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《傷寒論》第379條：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。注解：嘔吐而且發(fā)熱者，宜小柴胡湯主之。《傷寒論》第394條：傷寒差以后更發(fā)熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。注解：傷寒病愈后，由于不善攝生，而又發(fā)熱者，一般多宜小柴胡湯主之。但脈浮者，為病在表，則宜汗以解之。脈沉實(shí)者，為有宿食，則宜下以解之。《金匱要略·黃疸病》第21條：諸黃，腹痛而嘔者，小柴胡湯主之。注解：腹痛而嘔為柴胡湯證。諸黃疸病若腹痛而嘔者，當(dāng)然宜小柴胡湯主之。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第l條：?jiǎn)栐唬盒庐a(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙。亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便難。產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)，大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。注解：痙、郁冒、大便難，為新產(chǎn)婦人所常見(jiàn)的三種病，這是由于新產(chǎn)血虛、多汗出而易感冒、血少津虛，再被外邪，故會(huì)病痙。新產(chǎn)亡血復(fù)汗再寒飲，故令郁冒；亡津液、胃中燥，故大便難。郁冒，即昏冒不省，俗謂為新產(chǎn)血暈，實(shí)即今所謂腦貧血的證候。其脈微弱，為血虛之應(yīng)，胃中有飲故嘔不能食；津液不下故大便反堅(jiān)而但頭汗出。血虛飲逆則四肢厥冷，厥冷者，同時(shí)也必郁冒。大便堅(jiān)，嘔不能食，為柴胡湯證，故以小柴胡湯主之。冒家欲解，必大汗出者，暗示郁冒本虛，服小柴胡湯后當(dāng)戰(zhàn)汗而解。服小柴胡湯后，病即解而能食。若七八日后又發(fā)熱者，此為胃中實(shí)，宜以大承氣湯主之。按：新產(chǎn)婦人，由于亡血多汗，易感冒，往往有痙、郁冒、大便難三種病的發(fā)作。首段即說(shuō)明三者所以出現(xiàn)的道理。二段似專論郁冒的證治，其實(shí)是承首段概括三病的治法，只以三證中郁冒為主，因特著重說(shuō)明其發(fā)病原因，和服小柴胡湯后必致瞑眩戰(zhàn)汗而解的理由。文中雖未明言痙，但痙即與郁冒同時(shí)存在不可不知。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》附方（一）：《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者與小柴胡湯，頭不痛但煩者，此湯主之。注解：婦人于臨產(chǎn)時(shí)以身露被風(fēng)，因致四肢苦煩熱而頭痛者，可與小柴胡湯，若頭不痛而但四肢苦煩熱者，三物黃芩湯主之。按：產(chǎn)后中風(fēng)，由于失治使病久不解，因致煩熱。若兼見(jiàn)頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛而但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之。虛勞及諸失血后多此證，宜注意。從以上所論看，則小柴胡湯為太陽(yáng)病初傳少陽(yáng)的主治方，但其為用并不只限于此，不論傷寒雜病，凡有其證俱宜用之。【辨證要點(diǎn)】1。往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛，或脅下痞硬、或心下悸小便不利，或不渴身有微熱、或咳者。2。無(wú)論傷寒或中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)四主癥中的一癥便是，不必悉具。3。太陽(yáng)病，脈浮細(xì)、嗜臥而胸滿脅痛者。4。傷寒四五日，身熱惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者。5。熱入血室經(jīng)水適斷、寒熱如瘧狀者。6。陽(yáng)明發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者。7。嘔而發(fā)熱者。8。陽(yáng)明病脅下硬滿、不大便而嘔、舌上白苔者。9。傷寒差以后更發(fā)熱者。10。諸黃腹痛而嘔者。11。婦人產(chǎn)后痙、郁冒、大便難而嘔不能食者。12。四肢苦煩而頭痛者。【附】常用的加味方：⑴小柴胡加生石膏湯：于小柴胡湯加生石膏45-90克，煎服法同原方。此為日常應(yīng)用的良方，小柴胡湯證而口于舌燥者即可用之。外感表解而燒不退多現(xiàn)本方證。