2011-03-13 21:23:05| 分類： 中醫(yī)軟傷科學 | 標簽： |字號大中小 訂閱
【摘要】 目的：闡述軟組織損傷與肌筋膜解剖、肌源性、腱性筋膜勞損的病理機制。方法：以臨床癥候群、經(jīng)筋理論為診斷，運用中醫(yī)微創(chuàng)針法中的新型鉤針微創(chuàng)鉤松術治療。結論：應用肌組織解剖起止點、支持點概念，測出真正陽性點，隱性點，從而提高治愈率。
【關鍵詞】 肌筋膜病 隱性反應點 中醫(yī)微創(chuàng)針法
軟組織疼痛是一種人們熟知但難以治療的世界性疾病。在軟組織疼痛的研究中，人們對這類疾病的本質(zhì)缺乏整體認識，至今還未掌握可靠的檢查手段和診斷技術。臨床上頸肩腰腿痛為常見病、多發(fā)病，醫(yī)學界歷來將該疾病的病因、病理、診斷、治療歸納“骨傷科”范疇。我們臨床治療觀察應屬于“軟組織損傷”范疇。肌源性、腱性筋膜勞損是運動糸統(tǒng)主要勞損之一，我們在臨床治療中應用肌筋膜勞損病理機制，對軟組織急、慢性勞損病理提供了現(xiàn)代解剖學依據(jù)，同時印證祖國醫(yī)學“經(jīng)筋理論”有現(xiàn)代解剖學的基礎，是沿用千年有效而不衰的中醫(yī)軟組織損傷的經(jīng)典。中西醫(yī)結合檢查可測知各種軟組織勞損在何肌組織、何肌層、肌間隔、肌腱起止點及好發(fā)部位，提高了診斷水平。應用肌筋膜解剖結構基礎結合臨床癥候群癥狀，可以測出真正陽性點、隱性點，減少誤診、漏診，提高治愈率，減少疾病復發(fā)率，達到臨床立竿見影之效。
1 筋膜的結構基礎
人體筋膜根據(jù)其分布的部位和層次可以分為淺筋膜和深筋膜。筋膜組織是機體重要的防御系統(tǒng)組織。具有彈性、柔性、韌性的結締組織，分布甚廣。
1．1 淺筋膜
又稱皮下筋膜，由疏松結締組織構成。分布于身體各部的真皮與固有筋膜淺層之間，對身體起保護、支持和營養(yǎng)作用，由第二防御系統(tǒng)之稱。在固有筋膜淺層與真皮之間分布有與表面皮膚呈垂直方向的結締組織，稱為皮下支持帶。皮下支持帶由連接、支持和固定皮膚的作用。淺層筋膜又是皮下脂肪組織的支架。此層筋膜內(nèi)富有脂肪組織（如石榴皮），有些部位可形成較厚的“皮下脂肪墊”。皮下支持帶內(nèi)也有血管神經(jīng)穿行，損傷或炎癥纖維化，也可引起神經(jīng)血管卡壓等病變。
1．2 深筋膜
又稱固有筋膜。由致密結締組織構成。與肌的關系非常密切。隨肌的分層而分層。在四肢、筋膜插入肌群之間，并附著于骨，構成肌間隔。與其外的深筋膜和骨膜共同構成骨纖維鞘，將功能、發(fā)育過程和神經(jīng)支配不同的肌群分割開來。與包繞肌群的深筋膜構成筋膜鞘保證其單獨活動這在臨床上有很大意義。深筋膜還包繞血管神經(jīng)，形成血管神經(jīng)鞘。某些部位包繞血管神經(jīng)的結締組織豐富，損傷時可有炎癥反應，形成纖維增生。纖維成熟變性后卡壓血管神經(jīng)，形成血管神經(jīng)卡壓綜合癥。
筋膜組織在各關節(jié)處，肌肉組織活動頻繁處，肌肉交會處。形成團快狀或片狀大小不一，其中富有脂肪組織，為筋膜組織緩沖區(qū)。如下肢有腘窩、膝關節(jié)脂肪墊。髂骨外側唇等處。上肢有腋窩、肘中等處。這種緩沖區(qū)有調(diào)節(jié)周圍筋膜緊張度的功能。
