中醫(yī)臟腑理論實例講解9
慢性胃炎
劉某，女，34歲，咸陽彩電廠工人， 1991年7月15日初診。主訴：胃脘部脹痛不適半年，在西安某醫(yī)院做胃鏡診斷為“慢性胃炎”。平素愛生悶氣，飲食稍有不慎就胃脹，納少乏力，睡眠差，大便有時干結，關節(jié)游走性疼痛，胸悶，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉弦無力。辨證：脾虛氣滯。治法：健脾疏氣宣滯。方藥：木香6 g，砂仁6 g，黨參12 g，白術12 g，茯苓10 g，半夏10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，瓜萎15 g，薤白10 g，焦三仙各15 g，郁金12 g，丹參15 g，6付，清水煎服。服上方后明顯好轉，癥狀大減，胸悶消失，胃脘隱痛，微脹，納食可，關節(jié)微痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弱。因睡眠不好，繼用上方加炒棗仁30 g、夜交藤30 g。至11月因久未服藥，諸癥又作，癥狀如前，繼用上方化裁。后因泛酸加瓦楞子，胃痛甚時加枳實、玄胡、三棱、丹參。堅持服藥至1992年7月5日，諸癥痊愈，惟有睡眠不實而已。 (《疑難病證治》1996，110)
【按語】本案慢性胃炎，病機為脾虛氣滯。胃脘痛非一日之病，其發(fā)生一般均有較長的發(fā)展過程，加之胃病后，食物酸辣辛咸的不斷刺激及情志不舒等的影響，其治療頗費時日，如果不能堅持服藥，也可常因之而誘發(fā)。此例病人，療效甚好，因未能堅持服藥，再次發(fā)作，其病機癥狀未有大的變化，故仍以一基本方為主化裁，始終以香砂六君子湯為主，益氣健脾，有食積加焦三仙，胃痛甚加枳實、丹參、三棱、元胡，前后斷續(xù)服藥近1年而諸癥愈。胃痛之頑固難治可見一斑。
自身免疫性溶血性貧血
閻某，男，30歲，工人，1981年5月16日就診。半年前因勞累受涼而惡寒發(fā)熱，繼感全身乏力，納差，活動后心慌氣短。一周前雙下肢出現(xiàn)散在大小不等的瘀斑。尿色深紅，尿蛋白(+)，紅細胞(++)。以“紫癜性腎炎”收住院治療。T 37．5℃，BP 105／65mmHg。精神委靡，貧血貌，鞏膜、皮膚輕度黃染，頸部、腋下可捫及數(shù)個花生米大淋巴結，質(zhì)軟，無觸痛。心率110次／分，律齊，肝肋下l。m，劍突下3 cm，質(zhì)中等硬，脾未觸及。雙下肢輕度壓陷性水腫，可見多個融合性紫斑，舌質(zhì)暗紅，脈細數(shù)。檢查：血紅蛋白95/L，白細胞14×10。／L，血小板105×10’／L，凡登白試驗間接陽性，腎功能正常。頸部淋巴結活檢無異常發(fā)現(xiàn)。骨穿報告：骨髓增生活躍，紅細胞系統(tǒng)明顯增生?？谷梭w球蛋白試驗(+)。診斷：自身免疫性溶血性貧血。給以強的松并配合中藥清熱利濕之劑，經(jīng)治半個月，自覺癥狀好轉。不慎因受涼發(fā)熱，上癥又復加重，體溫38．5。39．3℃，精神衰弱，雙肺可聞及散在濕噦音。給以抗生素及氫化可的松并配合中藥清熱解毒之劑治療一周，高熱不退。治則：甘溫除熱，健脾益氣、養(yǎng)血。方藥：補中益氣湯加味。黃芪20 g，人參12 g，當歸15 g，白術10 g，陳皮10 g，升麻6 g，柴胡10g，炙甘草10 g，黃芩10 g，枳殼10 g，全瓜蔞12 g，服藥5劑，體溫正常，諸癥減輕。再予原方加夏枯草10 g，浙貝母10 g，皂角刺12g，10劑。精神明顯好轉，食納增加，皮下瘀斑變淡，部分消退?；灒貉t蛋白110 g／L，白細胞10×10。／L，中性粒細胞0·70；尿常規(guī)正常。守方繼續(xù)30劑，復查抗人體球蛋白(一)，住院兩月余出院。出院后守法間斷治療1年，2年后隨訪，精神尚可，無特別不適?！骸吨嗅t(yī)雜志))1992；(3)：14]
【按語】本案自身免疫性、溶血性貧血，病機為脾氣虛弱。本病臨床雖見皮下出血、尿血、黃疸等熱證之象，但察其精神委靡，消瘦無力，心慌氣短等表現(xiàn)，當屬脾胃氣虛，血虛發(fā)熱之候。治宜健脾益氣養(yǎng)血，故用補中益氣湯益氣升陽，提高機體免疫功能亦獲良效。方中重用參、芪、術、草以補脾胃之氣，使氣血足則陰火降，清升濁降則內(nèi)熱消。
白細胞減少癥