發(fā)熱、不欲食而口苦、頭痛者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，設(shè)有柴胡證，不可與麻杏甘石湯，宜本方，尤其小兒肺炎更多本方證，宜注意。他如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睪丸炎等均有奇效。⑵小柴胡加桔梗湯；原方加桔梗10克，煎服法同原方。治小柴胡湯證咽痛、或排痰困難者。若口舌干燥，宜更加生石膏。⑶小柴胡加橘皮湯：原方加橘皮12-24克，治小柴胡湯證而噦逆、或干嗽頻作者。若口舌干燥宜加生石膏。排痰困難宜更加桔梗。⑷小柴胡加芍藥湯：原方加芍藥10-18克，煎服法同原方。治小柴胡湯證而腹攣痛者。⑸小柴胡加吳萸湯：原方加吳萸10克，煎服法同原方。此即小柴胡湯與吳茱萸湯合方，故治二方的合并證。⑹小柴胡加苓術(shù)湯：原方加茯苓、蒼術(shù)各10克，煎服法同原方。治小柴胡湯證大便溏、或身浮腫而小便不利者。⑺小柴胡加丹參茵陳湯：原方加丹參15-30克，茵陳18克。治小柴胡湯證胸脅滿而煩、小便黃赤者。肝炎患者常見(jiàn)本方證，小兒尤多。【驗(yàn)案】孔某，男性，2歲，1965年l月24日初診。感冒發(fā)燒十日不愈，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困難，腹脹，便溏，手足心熱，已用青霉素、氨茶堿、四環(huán)素及中藥湯藥治療均不效，而找胡老診治。苔白膩，脈弦數(shù)。證屬三陽(yáng)合病，又兼挾痰濕，治以清解三陽(yáng)，兼祛痰濕，與小柴胡加生石膏合半夏厚樸湯：柴胡24克，半夏12克，黨參10克，黃芩10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克，厚樸l0克，蘇子10克，茯苓12克結(jié)果：上藥水煎兩次得200毫升，頻頻喂飲，約一天半服完。藥后漐漐汗出，熱退身涼?？葴p喘已。腹脹已，繼給半夏厚樸湯二劑，咳也自止。二、柴胡加芒硝湯方【方劑組成】柴胡24克，黃芩9克，人參9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大棗（擘）4枚，芒硝12克【用法】先以水煮柴胡湯，湯成去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，溫服。【方解】于小柴胡湯加除熱通便的芒硝，故治小柴胡湯證里有熱而大便難者。【仲景對(duì)本方證的論述】《傷寒論》第104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。注解：見(jiàn)小柴胡湯方證。【辨證要點(diǎn)】小柴胡湯證里有熱而大便難者。【驗(yàn)案】李某，男，65歲，病歷號(hào)95114，1965年5月24日初診。左胸不適，灼熱感，胸悶氣短，活動(dòng)后明顯，阜外醫(yī)院診斷為心肌梗塞，經(jīng)住院治療1月，度過(guò)危險(xiǎn)期，但胸悶等癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，因請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，近癥：左胸灼熱，憋氣，時(shí)頭脹，寒熱往來(lái)，口腔上部腫疼，心下痞滿、口苦咽干，納差，大便干結(jié)，失眠，苔黃，脈弦細(xì)。證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，為小柴胡加芒硝湯的適應(yīng)證：柴胡18克，黃芩10克，半夏15克，黨參10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗4枚，芒硝15克（分沖），梔子10克結(jié)果：上藥服六劑，諸癥好轉(zhuǎn)。因感冒咳嗽來(lái)診。與半夏厚樸湯加瓜萎治之遂安。三、柴胡去半夏加栝蔞湯方【方劑組成】柴胡24克，人參9克，黃芩9克，生姜9克，大棗4枚，炙甘草6克，栝蔞根12克【用法】水煎溫服。【方解】此于小柴胡湯去逐飲止嘔的半夏，而加潤(rùn)燥解渴的瓜蔞根，故治小柴胡湯證不嘔而渴者。【仲景對(duì)本方證的論述】《金匱要略·瘧病》附方（二）；柴胡去半夏加栝蔞湯：治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。注解：瘧病津液枯燥而發(fā)渴者，宜以柴胡去半夏加栝蔞根湯主之。勞瘧指瘧久不愈，其人瘦弱虛乏，有似虛勞者，本方亦主之。按：栝蔞根所主之渴，為由于津液枯燥所致，即所謂虛熱證，故常伴有疲勞倦怠證候，與石膏所主之煩渴不同，凡小柴胡湯不嘔而渴、困倦乏力者，即可用之。不必限于治瘧。【辨證要點(diǎn)】小柴胡湯方證不嘔而渴明顯者。四、柴胡桂枝干姜湯方【方劑組成】柴胡24克，桂枝10克，干姜9克，花粉12克，黃芩l0克，牡蠣10克，炙甘草6克【用法】水煎溫服。【方解】此亦柴胡去半夏加栝蔞湯的變劑。黃芩苦寒，伍干姜之辛溫以理微結(jié)。栝蔞根之潤(rùn)得牡蠣之收，更能止渴。桂枝甘草治氣沖并兼和外。人參補(bǔ)中、大棗壅滿均非微結(jié)所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加栝蔞湯證，氣上沖有微結(jié)或外不和者。