1．3 支持點
在淺層肌組織中的闊肌，長肌的中央（段）的張力點，也叫肌肉收縮支持點， 以筋膜為支持點，因該部位是承受力點。機體本能的代償，使該部位筋膜結締組織變韌、變實。形成偽韌帶或筋膜板等。供長肌、闊肌中段收縮時張力處起支持之用。
2 筋膜組織的功能
2．1 筋膜之間有滑液（滑液囊）能減少肌肉間摩擦，保證每個肌肉或肌群能單獨進行活動。
2．2 制肌腱肌肉的牽拉方向，以調(diào)節(jié)肌肉伸展與彈性的作用。
2．3 擴大肌肉附著面積起到支持點作用。
2．4 對外力及內(nèi)部運動起緩沖軟墊作用。提高肌肉收縮和放松的速度，可避免肌肉拉傷。
2．5 由于神經(jīng)血管在筋膜間穿引，筋膜結構有助于神經(jīng)血管的解剖定位。
2．6 其分隔、包裹、覆蓋的特點，在病理情況下有特殊意義。如限制炎癥擴散、修復組織功能等。
3 筋膜組織勞損病理機制
3．1 肌肉組織是筋膜組織勞損致病的主要原因。肌肉組織在運動中超負荷運動，可出現(xiàn)不同程度勞損。其勞損同時可過度牽拉肌肉周圍，特別止點部、中段部支持點周圍的淺、深筋膜而筋膜勞損。臨床上可出現(xiàn)疼痛、酸痛、麻木、腫脹等癥狀。勞損的肌肉組織經(jīng)過休息并借助拮抗肌的收縮，得以舒張、松解，改善供血、供氧，促進代謝酸性產(chǎn)物排泄，達到自我調(diào)節(jié)修復勞損。因為肌肉組織是一切軟組織的動力裝置，存在著運動時既能導致勞損，又能自我調(diào)節(jié)、修復勞損的“雙重性”現(xiàn)象。這一現(xiàn)象是其他組織，特別是筋膜組織、腱性組織所不具備的獨特功能。所以因肌組織在動、靜力牽拉而發(fā)生筋膜勞損所出現(xiàn)的癥狀：疼痛、酸脹、麻木、功能障礙等。必須人為的使其松解，才能恢復而治愈。勞損早期，輕癥能及時體位休息也可緩解恢復。
3．2 肌肉勞損形式和發(fā)病機理
(1) 靜力性損傷
以靜力性工作形式如在日常生活、工作中經(jīng)常維持在一種特定姿勢，日久產(chǎn)生靜力性勞損癥（白領病），又稱職業(yè)性勞損，從而產(chǎn)生肌源性牽拉筋膜勞損癥。最易使肌組織張力升高產(chǎn)生無菌性炎癥（代謝酸性產(chǎn)物堆積而蓄積，產(chǎn)生化學性刺激）肌組織內(nèi)壓增高受肌筋膜束縛同時可產(chǎn)生肌間隔狹窄、滑囊液粘滯性增加，使肌組織內(nèi)神經(jīng)血管長期、持續(xù)性受壓而產(chǎn)生臨床癥狀。神經(jīng)反射癥狀、疼痛、麻木、游走樣感覺；血循環(huán)壓迫癥狀、酸疼、肢冷等癥。也可稱作“卡壓綜合癥”。
(2) 動力性損傷
以動力性突然暴力形式，往往是急性的、外傷性的，使肌組織扭傷、拉傷均伴有肌組織起止點肌腱、韌帶周圍筋膜勞損并存。
(3) 寒冷潮濕是肌源性筋膜勞損主要外因
肌肉粘滯性的大小與溫度有關。寒濕可使體表溫度下降，透過皮膚層、淺筋膜層向深筋膜層侵襲。使淺深筋膜層緊縮與寒濕周圍環(huán)境溫度較低時間長短、程度輕重、范圍大小成正比。溫度越低肌的粘滯性增大，肌伸展能力降低，在椎周、椎周肌群不能充分伸展，椎間盤承受較大壓應力，使其抵抗致病外力的能力下降，脊柱患病風險提高。在其他部位寒濕侵襲，加之局部血液循環(huán)減少，使肌與筋膜營養(yǎng)不良，抗病能力下降，致肌與筋膜周圍化學環(huán)境變化，炎性化學因子濃度增高，肌筋膜病發(fā)生或致病可能性增加。因此寒濕是加劇肌源性筋膜勞損的主要外因之一。