楊某，女，26歲，1978年8月24日來我院就診。四年前因患肝炎，在某醫(yī)院治療月余，出院后長期感覺肝區(qū)疼痛，容易疲乏，肢軟無力、失眠、盜汗、納差。雖長期服保肝藥物而取效不佳。1年以后，又經(jīng)另一醫(yī)院診斷為神經(jīng)官能癥。經(jīng)中西醫(yī)治療亦未獲效。體溫37．3℃，脈搏74次／分，血壓90／60 mmHg，咽部輕度充血。甲狀腺不腫大。心肺無異常，肝脅下2．5 cm，白細胞2．4×10’／L，中性粒細胞0．38，血紅蛋白80 g／L，血小板76×10’／L，結合骨髓象西醫(yī)診斷為白細胞減少癥。經(jīng)維生素K。、維生素B。、利血生、激素等治療無好轉。刻診：形體消瘦，面色萎黃，精神倦怠，肢軟無力，頭暈、心悸、失眠多夢、納差、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦細。脈證合參為諸臟受累，氣血兩虧。治則：健脾益氣，氣血雙補。方藥：黃芪30 g，黨參20 g，熟地20 g，白術12 g，茯苓15 g，桂圓肉15 g，炒棗仁18 g，遠志12 g，當歸12 g，白芍15 g，紅花12 g，甘草6 g。服藥4劑，精神稍佳，心悸。失眠已有改善，咽部未見充血，惟盜汗未除，食欲亦欠佳。既已取效原方增加黃精20 g，牡蠣30 g，山楂肉12 g，囑日服1帖，另以紫河車粉每日早晚各服6 g。服藥30余劑，諸癥俱除，精力充沛，囑原方再進6劑后來復查。經(jīng)復查一切正常，自覺癥狀消失，前后歷時4個多月，共服中藥50余劑。化驗白細胞總數(shù)5．6×10’／L，中性粒細胞O．60，血紅蛋白134 g／L，血小板140×109／L，繼以人參養(yǎng)榮丸早服、河車大造丸晚服i1月，隨訪1年癥狀未見復發(fā)。[((1~lJll q~N))1983；(2)39]
【按語】本案白細胞減少癥，病機為氣血兩虧。白細胞為人體重要抗御力量。當周圍白細胞計數(shù)持續(xù)低于4×10’／L以F時稱白細胞減少癥。本病可單獨存在或可伴有貧血及血小板減少。凡引起再生障礙性貧血的所有原因，均可成為本癥原因?；颊哌^去有不典型肝病及類似神經(jīng)宮能癥的表現(xiàn)，西醫(yī)內(nèi)科分“原因不明”及“繼發(fā)”兩種，而前者居多。查閱中醫(yī)文獻，似屬虛損等范疇。投歸脾湯以助生之源，補肝腎以滋水涵木，調(diào)其陰陽；血為陰，隨氣行，氣盛則血旺，更以紫河車等血肉之品填補精血。惟患者咽部充血，體溫略熱，經(jīng)思考再三，低熱原因，恐與氣血虛、脾虛有關，無論感染性或功能性所致，非健脾補氣甘溫除熱而不可解也。
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
何某，男，48歲，工人，1981年11月23日入院，住院號32346?；颊咦?span>1980年起無明顯誘因而出現(xiàn)面色咣白無華，但無自覺癥狀，未予診治。1981年8月赴南方出差，途中凌晨發(fā)現(xiàn)尿色呈醬油樣，伴乏力。歸來后凌晨排尿仍呈醬油色，伴頭昏耳鳴，全身乏力，心悸氣短，多汗，視物昏花，納呆腹脹，面目肌膚發(fā)黃，經(jīng)某醫(yī)院診為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。經(jīng)用地塞米松、力勃隆、丙酸睪丸酮、多種維生素等藥物治療無效，癥狀日漸加重，特來我院求中醫(yī)治療。自訴醬油色尿每隔15～20天發(fā)作，每日10余次，持續(xù)3～5天，精神困憊，語氣無力，少氣懶言，面色肌膚黃染而虛浮，雙下肢水腫，舌質(zhì)淡，無苔，脈弦滑無力而數(shù)。血紅蛋白6∥L，紅細胞3×109／L．中性粒細胞0．76，淋巴細胞0．24，血小板120×10’／L。血漿結合球蛋白電泳消失，血漿游離血紅蛋白0．56 g／L，黃疸指數(shù)15單位。血清鐵43．414斗tool／L，總鐵結合力72．495斗tool／L，未飽和鐵2．899umol／L，飽和度0．599。羅氏(Rous)試驗、凝血酶試驗、尿含鐵血黃素均陽性，紅細胞脆性試驗開始溶血0．044，完全溶血0．036。骨髓象呈溶血性貧血，紅細胞形態(tài)大小不等，呈帽徽形、饅頭形、三角形或多邊形，其他占3％，提示造血功能正常，紅細胞增生為活躍表現(xiàn)。