【仲景對(duì)本方證的論述】《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。注解：傷寒五六日，雖已發(fā)汗，病不解則常轉(zhuǎn)入少陽(yáng)柴胡湯證。醫(yī)不詳查，而復(fù)下之，因使邪熱內(nèi)陷，雖胸脅滿未去，但已微結(jié)。津液不下，故小便不利。津液虛少、熱更傷津致燥，故渴而不嘔。氣沖于上，故但頭汗出。往來(lái)寒熱、心煩，為柴胡證還未解，宜以柴胡桂枝干姜湯主之。按：此微結(jié)是對(duì)大陷胸湯證說(shuō)的。即是說(shuō)此結(jié)輕微，與大陷胸湯證結(jié)如石硬者顯異。《金匱要略·瘧病》附方（三）：柴胡桂姜湯方：治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效。注解：當(dāng)瘧發(fā)作時(shí)，若寒多微有熱，或但寒不熱者，宜本方治之。按：病欲自表解則惡寒，瘧發(fā)作時(shí)寒多熱少，或但寒不熱，亦病有欲自表解之機(jī)。本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。試看方后初服微煩，復(fù)服汗出便愈的注語(yǔ)可征。不過(guò)只憑寒多熱少而用本方，則與牝瘧諸方的應(yīng)用難以區(qū)別，其中可能有錯(cuò)簡(jiǎn)，用時(shí)仍宜參照上條所論為妥。同學(xué)張秋水于江西時(shí)治療瘧疾，慣用本方隨證加減治之，無(wú)不應(yīng)手取效。雖謂服一劑如神之說(shuō)似屬夸張，但其有效性確可證信。依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，久久不愈的無(wú)名低燒，和一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的機(jī)會(huì)，宜注意。【辨證要點(diǎn)】小柴胡湯證而見(jiàn)口干渴明顯，但嘔不明顯，心下微結(jié)、氣上沖或外不和者。【驗(yàn)案】胡某，男性，14歲，病歷號(hào)177285，1965年10月18日初診。四年前曾患黃疸型急性傳染性肝炎，經(jīng)西藥治療黃退，但食納不佳，肝功時(shí)有波動(dòng)，時(shí)頭暈?zāi)垦?。近一年?lái)大約每半月有一次癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)先覺(jué)氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關(guān)緊閉，口吐白沫，不省人事，經(jīng)常服用西藥鎮(zhèn)靜藥，但仍每半月發(fā)作一次，常感乏力，每發(fā)作過(guò)后尤為明顯，因食欲不振而現(xiàn)身體瘦弱，舌凈無(wú)苔，脈弦微數(shù)。證屬邪郁少陽(yáng)，寒飲上犯、治以疏解少陽(yáng)，溫化寒飲。與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，桂枝10克，赤白芍各10克，生龍牡各15克，當(dāng)歸10克，川芎10克，生姜10克，蒼術(shù)10克，茯苓10克，澤瀉15克，炙甘草9克結(jié)果：上藥服六劑食納好轉(zhuǎn)，他癥如前，繼服六劑頭暈好轉(zhuǎn)，未發(fā)癲癇，又服一周力氣增加。仍宗原方稍增損，服一月也未見(jiàn)癲癇發(fā)作。又服一月停藥觀察也未見(jiàn)發(fā)作。五、柴胡桂枝湯方【方劑組成】柴胡12克，半夏10克，黃芩、人參、桂枝、芍藥、生姜各5克，大棗3枚，炙甘草3克【用法】水煎溫服。【方解】此即柴胡桂枝各半湯，故治二方證的合并者。【仲景對(duì)本方證的論述】《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。注解：支節(jié)煩痛，即四肢關(guān)節(jié)痛甚的意思。心下支結(jié)，支為側(cè)之意，即心下兩側(cè)有結(jié)滯不快感，為胸脅苦滿的輕微者。傷寒六七日，以傳少陽(yáng)為常，又以治用柴胡湯為常，今發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩疼，則太陽(yáng)病證未已。但微嘔、心下支結(jié)，則柴胡湯證已顯。外證未去者，暗示傷寒已發(fā)汗而桂枝湯的外證還未解，故以柴胡桂枝湯主之。按：太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)柴胡證，外證未去則與柴胡桂枝湯。假設(shè)表證未去，當(dāng)然亦有用柴胡、麻黃的合方機(jī)會(huì)，不過(guò)依據(jù)經(jīng)驗(yàn)則以柴胡與葛根湯合用的機(jī)會(huì)較多。外感重證往往于發(fā)病之初即常見(jiàn)柴胡葛根湯方證?？梢?jiàn)太少并病，或合病，均有用以上合方的機(jī)會(huì)。