4 肌源性筋膜勞損好發(fā)部位
4．1 伸面組織大多是運動主要肌組織，做功頻繁，付出能量較多，多勞多損。筋膜組織是外衛(wèi)首當其沖部位，是易受寒濕部位。因此頸椎病病變部位在后頸肩、上背等部位，腰背部也比腹部肌組織勞損多而重。
4．2 肌組織的起止點
肌組織的起止點為運動點，起點部為固定點，多動點即易損點。以痛閾值比，起點部處于隱性階段，而止點部已處于顯性狀態(tài)（有臨床癥狀）。
4．3 組織形態(tài)
肌組織以形態(tài)分三大類：闊肌、長肌、短肌三大類。其中闊肌長肌為易損肌。這二類肌組織跨度大，游離性大，運動量大，是工作主要肌，即易勞損肌。易使止點部周圍筋膜被牽拉而勞損。
4．4支持點的特定部位
（1）各種長肌的中段均有支持點，如腓腸肌外側頭中段有支持點。
（2）各種圓肌、扁肌中央均有支持點，如臀大肌中央。
（3） L1-5段腰髂肋肌之中段也有支持點，即臨床常見的腰三橫突綜合癥。支持點是肌組織收縮時最大應力點，也是易損點。
5 診斷依據(jù)
臨床上根據(jù)影像檢查，排除骨及其它組織的器質(zhì)性病變。根據(jù)組織解剖、形態(tài)、起止點、支持點、癥狀、行走徑線等，可以判斷出肌源性筋膜勞損癥狀，傳遞徑線、病變范圍、勞損深度、嚴重程度等。為診斷退行性病變、頸椎、胸椎、腰骶部等病變，提供病理基礎。
5．1 癥候群
有疼痛、酸脹、麻木、肢冷、功能障礙等五大癥候群，各型差別僅癥狀輕重不同。病變范圍大小不一。
5．2 淺筋膜勞損者，以上五大癥候群較輕，有得熱則舒，體表按摩、針灸、拔罐、膏貼、理療，只要能透過皮膚刺激反射淺筋膜層的就可治愈。有時休息肢體也能自行緩解，一般為早期輕癥者。
5．3 深筋膜勞損者：病變由淺層筋膜向深層筋膜侵襲，引起五大癥候群較重，伴有深層肌間隔狹窄、粘滯性增高，其間神經(jīng)血管受壓，肢體運動牽拉組織癥狀加劇，肢體活動明顯受限制時，患者出現(xiàn)“保護性肌組織張力低下”現(xiàn)象，即臨床常見的肌組織“廢用性萎縮”常誤診為“病理性肌萎縮”現(xiàn)象，實是保護性機制 ，常見于重癥椎間盤突出，骨質(zhì)增生癥，重癥肩凝癥。
5．4 同肌相接（同經(jīng)相接）
按解剖部位和癥狀表現(xiàn)，肌勞損常呈現(xiàn)出的癥狀行走特征類似于祖國醫(yī)學經(jīng)筋分布循行路線。因肌組織上、下肌交接的起止點均處于同一骨性解剖結構上。通過淺深筋膜相接、傳遞，上、下肌的起止點同附于一側骨性部位。
5．5 如何找到隱性點
現(xiàn)在各種軟組織勞損頸肩腰腿痛的疼痛點（陽性點）多數(shù)是病人提供的，這個陽性點雖然治愈，在相關部位，如長肌往往止點部為陽性點，其相關部位起點部或支持點部的隱性點是靠醫(yī)者應用肌源性腱性筋膜勞損機制，就能檢測出隱性點，關節(jié)部位可改變體位，才能檢測出真正的隱性點，只有把陽性點和隱性點同時治愈，才能提高療效和避免隱性點上升為陽性點而造成疾病復發(fā)，（主要矛盾解決，次要矛盾反應出來）。
6 治療