實驗室檢查符合臨床診斷。四診合參屬勞倦傷脾，運化失司，氣血兩虛，統(tǒng)攝無權之陰黃病。治則：健脾益氣補血。方藥：黃芪50 g，川芎、木香、升麻各10 g，當歸20 g，大棗7枚。水煎服，住院次日又出現(xiàn)血紅蛋白尿，持續(xù)3天。前方加首烏15 g繼服。再服13劑后，自覺癥狀好轉，體力增強，胃納轉佳，肢脹、水腫消失，血紅蛋白尿未發(fā)作，但病人鞏膜仍黃染，前方加茵陳30 g，繼服10劑后，黃染消失，黃疸指數(shù)恢復正常，面色轉潤澤，血紅蛋白提高至77/L，自覺癥狀消失，繼服前方以鞏固療效。前后共服85劑出院。出院后繼服前方，1個月后恢復工作。隨訪1年余，血紅蛋白尿一直未復發(fā)，精力旺盛，工作、生活均正常。實驗室檢查有好轉。 [《中醫(yī)雜志》1983；(4)：42]
【按語】本案陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白熱情洋溢，病機為脾氣虛弱，氣血兩虛。祖國醫(yī)學認為，脾為后天之本，為機體出入升降的樞機。脾氣旺盛，升降正常，出入有序，則能生化氣血，濡養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸。本例由于勞倦而傷脾，氣血無以生化，臟腑經(jīng)絡無所稟受而俱病。治以黃芪、人參、白術健脾益氣；當歸、川芎、白芍、生地、龍眼肉、大棗養(yǎng)血補血；烏藥、陳皮、木香理氣醒脾；并加升麻提補中氣，茵陳以祛黃疸，終獲良效。
乳懸
王某，女，26歲，1977年5月13日初診?；颊哂谝荒昵吧蛔?，現(xiàn)仍在哺乳。今年2月初發(fā)現(xiàn)右乳房逐漸下垂，現(xiàn)在右乳頭已達臍下，曾肌內(nèi)注射青霉素，口服土霉素及清熱解毒之中草藥未獲良效。診見：右乳房細長下垂，乳頭下至臍下一寸許，皮色發(fā)紫，自覺墜脹不適，但無痛癢感，左側乳房正常。食欲不振，神疲消瘦、頭暈、心悸、言語無力，大便溏薄。日行2次?；紓热橹置谳^少。舌質(zhì)淡苔白，脈虛細。1~,90／50 mmHg。血常規(guī)：血紅蛋白34 g／L，紅細胞3×10‘。／L，白細胞6．5×i0。／I．，中性粒細胞0·70，淋巴細胞0．27，嗜酸粒細胞0．03。診斷為乳懸。癥屬產(chǎn)后氣血虧虛，中氣下陷所致。治則：培補中焦，益氣升提。方藥：補中益氣湯加味：炙黃芪32 g，黨參15 g，白術15 g，桔梗32 g，陳皮12 g，柴胡12 g，升麻6 g，當歸6 g，炙甘草10 g。8劑水煎服。藥后右乳頭已上至臍上3寸許，墜脹感大減，皮色仍紫，出現(xiàn)皺褶，大便正常。效不更方，續(xù)服5付后，患側乳房同左側乳房大小相等，原紫色變淺，脈和緩有力。改服補中益氣丸善后，隨訪4年病未復發(fā)。《中醫(yī)雜志》1981；(11)：13]
【按語】本案乳懸，病機為產(chǎn)后氣血虧虛，中氣下陷。“乳懸”一名最早見于《瘡瘍經(jīng)驗全書》，《中國醫(yī)學大辭典》有轉錄，是由于胃虛血燥而致本病，多見于產(chǎn)后婦女，可用當歸、川芎等量煎服治療。而本例是以中氣虛弱、氣虛下陷為主，除乳房變細長、下垂、膚色發(fā)紫外，伴有神疲、泄瀉、胸悶、納差等癥，故用補中益氣湯，重用黃芪加桔梗，培補三焦，益氣升提而奏效。
小兒慢脾風
牛某，男，1歲。1963年8月30日來診。代訴：,~JLJ,．k 8月19日以來經(jīng)常瀉肚，22日經(jīng)某衛(wèi)生院治療，好轉3天后，復以吐瀉，未及時治療。肌肉漸瘦。29 Ft晚患兒病情加重，昏睡不醒，閉14搖頭，手足抽搦，于8月30日急來門診。診見患兒面色青黯，閉目搖頭，昏睡不醒，大便失禁，囟門下陷，肌肉消瘦，四肢厥冷，脈微弱。根據(jù)吐瀉已久，脾氣大傷為純陰無陽，診為慢脾風。治則：宜大補脾土，健胃回陽為主。方藥：可保立魁湯加減。破故紙6 g，炒棗仁6 g，焦白術6 g，當歸3 g，紅人參4．5 g，黃芪6 g，枸杞3 g，山萸肉3 g，核桃一個(帶殼搗碎)，鉤藤6 g，附子3 g。水煎溫服。服上藥后次日復診，神志清醒，已無閉目搖頭、抽搐昏睡等癥，吐瀉已輕。按前方去鉤藤、附子。又服2劑后，諸癥消失，于9月6日復查痊愈。[《中醫(yī)雜志》1964；(10)：13]