無(wú)論柴胡桂枝湯，或柴胡葛根湯，若口舌干燥者，均宜加石膏。又由于本條有支節(jié)煩疼之治，則本方可用于治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》附方（二）：《外臺(tái)》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。注解：心腹卒中痛，即指心下及腹中突然疼痛的意思。【辨證要點(diǎn)】小柴胡湯證與桂枝湯證同時(shí)并見(jiàn)者。【驗(yàn)案】巖某，女性，34歲，病歷號(hào)16753，1961年1月26日初診。三天前感冒經(jīng)水適來(lái)，因致寒熱往來(lái)，身體疼痛，口苦咽干，微嘔，微惡風(fēng)寒，在本國(guó)使館以西藥治療不效而求中醫(yī)會(huì)診。苔薄白，脈弦細(xì)。證屬太少合病，治以和解少陽(yáng)兼以解表，與柴胡桂枝湯：柴胡12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，半夏l0克，黃芩10克，大棗4枚，黨參10克，炙甘草6克結(jié)果：上藥服三劑諸證已，月經(jīng)已凈。六、大柴胡湯方【方劑組成】柴胡24克，黃芩10克，芍藥10克，半夏12克，生姜12克，枳實(shí)12克，大棗4枚，大黃6克【用法】水煎溫服。【方解】病初傳少陽(yáng)，勢(shì)須人參補(bǔ)中益氣，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于陽(yáng)明，則須大黃兼攻里，人參之補(bǔ)，甘草之緩；反非所宜，故去之，加枳實(shí)以治心下堅(jiān)，加芍藥以治腹?jié)M痛，故此治小柴胡湯證而里實(shí)心下堅(jiān)、腹?jié)M痛者。【仲景對(duì)本方證的論述】《傷寒論》第103條：太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。注解：見(jiàn)小柴胡湯方。按：大柴胡湯證之嘔和煩，除柴胡證外，還有里實(shí)熱壅的成分，故與小柴胡湯不同，而見(jiàn)嘔不止、心下急、郁郁微煩等。《傷寒論》第165條：傷寒發(fā)熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。注解：傷寒證，雖發(fā)汗汗出而發(fā)熱不解，若其人心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。按：心下痞硬，即心下急的劇甚者，外感發(fā)汗、汗出而發(fā)熱不解，大多現(xiàn)小柴胡加石膏湯證，或本方證，或本方加石膏湯證。又由于本條的發(fā)熱嘔吐下利之治，則本方有用于急性胃腸炎、膽道感染、膽囊炎、痢疾等的機(jī)會(huì)。《傷寒論》第136條：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之。注解：見(jiàn)大陷胸湯方證。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第12條：按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。注解：按之心下滿且痛，此為里實(shí)，宜以大柴胡湯下之。按：心下痞硬，按之心下滿痛，皆心下急的一類，為應(yīng)用本方的要征，宜記。外感表解而燒不退，有柴胡證，多宜小柴胡加石膏湯。若大便干，舌苔黃，已非上方所能治。與本方有捷效。曾治一患者，住某醫(yī)院高燒五十余日，西醫(yī)用盡退燒方法不解。請(qǐng)各醫(yī)院會(huì)診，多疑為癌變，最后邀胡老往診，其人嘔不能食，胸脅滿，心下痞，大便難，脈弦有力，與本方一劑燒退，三劑痊愈出院。此證多有，故出此例以供參考。【辨證要點(diǎn)】胸脅苦滿、口苦咽干、心下急，里實(shí)者。【驗(yàn)案】康某，男性，36歲，病歷號(hào)143153，1964年4月29日初診。三年前因食青辣椒而發(fā)哮喘，久治不效。冬夏皆作，始終未離氨茶堿。半年來(lái)多服補(bǔ)肺益腎之劑，證反有增無(wú)減。近日哮喘發(fā)作，晝輕夜重，倚息不得臥，伴胸悶腹?jié)M，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，兼挾瘀血而現(xiàn)大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，故與之：柴胡12克，黃芩10克，生姜10克，枳實(shí)10克，炙甘草6克，白芍10克，大棗4枚，大黃6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克結(jié)果：上藥服二劑，諸證減輕。三劑后大便通暢，哮喘未作，停用氨茶堿等。但因仍有口干，原方再進(jìn)三劑遂愈。經(jīng)兩年半隨訪未復(fù)發(fā)。七、柴胡加龍骨牡蠣湯方【方劑組成】柴胡12克，龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓各3克，半夏10克，大黃6克，牡蠣5克，大棗2枚【用法】水煎溫服。