本人采用中醫(yī)微創(chuàng)針法（小針刀、鉤針、撥針）依據(jù)不同部位（胸背及四肢）解剖肌束、肌間隔、臨床癥狀，中醫(yī)經(jīng)筋理論循經(jīng)定點，在局麻下，使針在特定區(qū)域進入皮下沿淺、深筋膜平行疏通擺動（得氣），當手下有松動感時即可出針。在治療過程中，根據(jù)針感反應，判斷勞損性質(zhì)，所出現(xiàn)的痛、酸、脹、麻等感覺，可以判斷出癥狀嚴重程度、病變范圍大小，淺深度等。以上四種反應感是筋膜勞損特有的反應感。反應感的輕重與癥狀輕重成正比，即癥狀愈重，針法進入病變區(qū)，針下感覺愈強烈。如針感反應范圍愈大，病變范圍也愈大。反之治療后如針感反應減弱，癥狀趨向痊愈。如針法進入無反應區(qū)，為無筋膜勞損區(qū)。
應用肌源性、腱性筋膜勞損病理機制，對軟組織急、慢性勞損病理改變，提供了現(xiàn)代解剖學依據(jù)，并在臨床應用中西醫(yī)結合檢查可測知各種軟組織勞損在何肌組織、何肌層、肌間隔、肌腱起止點及好發(fā)部位，提高了診斷水平。按解剖部位肌筋膜解剖結構基礎結合臨床癥候群癥狀，肌組織勞損常呈現(xiàn)出的癥狀行走特征類似于祖國醫(yī)學經(jīng)筋分布循行路線?？梢詼y出真正陽性點、隱性點，采用中醫(yī)微創(chuàng)針法把陽性點和隱性點同時治愈，才能提高療效和避免隱性點上升為陽性點而造成疾病復發(fā)，減少誤診、漏診，提高治愈率，達到臨床立竿見影之效。
新型鉤針微創(chuàng)鉤松術:齒鉤針是由鉤頭（鉤尖、鉤突、鉤板）、鉤身、鉤柄組成的一種新型針具。是通過鉤針直接作用于病灶，通過用鉤拉、松解法作用于局部受損的筋膜、肌腱、韌帶及其附屬組織從而達到局部病變的組織疏通松解，解除卡壓，達到調(diào)整平衡的一種針法。是安全簡便的一種微創(chuàng)手術。鉤針微創(chuàng)鉤松術不但具有手術的作用可直達病變部位分次分部位的松解病理改變的組織，以減少治療后的再次粘連，同時具有在治療中盡可能少損傷正常組織。
6．1 鉤針微創(chuàng)鉤松術對各種病理改變的作用
（1）鉤針微創(chuàng)鉤松術是利用齒鉤針將某種病理性改變的組織松解，使其恢復原有功能。從松解療法的思路出發(fā)，根據(jù)人體局部生理，病理解剖，生物力學，發(fā)病機理，從骨與肌腱，韌帶，筋膜的生物力學和運動醫(yī)學松解法入手。
（2）通過鉤針直達病變部位，機械性的松解粘連組織及應力點高的肌腱、韌帶、筋膜等，改變其病理變化，解除產(chǎn)生癥狀的病因，從根本上達到治療目的。應用鉤松術，可以將此類常見病、難治病、多發(fā)性變?yōu)楹唵?、易治、根治?/p>
(3) 人體因急慢性勞損扭傷、外傷、骨質(zhì)增生、軟組織損傷─肌筋膜病，使局部張力、壓力增高和無菌性炎癥，是產(chǎn)生癥狀痛、麻、冷、脹、酸、眩暈、局部功能障礙等。
(4) 機體因局部軟組織勞損的病理改變影響其功能活動，多見于脊柱。其病理變化由于椎旁肌)筋膜組織的急性或慢性長期勞損而粘連，攣縮使其椎體發(fā)生錯位而出現(xiàn)臨床癥狀?？赏ㄟ^鉤松術松解將其攣縮，緊張的肌筋膜纖維組織松解，配合適當?shù)恼鞘址ǎ纯山獬洳∫蚨_治療目的。
6．2 微創(chuàng)鉤松術的作用
(1) 使病灶周圍的攣縮肌筋膜、韌帶松解，解除了對神經(jīng)血管的機械壓迫，緩解疼痛。
