、桂枝、丹參、桑寄生、瓜蔞、金錢草、香附。至4月11日再診時，前后共診9次，服藥近4個月，諸癥痊愈。(《疑難病證治》1996，200)
【按語】本案病毒性心肌炎，病機為血虛血瘀，氣化不利。病毒性心肌炎，易復發(fā)，不易根治，常遷延不愈。此患者病已4年，時發(fā)時止，未能根除。久病心氣、心血、心陰、心陽均暗耗，心失所養(yǎng)，，不能正常發(fā)揮其主血脈的功能，故癥狀錯雜，甚難辨證。治療時以當歸、丹參補血養(yǎng)血；桂枝、鹿銜草振心腎之陽氣；桃仁、紅花、赤芍、川芎、山楂活血祛瘀；川牛膝、桑寄生補肝腎；益母草、澤瀉利水消腫。方中鹿銜草具有強心作用，性溫而不燥，與桂枝同用，能明顯振奮心陽；益母草利水消腫而不傷陰，與澤瀉同用消腫甚捷，故堅持服用而諸癥全消。
病毒性心肌炎(氣陰兩傷，瘀熱未清)
李某，男，10歲，咸陽某小學學生，1992年5月30日初診。主訴：胸悶、心慌、乏力、納差1年余。患者因“心肌炎”在西安某醫(yī)院住院40多天，多次做心電圖示“心律不齊”、“心肌損害”、“心肌供血不良”，病情時好時壞?，F除上述癥狀外，尚易出汗，大便干，數日1次，心率89次／min，律齊，心瓣膜未聞及病理性雜音，肺(一)，舌尖紅，苔薄白，脈沉細。證屬：氣陰兩虛，心血瘀阻，心失所養(yǎng)。治法：補益氣陰，化瘀養(yǎng)心。方藥：玉竹10 g，麥冬10 g，兀參10 g，太子參10 g，丹參10 g，苦參10 g，炙甘草5 g，三七1 g(沖服)，鹿銜草10 g，瓜蔞10 g，生山楂10 g，炒棗仁10 g，當歸6 g。6付，水煎，每日1劑，分2次內服。此后每周診治1次，基本以上方為基礎，曾加炙黃芪、薤白、茯苓等數味，服至1992年6月19日胸悶已消失，精神好轉，乏力減輕，有時心慌，納差，口淡無味，汗較多，大便時干時溏，小便可，舌質紅，少苔，脈較前有力。繼用方：太子參10 g，麥冬10 g，五味子6 g，炙甘草5 g，炒棗仁10 g，白芍10 g，柏子仁10 g，苦參6 g，茯苓1Q g，瓜蔞10 g，鹿銜草10 g，焦三仙各10 g，稍事調理。(《疑難病證治》1996，197)
【按語】本案病毒性心肌炎，病機為氣陰兩傷，瘀熱未清。此證因熱毒久留，灼傷氣陰，加之瘀血所阻，心失所養(yǎng)，故心肌炎癥狀未除，遷延年余未愈。用太子參、玄參、丹參、苦參為基礎(即“四參安心湯”中的“四參”，改西洋參為太子參)，益氣養(yǎng)陰化瘀清熱，以針對“氣陰兩傷，瘀熱未清”的病機，加玉竹、麥冬以養(yǎng)陰生津；炒棗仁、當歸養(yǎng)心安神；瓜蔞、鹿銜草寬胸強心；生山楂、三七助丹參活血化瘀，改善血液供應。堅持用藥不及一月而諸癥自除。方中苦參一味，能清熱、解毒、除濕，現代研究可糾正心律失常；鹿銜草有較好的強心抗風濕作用；生山楂可改善冠狀動脈血液循環(huán)，故屬經驗用法。
(二)心藏神
心藏神又稱為心主神明或心主神志。這里的神，指心神，即是指人的精神意識思維活動。
理論闡要心藏神是說心具有產生和主宰人的精神意識思維活動的功能。心藏神的生理功能有二：其一是主宰人體的心理活動。首先，中醫(yī)學認為心是進行精神意識思維活動的主要內臟。心接受和反映客觀外界的信息，產生精神意識思維活動，并做出及時的判斷與反應；其二是心主宰全身五臟六腑、形體官竅的生理活動。人體全身的各個組織器官，各有其不同的生理功能，但均需在心神的調節(jié)和主宰下，分工協作，才能完成整體的生命活動。故說：“心為一身之主，臟腑百骸皆聽命于心，故為君主之官，心藏神，故日神明出焉”(《素問·靈蘭秘典論·吳注篇》)。