【方解】此于小柴胡湯去甘草，而加治氣沖的桂枝，利尿的茯苓，瀉下的大黃，和鎮(zhèn)靜安神的龍骨、牡蠣、鉛丹，故治小柴胡湯證氣沖心悸、二便不利、而煩驚不安者。【仲景對(duì)本方證的論述】《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語(yǔ)、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。注解：傷寒八九日，已傳少陽(yáng)，醫(yī)誤下之，雖胸滿為柴胡證還未罷。濕熱上結(jié)，故煩驚而小便不利。胃不和，故譫語(yǔ)。水氣外溢，故一身盡重而不可轉(zhuǎn)側(cè)，因以柴胡加龍骨牡蠣湯主之。按：《傷寒論》少陽(yáng)篇有“胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”。本條所述為誤下少陽(yáng)柴胡證甚明。又由于煩驚譫語(yǔ)之治，則本方有用于狂癲癇的機(jī)會(huì)。【辨證要點(diǎn)】小柴胡湯證見(jiàn)氣沖心悸、二便不利、煩驚不安者。【驗(yàn)案】關(guān)某，男性，28歲，某部隊(duì)干部，1965年10月18日初診。原有肝大、肝功不正常。近半年來(lái)，性情急躁，不能入睡，自言妄想不休，語(yǔ)無(wú)倫次，口苦欲飲冷，頭痛頭暈欲嘔，胸悶身癢，大便成形日二行，舌苔黃膩，脈弦數(shù)有力，證屬邪居少陽(yáng)而致心煩神不安，治以和解少陽(yáng)，佐以安神定志，與柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡12克，生龍骨30克，生牡蠣30克，黃芩10克，半夏10克，黨參6克，桂枝6克，生姜6克，茯苓10克，大黃3克，大棗3枚，生鐵落15克結(jié)果：服三劑，已能入睡，精神好轉(zhuǎn)，已不欲嘔，但心下堵悶，繼服9劑，精神基本好轉(zhuǎn)。八、四逆散方【方劑組成】柴胡、芍藥、枳實(shí)、炙甘草各等分。【用法】搗篩白飲和服3克，日三服。（今用上藥各10克，水煎溫服。）【方解】柴胡枳實(shí)芍藥均屬行氣解熱藥，但柴胡主胸脅苦滿，枳實(shí)主心下堅(jiān)滿，芍藥主腹攣痛。另以甘草和諸藥而緩急迫，故此治熱壅氣郁、胸脅苦滿、心下痞塞、腹攣痛而急迫者。【仲景對(duì)本方證的論述】《傷寒論》第318條：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。注解：熱壅氣郁，血行受阻因致四逆。其人或咳者，波及于肺也；或悸者，波及于心也；或小便不利者，波及于腎也；或腹中痛、或泄利下重者，波及于胃腸也，宜四逆散主之。按：木條所述明明是少陽(yáng)病證，而冠之以少陰病者，可有以下二義：（一）原本少陰病，今傳入半表半里而轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)也；（二）由于熱雍氣郁，血行受阻，因致脈微細(xì)、四逆、形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加意鑒別也。不過(guò)驗(yàn)之實(shí)踐，四逆見(jiàn)本方證者甚少，故本方的應(yīng)用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者，大都宜本方。又由于本條所述或腹中痛、或泄利下重之治，則痢疾有用本方的機(jī)會(huì)甚明，宜注意。【辨證要點(diǎn)】胸脅苦滿、或腹痛、大便溏泄者。【驗(yàn)案】薛某，男性。38歲，病歷號(hào)142785，1965年10月13日初診。患陽(yáng)萎不舉已兩年，服滋補(bǔ)之品甚多，不見(jiàn)效應(yīng)。常有胸悶太息，少腹拘攣痛，小便急迫，下肢酸軟，精神不佳，小勞則兩眼發(fā)酸，視物昏花，苔白微黃，脈弦細(xì)。證屬氣郁血瘀，宗筋失養(yǎng)，治以疏氣行血，與四逆散加味：柴胡12克，白芍12克，枳實(shí)12克，生牡蠣15克，生龍骨10克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜6克，大棗4枚，川芎6克結(jié)果：上藥連進(jìn)九劑，諸證均減，陽(yáng)事已舉，但尚不堅(jiān)。上方加川附子6克、蒼術(shù)10克，又服六劑而痊愈。第十五章·半夏湯類方一、小半夏湯方【方劑組成】半夏15克，生姜12克【用法】水煎溫服。【方解】半夏下氣逐飲，生姜溫中降逆，故治胃中有水飲而嘔逆者。【仲景對(duì)本方證的論述】《金匱要略·痰飲咳嗽病》第28條：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。注解：嘔吐喪失胃液，故嘔家本來(lái)應(yīng)渴，渴者乃飲去胃中干的為候，依法則嘔當(dāng)止，故謂渴者為欲解。今嘔反不渴，則胃中有水飲不去甚明，故以小半夏湯主之。《金匱要略·黃疸病》第20條：黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。