【按語】本案小兒慢脾風，病機為脾氣虛損?？杀Ａ⒖郎乔宄t(yī)王清任創(chuàng)造的方劑，原方是治小兒因傷寒、瘟疫，或痘疹、吐瀉等癥。本癥病久氣虛，四肢抽搐，項背后反，兩目上吊，口流涎沫，昏沉不省，此屬脾氣虧虛陰傷陽虧之慢脾風，治以補脾回陽之法，服可保立魁湯取效。據(jù)臨床報道，本方用治陽癇病久不愈者，頗有效。
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乙型肝炎
李某，男，4歲零9個月，住陜西某毛紡廠。1990年9月2日初診：發(fā)現(xiàn)乙型肝炎帶毒近4個月。患兒素體康健，于1990年5月初防疫注射前化驗肝功能，無意中發(fā)現(xiàn)乙型肝炎系列HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗一HBc(+)，即服西藥及中成藥調(diào)治，至8月9日，經(jīng)咸陽市防疫站復查，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗一HBc(+)，PHSAR(+)，因用藥無效，特來求治。患兒除尿頻量少、多汗外，余無任何不適，面黃，舌邊尖紅苔薄黃稍膩，脈沉細無力。證屬脾虛陰虧，熱毒內(nèi)蘊，治宜健脾養(yǎng)陰、解毒。方藥：女貞子8 g，丹參10 g，黨參8 g，黃芪12 g，白術8 g，豬苓8 g，生貫眾8 g，山豆根5 g，連翹9 g，白花蛇舌草12 g，柴胡5 g，生甘草2 g，水煎服，每日1劑?；颊呙績芍軄碓\一次，基本守上方稍作加減至今已服44
劑，無任何不適，面色轉紅潤，納食香，近日經(jīng)咸陽市防疫站復查，乙型肝炎六項全部為陰。繼服肝必泰膠囊(筆者自配中藥)以鞏固療效。1991年6月隨訪，患兒一切正常。家長告日，自上次檢查后，又經(jīng)上述單位復查1次，乙型肝炎系列皆為陰性。(《奇難病臨證指南))1993，161)
【按語】本案乙型肝炎，病機為脾虛陰虧，熱毒內(nèi)蘊。乙型肝炎傳染性強，發(fā)病率高，可發(fā)生于任何年齡，病情頑固，常纏綿難已，現(xiàn)代醫(yī)學尚無有效療法，治療較為棘手，一般預后欠佳。根據(jù)患者的不同表現(xiàn)，可屬于中醫(yī)之脅痛、腹?jié)M、黃疸等病，究其病機，多緣正氣不足，邪毒內(nèi)侵所致，邪毒久而不解，瘀阻經(jīng)絡，阻礙氣機，又導致氣滯血瘀，故爾，其治當遵扶正達邪，扶正當分清陰虛氣虛，達邪每應清化濕熱，解毒祛瘀，堅持治療，效果多佳。本例患者，素體健康，發(fā)現(xiàn)乙型肝炎五項陽性后，仍無自覺癥狀，當屬于乙型肝炎帶毒者，臨床上，此類患者較為常見，其治法仍遵扶正達邪之法。以女貞子滋補肝腎；以黨參、黃芪、白術、豬苓補中益氣，健睥祛濕；以丹參養(yǎng)血活血，暢利血脈；以生貫眾、山豆根、連翹、白花蛇舌草、生甘草清熱解毒；柴胡疏肝清熱。藥進44劑，乙型肝炎六項全部為陰。由上可知，乙型肝炎帶毒者之治療，每以扶正達邪為治則，堅持服用，多可轉陰。
霉菌性腸炎
余某，男，3個月，會診病例。會診日期：1969年8月16日。會診時，患兒面色無華、哭聲低沉，前囟未閉，眼眶凹陷，腹部脹滿。聽介紹，自出生一月，腹脹腹瀉，反復發(fā)作：多次用抗生素，癥情不減，每日腹瀉10余次，大便如蛋花湯狀，發(fā)熱間作，咳嗽、嘔吐。至7月27日，諸癥加劇，經(jīng)急診輸氧，胃腸減壓，補液，后轉入病房，再予青霉素、鏈霉素、金霉素、卡那霉素及呋喃唑酮等，治療一周，除高熱已退外，余癥不解，8月10日大便培養(yǎng)報告為“白色念珠菌生長”，即改用制菌霉素5天無效，邀請會診。察看舌質(zhì)紅，苔薄黃微膩，指紋淡，證屬寒熱交結，阻滯于中，嬰幼兒臟腑嬌嫩，喂養(yǎng)不當，加之涼藥過用，傷及脾胃，以致寒熱內(nèi)生，食積腸壁而成。先擬辛開苦降，扶脾益氣，稍佐消積導滯之品，建議停用西藥。方藥：姜半夏10 g，淡子芩10 g，淡干姜10 g，潞黨參5 g，炙甘草6 g，川黃連1．5 g，建澤瀉3 g，萊菔子5 g，大紅棗4枚。停用西藥，上方服2付后，惡心嘔吐止，精神稍好轉，大便每日減至4～5次，小便量增，他癥如前，苔轉白膩，寒熱之結已開，脾虛濕困顯露，改投燥濕健脾，消導暢中，以冀濕去脾健。