(2) 改善局部血液循環(huán)，促進代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)的吸收和排出（緩解炎癥刺激）。
(3) 松解粘連、疤痕、硬結，鉤開緊張筋膜，鉤斷少數(shù)緊張的肌腱，鉤斷骨刺尖部攣縮的軟組織，消除局部高應力作用。鉤松術廣泛鉤松關節(jié)周圍軟組織鉤開腱鞘，滑膜囊，關節(jié)囊，解除張力等作用。
(4)配合手法使組織的松解完全徹底，如某些小關節(jié)移位，在鉤松術后以手法矯正微小關節(jié)移位，以求徹底解除病因，應用手法學的松是臨床提高療效的重要治療環(huán)節(jié)。
(5)鉤松術在減輕高應力的作用骨質(zhì)增生在某些方面是由于高應力纖維的作用而出現(xiàn)的病理變化疼痛。通過鉤松術松解作用而達到治療目的。如腰三橫突綜合征；跟骨骨剌；肩胛提肌損傷等。
(6)在治療瘢痕組織粘連的作用，當機體受到某種大的損傷(如外傷)或手術后，由于局部組織出血，滲出，水腫，機體不能即時吸收而出現(xiàn)局部組織的粘連，瘢痕化，影響局部組織的循環(huán)而出現(xiàn)臨床癥狀.如局部脹疼，皮膚色澤改變等。則可通過鉤松術松解粘連組織，促進局部血液循環(huán)，使其恢復正常。
6．3 骨質(zhì)增生癥主要幾個原因
(1) 關節(jié)扭傷史，未得到恰當、及時的治療，導致關節(jié)或局部產(chǎn)生超常的壓力，當壓力在人體代償能力范圍時，人體通過自身代償保護機制，把大量的鈣質(zhì)和磷輸送到受壓力破壞的地方，加強軟骨的強度，抵抗超強的壓力，于是就產(chǎn)生了骨質(zhì)增生的現(xiàn)象。這種情況持續(xù)時間越長，骨質(zhì)增生就越明顯，大的就叫骨刺。
(2) 根據(jù)壓電學原理，骨質(zhì)受壓越高，局部電位也就越高，可以使成骨細胞活躍，刺激骨細胞增值，高壓的部位就會形成異常成骨，即骨刺，骨刺大多是肌肉和韌帶的附點，而該肌肉和韌帶必然是攣縮變性，處于緊張的、不正常的牽拉狀態(tài)。
因此，骨質(zhì)增生癥的治療，根本不是軟化或消除骨質(zhì)增生，而是松解相關軟組織粘連、疤痕、攣縮等，使人體內(nèi)平衡得到調(diào)節(jié)，消除局部高應力作用。
6．4 三步進針法
(1) 筆式持針，使針尖與皮膚成90°角，用力按壓針頭，使針尖擠壓皮膚，緩慢進入皮膚（既可以排擠開正常組織又可以緩慢刺激于病灶部位）。
(2) 針尖進入皮膚后，調(diào)整針柄方向，向前方推動90°，然后垂直用力直抵病灶部位，用針尖直接作用于病灶（結節(jié)、條索）兩側，達到局部松解。
(3)調(diào)整針柄，使鉤針內(nèi)側直接作用于粘連的肌筋膜、滑囊、肌肉、纖維等，向上鉤拉，達到鉤松效果。
6．5 損傷小治療范圍廣安全
(1) 由于鉤針對正常組織損傷小，著力點受力均衡，治療膝關節(jié)內(nèi)外側副韌帶損傷、網(wǎng)球肘、踝關節(jié)扭傷后遺癥、痛風等取點少，鉤松方便，治療范圍廣，受力面積大，取得了很好的臨床療效。
(2) 對胸背部脊柱側彎病變著力點、陽性、隱性反應點，脊柱相關病等鉤松術療效更明顯。
(3) 對于皮膚陳舊瘢痕組織粘連引起的局部癥狀，齒鉤針既可以鉤松內(nèi)部粘連解除卡壓，消除疼痛，又可用有刃的一面推離瘢痕與內(nèi)部粘連，達到皮膚美容的目的。