注解：欲自利，指小便不多而有欲自利之情。黃疸病多屬濕熱，一般宜茵陳蒿湯、梔子大黃湯等祛濕除熱的治法為常，今小便不紅赤，而且有欲自利之情，乃濕盛少熱之證，腹?jié)M而喘顯系多飲逆迫為候。此但宜利其小便，慎勿以苦寒藥下之除其熱，除熱則必使胃虛飲逆而噦，噦者宜以小半夏湯主之。《金匱要略·嘔吐噦下利病》第12條：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。注解：有聲有物則謂嘔，無(wú)聲有物則謂吐。凡諸嘔吐而飲食不得下咽者，小半夏湯主之。按：本方為治嘔吐的主劑，乃醫(yī)家所周知者，不過(guò)本方所治應(yīng)以胃有水飲為主，嘔而不渴，飲食不得下咽，皆胃有飲的證候，為應(yīng)用本方的標(biāo)的。又本方雖能治噦，但亦限于水飲沖逆的為證，否則非其所主也。眉棱骨痛不可忍，世所謂痰厥者，其實(shí)亦飲氣逆迫所使然，故用本方亦驗(yàn)。【辨證要點(diǎn)】嘔逆或頭痛，口不渴者。二、生姜半夏湯方【方劑組成】半夏15克，牛姜汁一杯【用法】以水三杯煎半夏，取二杯，再入姜汁上火煎取一杯半，小冷，分四服，日三，夜一服，嘔噦一服得止者，停后服。【方解】此于小半夏湯大增生姜的用量，故治小半夏湯證而飲劇甚者。【仲景對(duì)本方證的論述】《金匱要略·嘔吐噦下利病》第21條：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無(wú)奈者，生姜半夏湯主之。注解：水飲逆迫胸中，因致其人似喘不喘、似嘔不嘔、似噦不噦而心中悶亂無(wú)奈何者，宜生姜半夏湯主之。【辨證要點(diǎn)】小半夏湯證而飲劇者。三、小半夏加茯苓湯方【方劑組成】半夏15克，生姜12克，茯苓10克【用法】水煎溫服。【方解】此于小半夏湯再加茯苓，故治小半夏湯證而有茯苓證者。【仲景對(duì)本方證的論述】《金匱要略·痰飲咳嗽病》第30條：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。注解：卒嘔吐，謂突然嘔吐也。心下痞，為有水飲所致，故以膈間有水飲明之。頭眩心悸亦皆水飲的征候，因以小半夏加茯苓湯主之。《金匱要略·痰飲咳嗽病》第41條：先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。注解：先渴飲而后嘔吐者，為水停胃中不清，此屬飲家而非消渴，治宜小半夏加茯苓湯主之。按：本方治渴嘔有似五苓散證，不過(guò)五苓散證渴甚，而嘔急。本方證則渴輕，而嘔緩。【辨證要點(diǎn)】小半夏湯證又見(jiàn)心悸頭暈者。四、半夏干姜散方【方劑組成】半夏、干姜各等分【用法】上二味杵為散，每取10克，漿水一杯半，煎取半杯，頓服。【方解】此于小半夏湯以干姜易生姜，雖亦治嘔逆，但偏于治寒。【仲景對(duì)本方證的論述】《金匱要略·嘔吐噦下利病》第20條：干嘔吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。注解：干嘔無(wú)物，只吐涎沫，此胃中有寒飲，半夏干姜散主之。【辨證要點(diǎn)】干嘔，吐涎沫而屬胃虛寒者。【驗(yàn)案】趙某，男性，22歲，首都機(jī)場(chǎng)醫(yī)院病歷471，初診日期1965年5月27日。反胃嘔吐已2月余，食后胃脘脹滿，惡心，口干多飲，有時(shí)脘腹疼、胸悶或痛，腹部常怕冷，大便溏。服半夏瀉心湯加吳茱萸六劑，諸癥不減，反見(jiàn)吐酸水，苔薄白，脈浮弦。此為寒飲停胃，胃氣失降，服溫藥和胃，正邪相爭(zhēng)，邪即上越，因見(jiàn)吞酸。應(yīng)專于溫胃，與半夏干姜散：半夏30克，干姜30克結(jié)果：上藥共研細(xì)面，每服2克，一日三次，服一日即未見(jiàn)嘔吐，服一周，諸證已。五、大半夏湯方【方劑組成】半夏18克，人參10克，白蜜15克【用法】以水四杯合蜜攪勻，內(nèi)二味，煎取一杯，頓服。【方解】半夏下氣逐飲，人參補(bǔ)中益氣，復(fù)用白蜜助人參以安中，同時(shí)又解半夏之毒，故此治胃虛有飲、宿食不化而嘔吐者。【仲景對(duì)本方證的論述】《金匱要略·嘔吐噦下利病》第16條：胃反嘔吐者，大半夏湯主之。注解：胃反指朝食暮吐，暮食朝吐的病證言。若胃反的嘔吐證，大半夏湯主之。按：小半夏湯證不食亦吐，甚者食不得下。而大半夏湯證，食后則吐，不食則不吐。此二方應(yīng)用主要鑒別點(diǎn)，《外臺(tái)秘要》謂“本方治嘔，心下痞硬者”是就藥物的主治以說(shuō)明本方證，可從。【辨證要點(diǎn)】胃虛之心下痞，嘔吐者。六、干姜半夏人參丸方【方劑組成】干姜10克，人參10克，半夏18克【用法】共研細(xì)末，以生姜汁及米糊為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服。若作煎劑，可于上藥加生姜10克。【方解】此合小半夏湯和半夏干姜散為一方，逐飲止嘔俱較有力，復(fù)加人參則更含有理中湯意，故治嘔吐而心下痞硬者。丸藥效緩。但施于婦人妊娠惡阻，反較穩(wěn)妥。【仲景對(duì)本方證的論述】《金匱要略·婦人妊娠病》第6條：妊娠嘔吐不止，干姜半夏人參丸主之。