方藥：制蒼術3 g，川厚樸6 g，廣陳皮3 g，草果仁1．5 g，湘神曲5 g，江枳實3 g，炒麥芽6 g，西黨參3 g，雞內(nèi)金3 g，煨生姜l片。藥進4付，腹部脹滿消失，食欲增加，精神好轉，舌淡，苔根微白膩，指紋淡紅，濕邪已除，正氣逐日恢復，再以健脾消導，振中焦，助后天。方藥：西黨參10 g，炒白術3 g，炙甘草3 g，炒谷芽6 g，雞內(nèi)金3 g，云茯苓3 g，廣陳皮3 g．鮮生姜1片，大紅棗5枚。此方服10劑，諸癥痊愈，大便培養(yǎng)、血象檢查正常而出院。1978年8月隨訪，其父謝日：治愈出院后病未再發(fā)，今已十歲，體質(zhì)、智力、發(fā)育均好。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗集》1980，90)
【按語】本案霉菌性腸炎，病機為寒熱交結，阻滯于中。本例為“霉菌性腸炎”，癥為腹瀉。在治療過程中，未用一味固澀之品，初診用辛開苦降，消積導滯；二診用芳香燥濕，消導暢中；三診用扶脾益土消導暢中，皆為通法，以通為治。然而小兒臟腑嬌嫩，加之久病虛弱，主要損傷在脾胃，“脾胃為后天之本”，所以在治療過程中，處處注意扶脾，特別是三診用藥，以健脾為主，用方16劑中，皆用黨參一味，黨參乃健脾益氣之要藥?？傊?，醫(yī)治此例，是取“扶脾益土，以消為治”的治療法則。
經(jīng)行腹瀉
郎某，女，27歲，工人，1978年4月11日就診。初診：患者近幾月每適期則腹瀉，伴腹脹、納呆、乏力、手指涼等癥，經(jīng)量不多，色紫黑，平素白帶量多且無味。脈沉弦，舌質(zhì)偏紅，苔薄白。證屬脾為濕困、氣機升降失調(diào)。治宜健脾滲濕，調(diào)理氣機升降。方藥：柴胡10 g，黃芩6 g，半夏10 g，茯苓15 g，薏米仁30 g，蒼術12 g，焦三仙各20 g，車前子10 g(包煎)，水煎服。連續(xù)3次在經(jīng)期服用上方，經(jīng)期腹瀉之癥已愈，且納食漸增，帶下已減?，F(xiàn)患者兩足浮腫至踝，按之凹陷，兩足作癢，搔破處流黃水。脈沉弦，舌苔薄白。此病屬腳氣，治宜逐濕通絡，調(diào)氣舒筋。方藥：木瓜30 g，檳榔15 g，薏米仁30 g，吳茱萸6 g，天花粉20 g，蒼術12 g，竹葉6 g，焦三仙各10 g。藥水煎好后，去渣留液，每日早晨雞鳴時冷服。足踝浮腫減輕，已不作癢，其破處已漸漸結痂，自覺身乏力。于前方加黨參10 g，水煎服，服法仍同前。四診：腳氣病愈，精神好轉，帶下也漸愈，微覺腹脹，脈弦，舌苔薄白。其證仍屬脾不健運。仍治以健脾滲濕之法。方藥：蒼術12 g，厚樸花15 g，陳皮15 g，薏米仁30 g，木瓜30 g，水煎服。藥后病愈。(《竺友泉醫(yī)療經(jīng)驗))1980，98)
【按語】本案經(jīng)行腹瀉，病機為脾虛、濕困，氣機升降失調(diào)。脾氣虛弱，不能運化水濕，經(jīng)行之時脾氣益虛，水谷不為運化而下注于腸，遂發(fā)生經(jīng)行腹瀉。故以柴平散化裁健脾滲濕，并調(diào)理氣機之升降。脾得健運，水濕則為運化輸布，氣機之升降機能得到恢復，其腹瀉遂為治愈。濕濁之邪，性偏沉著，其下注阻塞筋絡則發(fā)生腳氣病，故治以調(diào)氣逐濕，舒筋通絡之法。患者雖然病患經(jīng)行腹瀉、腳氣、帶下等，但其病理機制是相同的，因此立法用藥也大致相同。
潰瘍性結腸炎
陳某，女，30歲，陜西第一毛紡廠工人。1992年7月5日初診：左下腹隱隱作痛，腹瀉3年，加重2月。3年多來，經(jīng)常腹痛、腹瀉，大便時干時稀，小腹疼痛且脹，食后脹甚，納差，有時惡心欲吐，身困乏力。查胃脘部、右脅下右下腹部壓痛，腸鳴音亢進。曾按“肝郁脾虛”、“寒熱錯雜”論治，并服“結腸炎丸”無效。近一個半月來，腹痛腸鳴加重，大便呈水樣，嚴重時每日大便7～8次，伴納差、疲乏困倦、自汗、精神差、頭暈眼花、心慌氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。證屬：脾虛濕盛。治法：健脾滲濕。處方：太子參12 g，茯苓30 g，白術15 g，扁豆10 g，陳皮10 g，山藥30 g，蓮子15g，砂仁6 g，苡仁15 g，焦山楂30 g，肉豆蔻10 g(去油)，沙參12 g，6付，水煎服。