心藏神的生理功能正常，則表現為精神振奮、意識清楚、思維敏捷、反應靈敏。反之，若心不藏神，就會出現精神意識思維活動異常的表現，如失眠多夢、神志不寧、譫語、狂亂；或精神委頓、反應遲鈍、昏迷不省人事等。還可以影響到其他臟腑組織的功能活動，甚而危及生命。
臨床應用 精神意識思維活動是人腦對外界客觀事物的反映，屬于腦的生理功能。這種認識在中醫(yī)學中也有過明確的論述。但是，藏象學說從整體觀念出發(fā)，認為人的一切精神、意識、思維活動都是五臟功能的反映。并將神分為五而從屬于五臟：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”(《素問·宣明五氣篇》)。雖五臟各有所屬，但主要還是歸屬于“心藏神”。故臨床上出現精神意識思維活動的異常，大多從心論治。中醫(yī)對心的概念及其理論，長期以來一直指導著中醫(yī)的臨床實踐，并被證明具有重要的科學價值。
失眠(虛火擾心)
李某，女，58歲，干部。1977年4月4日初診。睡眠不寧，夢多，口干，心煩，驚悸，汗出，頭昏，眼花，精神較差，小便黃。舌質紅，苔薄白，脈弦細。此乃因工作緊張，虛火擾動，神不安寧。宜用養(yǎng)心安神鎮(zhèn)靜法。方藥：夜交藤18 g，合歡花12 g，炒棗仁18 g，朱茯神15 g，朱麥冬12 g，石斛9 g，琥珀l g，丹參24 g，柏子仁、竹葉各9 g，連翹15 g，蘇梗、桔梗各6 g，牡蠣18 g，甘草6 g，珍珠母30 g(先煎)。3付，水煎服。頭暈痛，睡眠夢多、驚悸減輕，欲嘔。苔薄白，脈弦細。仍照上方加減：珍珠母30 g，夏枯草12 g，桑葉、菊花各9 g，杭白芍12 g，連翹9 g，茯神、石斛、麥冬、丹參各15 g，炒棗仁、夜交藤各18 g，廣陳皮9 g，竹茹、甘草各6 g。3付。驚悸未作，頭暈、睡眠好轉，精神較佳。苔薄白，脈細。原方去桑葉、菊花、珍珠母、連翹，加紫石英、鉤藤各9 g，琥珀、朱砂各1 g(沖服)。3付。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，33)
【按語】本案失眠，病機為虛火擾心。驚為肝膽虛火妄動，悸則火擾心營。驚悸失眠為神經系統疾患。治療應用養(yǎng)心安神鎮(zhèn)靜法。方中以夜交藤、合歡花、炒棗仁、茯神養(yǎng)心安神；石斛、麥冬、柏子仁、丹參以養(yǎng)心陰；珍珠母、紫石英、菊花、連翹平肝清火；朱砂、琥珀安神鎮(zhèn)靜；甘草潤臟和中。
失眠(血不養(yǎng)心)
丁某，女，成人，干部。1977年7川21日初診。產后月余，頭暈，心悸，汗出，失眠，夢多，易驚，背沉，大便干，小便黃。舌質紅、苔薄黃，脈細微數。此乃產后失血，營血未充，勞神過度，神不內守。治宜養(yǎng)血安神法。方藥：夜交藤15 g，合歡花9 g，炒棗仁18 g，茯神12 g，麥冬、沙參、石斛各9 g，杭白芍12 g，丹參15 g，當歸身9 g，遠志6 g，柏子仁、龍齒各9 g，牡蠣、瓜蔞各24 g。水煎服。上方共服6劑，頭暈、心悸、汗出減輕。大便已不干，仍背沉，夢多，納食不佳，苔薄白，脈細。原方去瓜蔞、牡蠣，加建曲9 g，谷芽、麥芽各12 g。服藥3付，諸癥均減，仍睡眠不寧，易驚。苔白膩，脈細。擬以和胃安神法，方用：夜交藤15 g，合歡花9 g，炒棗仁12 g，朱茯神、朱麥冬、石斛、遠志各9 g，丹參12 g，當歸身、龍齒、建曲各9 g，谷芽、麥芽各12 g，廣陳皮9 g，焦山楂12 g，佩蘭9 g。3付。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981，32)