注解：婦人妊娠惡阻劇甚，服其他治嘔藥而嘔吐還不止者，宜干姜半夏人參丸主之。按：后世方家多謂半夏害胎，干姜為熱藥妊娠尤當(dāng)禁用，但常以本方治此證屢驗(yàn)，并無(wú)一失。但本方并不只限于妊振惡阻，凡有此證即使男人亦宜用之。【辨證要點(diǎn)】嘔吐甚而心下痞硬者。七、厚樸生姜半夏甘草人參湯方【方劑組成】厚樸24克，生姜24克，半夏15克，炙甘草6克，人參3克【用法】水煎溫服。【方解】此于生姜半夏湯加大量厚樸以消脹滿，加甘草人參以補(bǔ)中虛，故治生姜半夏湯證腹脹滿而中氣虛者。【仲景對(duì)本方證的論述】《傷寒論》第66條：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。泣解：發(fā)汗不得法，傷及中氣而腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。按：1972年曾治中年婦女，體豐腹大形似腹水，而詳查無(wú)腹水，因脹滿不能食，已多年不愈，其脈沉細(xì)，苔薄白潤(rùn)。乃與本方，連服十余劑即愈，為效之速，出乎意料，因附此以供參考。【辨證要點(diǎn)】中氣虛之腹脹滿者。八、半夏厚樸湯方【方劑組成】半夏12克，厚樸10克，茯苓12克，生姜12克，干蘇葉6克【用法】水煎溫服【方解】此小半夏加茯苓湯更加厚樸、蘇葉消脹行氣之品，故治小半夏加茯苓湯證而滿悶氣結(jié)者。如以蘇子代蘇葉更良。【仲景對(duì)本方證的論述】《金匱要略·婦人雜病》第5條：婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。注解：咽中如有炙臠，指咽中如有炙肉粘著，咯之不出，咽之不下，即自覺(jué)的一種神經(jīng)癥，為痰氣郁滯所致，故以半夏厚樸湯主之。按：此證不限婦人，男人亦多有，但本方的應(yīng)用并不限于此證。若以咽中不利和胸悶滿為目的，可活用于不定的神經(jīng)證均有良效。曾治一年老婦人，經(jīng)常冒眩，發(fā)則但臥不能起，胸悶咽塞，不進(jìn)飲食，口舌干燥，與本方加生石膏獲速愈。又本方開(kāi)胃進(jìn)食、消脹止嘔，用于胃病的機(jī)會(huì)亦多。他如傷風(fēng)、咳嗽適證加桑白皮，栝蔞、橘皮、杏仁之屬亦有捷效。【辨證要點(diǎn)】痰飲氣結(jié)所致胸滿，咽堵，咳逆者。【驗(yàn)案】黃某，女性，38歲，病歷號(hào)67951，1966年2月12日初診。一周來(lái)咳嗽，吐白痰，咽癢胸悶，口干不欲飲，兩脅脹，服湯藥數(shù)劑而不效，苔白厚膩，脈滑細(xì)。證屬痰飲上犯，肺氣失宣，治以化飲宣肺降逆，與半夏厚樸湯：半夏12克，厚樸10克，茯苓12克，蘇子10克，橘皮15克，杏仁10克，桔梗10克，生姜10克結(jié)果：上藥服二劑，咳即止。九、旋覆代赭湯方【方劑組成】旋覆花10克（包），人參6克，生姜15克，代赭石3克，炙甘草10克，半夏15克，大棗4枚【用法】水煎溫服。【方解】覆花溫中健胃而下結(jié)氣，代赭鎮(zhèn)虛逆，半夏、生姜降飲逆，人參、甘草、大棗安中養(yǎng)正，故此治胃虛有飲而有諸嘔逆證者。【仲景對(duì)本方證的論述】《傷寒論》第161條：傷寒發(fā)汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。注解：傷寒經(jīng)過(guò)發(fā)汗或攻下等法治療，傷寒證雖解，但胃氣大虛，故心下痞硬。噫氣不除者，謂服其他藥而噫氣還不除也，宜以旋覆代赭湯主之。按：胃虛極，客氣結(jié)于心下，大便不通，氣逆不降者，不限于噫氣一證，嘔噦噎膈諸證本方亦有良效。但心下不痞硬者，用之則不驗(yàn)。常以本方加烏賊骨，治十二指腸潰瘍心下痞硬、疼痛、噫氣而大便秘者亦驗(yàn)，讀者試之。【辨證要點(diǎn)】心下痞、噫氣嘔逆者。【驗(yàn)案】白某，男性，48歲，病歷號(hào)17044，1965年1月17日初診。胃脘痛脹、心下堵悶已三年，經(jīng)檢查診為“十二指腸潰瘍”、“胃下垂”，經(jīng)多治不效。據(jù)現(xiàn)癥有噫氣嘔吐、口干不思飲、苔白膩，脈沉弦細(xì)。知為胃虛有飲，故以益胃化飲治之，與旋覆代赭湯加味：旋覆花10克（包），生赭石10克，黨參10克，生姜15克，炙甘草6克，半夏15克，大棗4枚，烏賊骨15克，川貝母10克。結(jié)果：服三劑知，六劑諸癥減輕。十、澤漆湯方【方劑組成】半夏12克，紫參12克，澤漆60克，炙甘草6克，生姜12克，白前12克，黃芩6克，桂枝6克，人參6克【用法】先煮澤漆，湯成去滓，內(nèi)余藥，煎取一杯。二煎再取一杯合之，分四次服至夜服盡。【方解】既以澤漆利水于下，復(fù)以半夏、生姜逐飲于上，使頑痰宿飲不得復(fù)留。另以參草安中，黃芩除熱，紫參、白前散結(jié)止咳，桂枝鎮(zhèn)氣沖，故此治痰飲咳逆而無(wú)外感者。【仲景對(duì)本方證的論述】《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第8條：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之；脈沉者，澤漆湯主之。注解：見(jiàn)厚樸麻黃湯方。