1992年7月11日二診：服上方后，大便次數(shù)明顯減少，日行一次，尚不成形，心慌氣短減輕，納食增加，精神較前為佳，右少腹仍隱痛，伴泛酸噯氣，舌略紅，舌根苔黃，脈沉弦。仍用上方，加荔枝核15 g，6付。1992年7月23日三診：服上方后，已不腹瀉，腹部微脹、微痛，白帶多，納食可，舌紅，苔薄白，脈弦細數(shù)。繼續(xù)服用上方，稍事加減。服藥近3個月，自覺癥狀消失，臨床治愈。(《疑難病證治》1996，205)
【按語】本案潰瘍性結腸炎，病機為脾虛濕盛。潰瘍性結腸炎表現(xiàn)形式多樣，常有脾胃陰虛、肝胃不和、肝脾不和、寒熱錯雜、脾濕肝郁、脾腎兩虛、中氣下陷、熱毒血瘀等多種證型，辨證似無一定規(guī)律，主要根據(jù)病人當時的癥候體征辨證論治。此例得病時間已久，久治未果，泄瀉無度，正氣大虛，濕邪下注，傷及氣陰，故用參苓白術散為主化裁。方中重用白術、茯苓、山藥、苡仁健脾滲濕止瀉，焦楂、沙參消食養(yǎng)陰，肉豆蔻收澀止瀉止痛。不用木香、枳實等耗氣之品，皆因正氣大虛，不耐攻伐，而重在甘淡滲濕，甘平健脾，以圖恢復其運化、分利之職，故用后效果較佳。
浮腫
尹某，女，37歲，工人。1976年11月22日就診。初診：全身浮腫半年余，尤以膝以下為甚，經(jīng)多方檢查均未查出浮腫原因。曾服用五苓散、五皮飲等利水消腫之劑，終未獲效。其面浮，足脛腫脹，手按之凹陷不起，有時腳腫不能穿鞋；神倦少力，食欲減退，睡眠欠安穩(wěn)，性情急躁，多疑善惑，脈弦而無力，舌苔薄白。證屬氣血兩虛、濕停滯而腫。治則：補益氣血，健脾化濕，宜歸脾腸加減之。方藥：黃芪25 g，生白術25 g，茯神25 g，當歸30 g，豬苓10 g，木瓜30 g，白芍30 g，龍眼肉30 g，水煎服。二診：浮腫減輕，足已能穿鞋，睡眠漸趨平穩(wěn)，納食漸增，現(xiàn)尚覺腰疫困。脈弦緩，舌苔薄白。證屬脾虛及腎，守上法兼補腎強腰。處方：黃芪25 g，生白術15 g，云苓15 g，木瓜30 g，懷牛膝30 g，遠志6 g，龍眼肉10 g，水煎服。三診：面已不浮，僅覺腿脛作脹，但按之已無凹陷，脈舌同前。上方加薏米苡25 g，健脾滲濕，水煎服。復診：自覺癥狀消失，足脛皮膚彈性良好，復現(xiàn)皺紋。囑再服原方6劑。1年后追訪，病情穩(wěn)定。(《竺友泉醫(yī)療經(jīng)驗))1980，142)
【按語】本案浮腫，病機為氣血兩虛，濕滯為腫?！端貑?span>‘至真要大論篇》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”本病例浮腫因氣血兩虧，水濕停滯所致。氣虛當責之于脾，脾虛失運，水濕停聚，遂成浮腫。脾虛不能化生氣血，必然導致血虛氣弱。病癥屬虛，當予補法。歸脾湯有健脾益氣補血的功用，本方黃芪、當歸、龍眼肉補氣益血；參、芪、術健脾運化水濕。氣血既為補益，水濕得以運化及輸布，則浮腫病愈。
(二)脾運化水液
理論闡要脾運化水液是指對水液的吸收、轉輸和布散作用，是脾主運化的一個組成部分。飲食物中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，多屬于液態(tài)狀物質(zhì)，所謂運化水液的功能，即是對被吸收的水谷精微中多余水分，能及時地轉輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化功能，化為汗和尿排出體外。因此，脾的運化水液功能健旺，就能防止水液在體內(nèi)發(fā)生不正常停滯。反之，如果脾的運化水液功能減退，必然導致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物，甚則導致水腫。所以《素問·至真要大論篇》有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說。臨床應用 正因為脾有運化水液的作用，而當脾虛不運而造成水濕痰飲，并引起一系列病癥時，即可從治脾人手。
泄瀉、水腫
張某，男，51歲，1961年9月10日就診。自本年2月起全身浮腫，腹脹泄瀉，時輕時重，面色萎黃，營養(yǎng)欠佳。脈象沉遲無力，舌淡滑，苔薄白，診為皮水，證屬脾胃虛寒，擬四君子湯加味，以溫胃健脾。方藥：黨參15 g，白術15 g，茯苓12 g，黃芪60 g，山藥60 g，芡實30 g，吳茱萸6 g，干姜6 g。每日1劑，水煎服。連服十余劑。藥后瀉止脹除，食欲增進，浮腫消退。(《水腫》1978，51)