【按語】本案失眠，病機為血不養(yǎng)心、產后失血，營血未充，本應安靜調攝，今反勞神，營血益耗，虛火內生，上擾心舍，陰不足于下，神不安于上，故暈悸失眠。方中養(yǎng)血用丹參、白芍、當歸身；養(yǎng)心陰用沙參、麥冬、石斛；安心神用夜交藤、合歡花、炒棗仁、茯神、遠志、柏子仁；潛陽鎮(zhèn)驚用龍齒、牡蠣；建曲、谷麥芽、陳皮、焦山楂、佩蘭和胃；瓜蔞潤便。
失眠(心陰不足)
李某，女，32歲，教員。初診日期：1975年6月18日。夜寐不安，不易入睡，時時驚醒，病已2年，疲乏無力，心悸健忘，胸悶氣短，入夜咽干，納谷不馨，月經不調，日漸消瘦，舌質紅絳無苔，脈細弦稍數。經云：“陽足喬盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑也”。舌紅絳，脈弦數，入夜咽干均系心陰不足之象；心陰不足，虛陽浮越，神不守舍而不寐，然胸悶氣短，疲乏無力，心悸健忘，此證屬氣陰皆虛。當和血通陽，補益心氣，育養(yǎng)心神，寧神定志。方藥：當歸身10 g，紫丹參12 g，白檀香5 g，細砂仁3 g，酸棗仁6 g，炙遠志6 g，北五味5 g，玉桔梗6 g，煅牡蠣12 g。上方連服30余付，已能入睡，胸悶、氣短也消失。(《言庚孚醫(yī)療經驗集))1980，20)
【按語】本案失眠，病機為心陰不足。本患者有明顯心氣不足，氣血流行不暢之見癥。心氣與心血，心陰與心陽，當以心氣、心陽為重點，和血通心陽，方選丹參飲，丹參和血而養(yǎng)血；檀香、砂仁芳香開竅通陽氣；桔梗升提引藥人心經；牡蠣重鎮(zhèn)，使浮越之陽人于陰，使陰平陽秘而取效。
驚恐癥
楚某，女，35歲。1984年4月初診。病起因在某醫(yī)院做絕育手術時，在手術室突見一病人身上截下一條殘肢致使心驚神搖，不能自主。漸至稍驚則悸，不敢獨處房中，晨起到市場買菜，走在路上，或到靜處，亦感背后如有人將捕狀，心中常惕惕然，神魂不定，臥則噩夢紛紛，常驚叫而醒，至今已有10日矣。診其脈細而數，舌質邊尖紅，苔薄，屬心血不足，神不守舍。治宜重鎮(zhèn)安神。方選磁朱丸加味：靈磁石30 g，朱砂1．5 g，珍珠母30 g，生龍骨20 g，生地20 g，棗仁15 g，石菖蒲10 g，遠志9 g，甘草9 g，服6劑。復診病人睡眠稍有改善，但心中仍感空虛害怕，疑神疑鬼，余思之，認為病家平素乃心虛膽怯之人，突見異物以致驚悸不安，應改用他法。治則：補虛養(yǎng)心安神。方用仁熟散加減：柏子仁10 g，熟地30 g，太子參30 g，茯苓24 g，五味子10 g，枳殼12 g，山萸肉15 g，肉桂3 g，枸杞子12 g，菊花15 g。連服6劑，服后患者已不再感害怕，精神轉佳，再以養(yǎng)血安神丸以善其后。[《河南中醫(yī)》1986；(3)：28 f
【按語】本案驚恐癥，病機為心血不足，神不守舍。驚恐癥是臨床上常見的一種神經官能癥——焦慮癥的主要表現，可呈急性發(fā)作形式或慢性持續(xù)狀態(tài)，并伴有明顯的自主神經功能紊亂為臨床特征。急性焦慮發(fā)作又稱驚恐發(fā)作，病人往往在急性精神創(chuàng)傷后突然發(fā)病，感到莫名其妙的極度驚恐，上述病例即屬于此，用仁熟散治療效果尚屬滿意。仁熟散出自清·沈金鰲《雜病源流犀燭》，此方頗得清末醫(yī)家唐容川賞識。其在《血證論》中說：“驚者，卒然恐惕之謂。肝與膽相連，司相火，君火虛則悸，相火虛則驚，蓋人之膽壯則不驚，膽氣不壯故發(fā)驚惕，畏恐不敢獨臥者虛之甚也，仁熟散治之。”仁熟散治療驚悸正是補心以實其子，子實則母不虛。方中柏子仁、五味子、太子參、茯神補心氣安心神；熟地、山萸肉、枸杞子補腎水以制陽光；肉桂引火歸元；菊花明目寧心；枳殼和胃安神。全方結構謹嚴，共奏益氣養(yǎng)心安神補虛之功。