按：痰飲咳逆兼有外邪者，宜依證選用厚樸麻黃湯、射干麻黃湯、小青龍湯治之。若無(wú)外邪，寒多者，則宜苓甘五味姜辛夏輩。若多熱者，宜本方。十一、苦酒湯方【方劑組成】半夏14枚，雞子1枚（去黃），苦酒適量【用法】上二味。內(nèi)半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不差，更作三劑。【方解】半夏除痰涎，并主咽喉腫痛，復(fù)以苦酒之酸以斂瘡瘍。蛋清之潤(rùn)以利音聲，少少咽之。不但易下，而且使?jié)n患處，實(shí)治咽中生瘡的妙法。【仲景對(duì)本方證的論述】《傷寒論》第312條：少陰病，咽中傷、生瘡、不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。注解：咽中傷，生瘡，以至不能語(yǔ)言、聲不出者，苦酒湯主之。按：此非真少陰病，而所以冠之以少陰病者，與半夏散及湯方證的取意同，可互參。【辨證要點(diǎn)】咽干痛，聲啞表證不明顯者。按：本方常用于治療外感后、或多語(yǔ)而致聲音嘶啞。煎藥可改用鋁勺，砂鍋（更好），先用米醋適量煎半夏15克，約5分鐘，然后加入等量雞子清，看變白濁即離火，放磁碗中，放冷，頻頻抿服。抬愈尤多，不再舉例。第十六章·橘皮湯類方一、橘皮湯方【方劑組成】橘皮12克，生姜24克【用法】水煎溫服。【方解】橘皮理氣，利水谷，止嘔咳，與生姜為伍更有力于嘔噦諸逆之治。【仲景對(duì)本方證的論述】《金匱要略·嘔吐噦下利病》第22條：干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之注解：有聲無(wú)物為干嘔。噦即嘔逆，干嘔噦甚，氣逆而不下，因致手足厥冷者，橘皮湯主之。【拼證要點(diǎn)】干嘔，納差者。二、橘皮枳實(shí)生姜湯方【方劑組成】橘皮50克，枳實(shí)10克，生姜24克【用法】水煎溫服。【方解】此于橘皮湯增量橘皮，更加消脹破結(jié)的枳實(shí)，故治橘皮湯證逆滿劇甚而心胸痞塞者。【仲景對(duì)本方證的論述】《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第6條：胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。注解：胸痹為病名，《金匱要略》曰：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也，今陽(yáng)虛知在上焦。所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！贝笠馐钦f(shuō)：心陽(yáng)上虛，寒邪下乘，因致胸痹心痛，故脈亦應(yīng)之寸微而尺弦。胸痹病，若其人胸中氣塞，呼吸困難而短氣者，此為氣壅飲逆所致，茯苓杏仁甘草湯主之，橘積姜湯亦主之。按：短氣屬茯苓杏仁甘草湯。氣塞屬氣，宜橘枳姜湯，臨證宜審主客擇一而用之。【辨證要點(diǎn)】胸痹、短氣、堵悶者。三、橘皮竹茹湯方【方劑組成】橘皮90克，竹茹15克，大棗10枚，甘草15克，人參3克，生姜24克【用解】水煎溫服。【方解】于橘皮湯重用橘皮，復(fù)加治咳逆上氣的竹茹，和甘草、人參、大棗安中緩急，故治橘皮湯證噦逆劇烈而急迫者。【仲景對(duì)本方證的論述】《金匱要略·嘔吐噦下利病》第23條：噦逆者，橘皮竹茹湯主之。注解：胃氣虛則客邪乘之，故噦，橘皮竹茹湯主之。按：本方加半夏治嘔噦諸逆尤妙，百日咳噦逆者用之亦驗(yàn)。【辨證要點(diǎn)】胃虛呃逆，嘔噦咳逆者。四、茯苓飲方【方劑組成】茯苓、人參、白術(shù)各10克，枳殼5克，橘皮10克，生姜12克【用法】水煎溫服。【方解】此于橘皮枳實(shí)生姜湯加健胃的人參、利尿的苓術(shù)，故治橘枳姜湯證心下痞硬、小便不利或有停飲者。【仲景對(duì)本方證的論述】《金匱要略·痰飲咳嗽病》附方：《外臺(tái)》茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。注解：心胸中有停痰宿水，即指胃中有水飲。胃中有宿飲，因常自吐水，但吐出水后，心胸間仍有氣脹而不能食，本方有驅(qū)水飲消脹、進(jìn)食的作用，故治之。按：本方加半夏則效尤捷，不問(wèn)其吐水與否，若以心胸滿不能食為目的活用于胃炎、胃下垂，以及潰瘍諸病，均有良驗(yàn)。此與旋覆代赭湯均屬常用的治胃良方。本方證亦常有噫氣，但患者以噫氣為快，且大便多溏，與旋覆代赭湯證苦于噫氣不除、大便虛秘者顯異。心胸滿甚，可酌增橘枳用量；痛劇可加延胡索。【辨證要點(diǎn)】胸滿、腹脹、心下痞、納差、小便不利者。【驗(yàn)案】宋某，女性，44歲病歷號(hào)71969，1965年10月29日初診。腹脹納差已多年，經(jīng)針灸、中藥理氣和中等法治療癥或有減，但停藥后，腹脹納差如前。近狀：腹脹、納差、乏力、短氣、下肢浮腫、小便短少、大便溏，苔薄少，脈沉細(xì)弦；證屬胃虛飲停，治以溫胃化飲，與茯苓飲加味：黨參10克，陳皮30克，枳實(shí)10克，茯苓15克，蒼術(shù)10克，生姜10克，半夏12克結(jié)果；上方服一月余，腹脹消，納如常。1966年3月11日隨訪如常人。