【按語】本案泄瀉，水腫，病機為脾虛水濕不運。本案為脾胃虛寒，陽氣衰弱，不能運化水濕，以致水濕泛濫，發(fā)為皮水，治當溫補脾胃，使脾土健壯，運化有力，水腫漸消。
嗜睡(脾虛)
宋某，女，52歲。初診1980年3月10日?；颊呔癫徽?，頭昏乏力，嗜睡欲臥，已有年余。近半年來就餐時也可睡著面摔碎飯碗，食欲正常，大便不實，脈象沉虛而緩，舌質(zhì)稍淡無苔。治則：補中益氣。方藥：黃芪20 g，白術12 g，陳皮10 g，升麻10 g，柴胡10g，黨參15 g，炙甘草6 g，當歸10 g，麻黃2 g。水煎服5劑，其病霍然而愈。[《江蘇中醫(yī)雜志》1982；(5)：35]
【按語】本案嗜睡，病機為脾虛。人之精力充沛與否，在于氣血之盛衰，而氣血之盛衰如何，又源于中氣，中氣盛則臟腑調(diào)，氣血旺則精力充；而清陽得升，濁陰得降；精明之府得清陽之榮，腦健清靈，經(jīng)久不倦。故古人有“精足不思欲，氣足不思食，神足不思睡”之說，嗜睡欲眠，故宜補中益氣，以升清陽。補中益氣湯系補中氣之名方，然麻黃為辛溫解表之藥，此例何以用之?考麻黃升發(fā)能鼓舞氣上升，尤有興奮大腦之功(見葉橘泉《中國藥物學》)，據(jù)此以少量麻黃配伍予補中益氣湯中，其發(fā)散之力不大，且興奮大腦之功著矣。
嗜睡(脾濕)
鄭某，女，56歲。1986年7月26日診。家人述其數(shù)日嗜睡不醒，此前曾訴身倦無力。四肢沉重，不欲舉步，頭重如裹。經(jīng)某醫(yī)院診斷為腦動脈硬化癥、冠心病、高血壓病。用腦復康、乙酰胺等治療，癥狀反趨加重，患者形體肥胖，面部輕浮，精神委靡，嗜睡不醒、略有酣聲，叫醒旋即復睡，言語含混不清，二便正常，停經(jīng)3年，血壓140／90 mmHg，脈沉緩，苔黃膩，舌質(zhì)紅，證屬濕蘊脾土，困擾神明O治則：振興脾土，化濕宣郁，佐以寬胸通絡。方藥：參苓白術散加減，黨參、白術、豬苓、澤瀉、升麻、桑白皮、降香、檀香、霍香、佩蘭各12 g，炒薏仁30 g，2劑，每日1劑，水煎服。7月28日復診，藥后神清。亦不嗜睡，然覺胃脘脹滿，原方加大腹皮，陳皮各12 g，2劑。2周后諸癥消失，未見復發(fā)，囑繼服參苓白術丸調(diào)理脾胃，鞏固療效。[《安徽中醫(yī)學院學報》1988；(1)：33]
【按語】本案嗜睡，病機為脾虛濕困。《雜病源流犀燭》日：“多寐，心脾病也。”患者素體肥胖，痰濕壅滯，且時值盛夏梅雨季節(jié)，內(nèi)外合邪，濕阻中焦，困及脾土，運化失職，輕清不能上升，濕濁不能下降，清陽失宣，清竅蒙蔽，治宜健脾利濕，芬香開竅、藥證合拍，故爾奏效。
單純性肥胖癥
趙某，女，27歲，1963年9月26日初診。訴近1年來，身體肥胖日益明顯，尤以腹部脂肪肥厚為著，體重增加16．5 kg(原體重40 kg。來診時體重57．5 k，身高133 cm，體重超過原正常體重46．3％)，自覺頭暈，記憶力減退。喉問多痰，全身無力，腳下如踩棉花，行路艱難，有時周身發(fā)木，食眠二便均正常。曾在某醫(yī)院檢查，血鉀、血鈣略偏低，血糖略高。最近檢查，尿17羥皮質(zhì)類固醇12．10斗mol／24．h，代謝率3．7％，葡萄糖耐量試驗2小時10．6mmoL／L，診斷為“單純性肥胖”，隱性糖尿病。血壓100／60 mmHg~，兩脈細滑，舌苔薄白。肥人多濕多痰，脾為生痰之源，痰乃濕氣而生，濕由脾弱而起。治則：健脾化濕兼發(fā)理氣。方藥：陳皮6 g，制半夏6 g，炒苡仁30 g，制蒼術6 g，大腹皮9 g，冬瓜皮9 g，制香附9 g，澤瀉9 g，車前草9 g。本方加減服至23劑，肥胖顯著減輕，體重下降8．5 kg，自覺腹脹輕松。治療原則未變，用藥略有出入，曾用過炒白術、懷山藥、炒谷芽、藿香梗等。治療期間曾建議做氣功治療，食欲大增，腹脹清除更快，且效果鞏固。1964年1月8日，體重為49．5 kg，至3月12日結束治療時，體重降至47．5 kg，外觀不顯肥胖。善后調(diào)理以常服逍遙丸、藿香正氣丸從肝脾著眼。[《中醫(yī)雜志}1965；(1)：25]