嗜睡
時某，男，52歲。1973年2月28日就診?；颊哂诮夥艖?zhàn)爭時期曾有腦震蕩病史，從1960年起常有嗜睡及不眠之象，癥情逐漸加重。近4～5年來，嗜睡及不眠交替而作，眠則30～40天不醒，飲食須由家屬呼而喂之，邊食邊睡，有時小便自遺。醒則十數天日夜不寐，煩躁狂亂喜動，頭暈目脹；平時腰膝怕冷，手足逆冷，面色晦暗。得病之后曾赴各地，迭治不效?？滔拢荷窬氪翕g，邊診邊睡，家屬訴納食尚可，口干，大便艱，解燥屎，苔白膩，舌質紫暗，脈沉細一濡。多年頑疾，寒熱虛實，錯綜復雜，恐難驟效。書云：“怪病屬痰”。痰濁蒙蔽心竅，神志被困之故。治則：清心滌痰，鎮(zhèn)潛寧神。
方藥：炒黃連18 g，茯苓12 g，橘紅4．5 g，制南星9 g，廣郁金9g，石菖蒲9 g，靈磁石30 g，當歸12 g，鉤藤12 g(后下)，浮小麥30 g，白金丸(吞服)5 g，礞石滾痰丸(吞服)9 g，7劑。神倦嗜睡之象略見好轉，便艱亦順，然手足依然逆冷，面色晦暗，脈舌如前。審證求因，究其根源，病由腎陽不振，陰喝彌漫，痰濁內阻。痰凝氣結所致，法當標本兼顧，改投溫腎陽，化痰濕，理氣化瘀之劑。
處方：熟附片(先煎)9 g，川桂枝9 g，炒白術12 g，茯苓12 g，制南星9 g，制半夏12 g，石菖蒲15 g，陳皮6 g，當歸12 g，桃仁12 g，川芎6 g，全鹿丸(吞服)9 g，礞石滾痰丸(包煎)12 g。14劑后，已初見效，既往寐則數十天，推之難醒，今服藥后2天即自行起床，醒后無煩躁
狂亂諸癥，且感神情爽朗，四肢轉溫，苔白膩減而轉潤，舌暗轉淡紅，邊紫，脈沉弦小。神情已正常，腎陽不振有恢復之機，痰濁瘀血雖未化凈。前方既效，毋庸更張，壯腎陽以治本，化痰瘀以治標。
處方：熟附片(先煎)9 g，川桂枝9 g，茯苓12 g，陳皮4·5 g，半夏9 g，制南星9 g，石菖蒲9 g，當歸12 g，紅花9 g，全鹿丸(吞服)9 g，礞石滾痰丸(包煎)9 g。服藥3劑諸癥若失，體力日見好轉，前方略有出入，繼服30余劑，得以收功。[《新疆醫(yī)學院雜志》1978；(9)：20]
【按語】本案嗜睡，病機為腎陽不振，痰濁內阻?；颊哳静《嗄辏浉鞯刂形麽t(yī)診治，診斷尚不明確，有謂“間腦病變”；有謂“特發(fā)性睡眠癥”等等。治療或用養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)潛清熱之品，或予鎮(zhèn)靜藥、興奮藥交替使用，皆不效，病情日益加劇。根據患者不寐與嗜睡交替而作，但不寐短于嗜睡的特點，筆者認為不寐乃病之假貌，故抓住嗜睡一癥加以辨證治療。仲景《傷寒論》中有“少陰之為病，脈微細，但欲寐”的記載，本病兼有腰痛、怕冷、手足逆冷，苔白膩，脈沉細等癥，顯屬腎陽虛微，痰濁彌漫。而不寐煩躁之象，乃陽不入陰之故。面色晦滯，舌紫暗，知有滯瘀。腎陽不足為本，痰濁瘀滯內蒙心竅是為標。故方中以附、桂、全鹿丸等溫補腎陽以圖本，所謂“離照當空，陰喝自散”也。其中取桂枝而不用肉桂者，是因桂枝之溫通較肉桂之溫守對本病更為貼切。治其標則以導痰湯、礞石滾痰丸等以化痰熱；當歸、川芎、桃仁、紅花等化其瘀血。腎陽得溫補而漸振，痰濁得化而漸清，從而嗜睡之癥得除，浮游之火亦得下斂。此為補瀉之法，標本兼顧之方，癥既錯綜復雜，治法亦當復方圖之，多年痼疾方能得愈。