【按語】本案單純性肥胖癥，病機為脾虛濕困，痰瘀交阻。脾為生痰之源?！秲?nèi)經(jīng)》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”若脾虛則氣化不靈，清不得升，濁不能降，津液凝滯，瘀而為痰。所以治瘀當先治脾。宜二陳湯加蒼術、白術為主，取二陳祛痰化濕，大腹皮去皮里膜外之濕；茯苓淡滲走下，白術健中，中下分消其濕；冬瓜皮統(tǒng)治全身之濕，澤瀉、車前草使?jié)駨乃蓝?；方中又有香附一味，意在理氣，即丹溪所謂：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”之意。
水腫
郭某，女，60歲，1991年3月27日診。兩月來面部及四肢浮腫，按之凹陷，脘腹脹滿，胸中嘈雜不適?？诟刹幌诧?，食欲不振，大便不爽，二日一行。脈沉緩，舌苔薄白膩。尿常規(guī)陰性，心臟聽診及心電圖檢查均未見異常。證屬脾陽不足，溫化無力而水飲內(nèi)停。治以溫陽健脾，行氣利水，用實脾飲加減。茯苓15 g，炒白術10 g，木瓜10 g，草果仁10 g，廣木香5 g，大腹皮12 g，制附片8 g，川厚樸8 g，砂仁6 g，炙甘草6 g。5劑，水煎服，每日1劑。服藥后腹脹已除，浮腫消退，口已不干。仍有胸中不舒，食欲較差。以上方去木瓜、草果仁、制附片、炙甘草加炒枳殼10 g，荷葉10 g，廣陳皮6 g，蘇梗8 g。5劑，藥后諸癥悉除。(《黃帝醫(yī)術臨證切要》1993，230)
【按語】本案水腫，病機為脾陽不足，，水飲內(nèi)停。此按脾陽不能運化，水濕停留而浮腫，津液不布，故口干。溫陽健脾之實脾飲以白術、茯苓實脾補虛；大腹皮、厚樸、木香、木瓜行氣導水，使氣行濕化；附子、草果溫中祛寒，扶陽抑陰。合而用之為治療脾陽不足腫滿之有效方劑。又有“營養(yǎng)不良性水腫”，系因腸胃功能長期失調(diào)，或飲食營養(yǎng)條件太差所致，其治療之法亦當用健脾、補脾之法，如參苓白術散為常用之方。
肝硬化腹水
李某，男，45歲，1995年2月初診。腹脹如鼓青筋顯露，腹圍102 cm，面黃而晦黯，面目浮腫，四肢呈高度凹陷性水腫，咳嗽氣短，大便后滴血，每次約30 m1，納呆，神疲，語音低微，行動遲緩，口渴引飲，小便短少，每次30～50 ml，舌紅，苔黃，脈沉細緩無力。肝功能檢查示：ALT 416．75 mmo[／c1．s，A／G O．5：l，iFBIL 25“mol／，L，乙肝兩對半“小三陽”。曾用大黃、黃芩、甘遂、芫花、大戟等藥攻治，療效不佳。診為臌脹，證屬脾虛不運，水濕泛濫。治宜健脾益氣利水。方用陳夏六君子湯加減。處方：陳皮6 g，法半夏12 g，黨參、黃芪各30 g，白術60 g，茯苓15 g，甘草3 g，大腹皮20 g，厚樸、當歸各10 g，每日1劑，水煎服。服藥3劑，便血止，口渴減，病有轉機，仍用上方白術加至90 g。連續(xù)服藥1個月后，患者突然出現(xiàn)腹瀉水樣便，每日十余次，瀉后腫消，精神好轉，胃納增加，瀉下十余次后不藥自止。堅持服上方，每隔1周左右即腹瀉十余次，亦不治自止，每瀉完1次則見浮腫、腹脹癥見消，腫不再增，精神胃納好轉，如此腹瀉至腫消，腹水消盡而自行停止。守上方加減治療半年而愈。復查肝功能：ALT 416．75 mmo]／c1．s，A／G1；1。‘TBILll斗moL／L，HBsAg陽性，腹圍縮小至89 cm，隨訪1年未見復發(fā)，并能上班工作。[《新中醫(yī)》1999；(2)：49】
【按語】 本案肝硬化腹水，病機為脾虛不運，水濕泛濫。本例病人全身浮腫，口渴引飲，舌紅，苔黃，看似實證、熱證，但用甘遂、芫花、大戟等逐水，非但不效，且病情日益加重，均為脾虛之候。筆者以大劑量黨參、白術、黃芪之品，服藥3劑，大便后不再滴血，說明通過補氣攝血，藥已中的，病有轉機。故復診白術量用至90 g，意在塞因塞用。經(jīng)服藥至1個月，腹水從大便中逐去。近賢顧丕榮指出：“通過臨床實踐，重用白術，取效更捷。因白術具有健脾、利水、消腫之功。近代藥理研究，證實白術具有增加白蛋白，糾正白蛋白與球蛋白比例，并有顯著持久的利尿作用，又能促進鈉的排出?？v觀白術的藥理作用，符合現(xiàn)代醫(yī)學對肝硬化腹水的治療原則。……可見，白術補中寓利，堪為治療肝硬化腹水的要藥。惟其用量要重，輕證要用30 g以上，重證需用60 g左右”?？偨Y前輩治療晚期肝硬化腹水的經(jīng)驗，重用參芪，特別是重用白術是一個有效的途徑。通過健脾益氣，使腹水從大便而去。
