【關鍵詞】 針刀醫(yī)學 中西醫(yī)結合 手感 病與癥
通過反復學習針刀醫(yī)學理論，研修針刀醫(yī)學專著，廣泛涉獵與針刀相關的書籍，觀摩針刀名家的臨床治療，我們學員在臨床上也治好了不少病人，體會到了針刀治病的神妙?？墒窃卺樀杜R床中很多時候仍是窮于應付，似乎同樣的疾病，如此這般治療，有些患者效果還不錯，有些患者的癥狀卻仍是沒有什么改善。究竟是診斷不準？還是針刀手法練得不夠純熟？還是針刀療法根本就解決不了大問題？…… 一些患者已經做了很多次針刀了，癥狀竟然連一點變化都沒有，著實讓人頭痛。所以，很多大夫在不得已的情況下，廣采天下有效療法，一個不成，兩個，兩個不成三個，甚至干脆一股腦把多種療法全用上，撞上哪個是哪個，反正只要有療效就行。于是，便出現(xiàn)了多種所謂的“針刀綜合療法”。其實任何一種療法既有它的局限性又有它的針對性。在慢性軟組織損傷的診療方面，針刀療法是有它得天獨厚的優(yōu)勢的。而如何準確地把握它、正確地應用它，使針刀發(fā)揮出最大的治療作用，則是研究和解決現(xiàn)實問題的關鍵。下面筆者從人們容易忽略的幾個方面，談一談針刀臨床上應當注意的一些問題。 1. 掌握好全面的解剖知識對于針刀臨床醫(yī)生來說是重要的,在臨床實踐中練好手上功夫（手感）對于針刀臨床醫(yī)生來講則更為重要。解剖知識的學習與手感的訓練相互結合是搞好針刀臨床的前提。 我們歷來強調學習解剖的重要性，以致于很多人認為，只要學好解剖，做針刀就沒有問題了。學好精細解剖、立體解剖、動態(tài)解剖，這是必要的。但是，對于針刀臨床醫(yī)生來講，學好解剖還遠遠不夠，如果練不好手上的工夫，則是萬萬不成的。就如一些德高望重的老教授一樣，知識淵博，博覽群書，著述等身，但未必能在臨床工作中游刃有余（當然也有很多專家是雙料的），這主要是理論與實踐結合得不好，也是動手能力的問題。中醫(yī)大家們都是從臨床實踐中入手，善于總結經驗并使之升華為理論，又以理論來指導臨床實踐不斷提高診治水平的。所以，對臨床醫(yī)生來講，理論必不可少，實踐則更是重中之重。那么重視觸診的訓練則是在針刀臨床治療中發(fā)揮技術優(yōu)勢的必需。
很多臨床專家伸手一摸就能大致判斷出疾病之所在，靠的就是在臨床中練出的這個“手感”的基本功。一般的醫(yī)生或初學者用同樣的方法去查，摸不出什么硬結、條索、皺折、增厚、緊張、飽滿等異常感覺。有些大夫仔細檢查慢慢體會時，可以感覺到手下組織的異常變化，然而病變組織的深淺層次難以判定，病變的嚴重程度難以說清，如此下針豈不是真的有些盲目？
作為針刀臨床醫(yī)生，我們首先就要懂得觸診時手下有什么感覺屬于異常？什么樣的感覺屬于正常？什么樣的感覺說明軟組織損傷的程度較輕？什么樣的感覺反映軟組織損傷較重？什么樣的感覺一般情況下是新傷？什么樣的感覺反映的是陳傷？針刀切割時，手下有什么樣的感覺，說明刺到了病變軟組織上，什么樣的感覺，說明刺到了正常組織上…… 其次就是要多練,在自己身上感受,在正常人身上感受,在患者身上感受。多查、多摸、多體會，才能練就一雙“神手”。如果還能結合自己所掌握的全面的解剖知識及生理病理知識，去分清什么組織什么層面出了問題（必要時要根據(jù)患者的主訴，觸壓的感覺來分析），我們就可以有的放矢。因此，在教學中，我特別重視在介紹某種疾病時，先講清局部解剖，然后要求學員在自己身上摸到該病容易出現(xiàn)病變的位置和人體上重要的骨性標志，要把解剖知識融化在人體身上，體會在一雙手上。遺憾的是，很多學員不愿或不好意思動手去摸、去感受，從而失去很好的學習解剖與訓練手感的機會。豈不知古人云：“紙上得來總覺淺，絕知此事要躬行”的道理？！筆者認為要學習好解剖，既要了然于胸，更要感受在手！這樣的知識才會比較扎實，也才會比較實用。 2. 把握好病灶部位與患者臨床癥狀的關系及其分布規(guī)律，是診斷的基本功。選擇正確的治療點是臨床療效的保證。 臨床上針刀療效不好的一個重要原因，就是治療點的選擇不對，大家最習慣的做法是哪個地方有癥狀就在哪個地方去尋找，這當然沒有錯。但這種做法只適用于局部組織的原發(fā)損傷，即原發(fā)痛。即使是原發(fā)痛也要知道局部哪些部位最容易損傷,而局部肌肉韌帶的起止點是應該首先考慮的，但因皮神經的卡壓引起的痛癥也是絕不容忽視的。它的壓痛點就比較淺在(用較小的力觸壓并推撥)，肌肉、韌帶起止點則比較深在，要稍用力下壓至骨面并垂直推撥方出現(xiàn)疼痛。皮神經在筋膜處卡壓的常見部位也是有規(guī)律的，如臀上皮神經、臀中皮神經、臀下皮神經、腋神經卡壓的部位及其引起的疼痛范圍與特點。這是疼痛部位、治療部位與神經分布基本相吻合的情況，只要弄清皮神經穿過筋膜的部位，就可以比較容易地找到治療點（壓痛點）；還有很多不相吻合的情況，如某處疼痛，除了局部軟組織的損傷、皮神經的卡壓外，還要考慮支配該部位的神經干和神經根周圍的病變以及遠處組織損傷引起的牽涉痛，如下肢酸脹疼痛發(fā)涼，患者局部軟組織損傷解除后（局部痛），癥狀雖有所減輕，卻總是難以消除，此時就應該考慮支配該部感覺的腰神經，可結合影像學檢查來判斷，進一步檢查患者：腰4、5之間旁開一橫指處有無壓痛？是否為腰5神經根受壓、受刺激（根性痛）？如果該處沒有問題或癥狀與影像顯示不相符合，則應考慮腰臀部肌肉筋膜等有無損傷（牽涉痛），臀部梨狀肌下孔出口處有無壓痛，坐骨結節(jié)下外側腘繩肌附著處有無壓痛，可能是坐骨神經受病變的梨狀肌、腘繩肌壓迫、牽拉或刺激（干性痛），同時骶髂關節(jié)發(fā)炎、錯位壓迫牽拉刺激腰骶神經叢也可引起上述癥狀（叢性痛）?？傊?、骶髂是下肢病變之源，頸椎是上肢病變之源。要較好地做到正確判斷，掌握更多的相關知識和積累豐富的臨床經驗在臨床中就顯得特別重要。何況現(xiàn)在還有很多問題，在學術上并沒有搞得十分清楚，即使研讀過了所有的針刀專著，亦未必能使自己在臨床治療上達到較高水平。學習治痛要從多角度、多層面學習新知識，去鉆研新課題，這就是所謂的“功夫在詩外”吧。實用技術是簡單明了的，是硬件，也是容易掌握的；診斷的功夫則看似有形卻無形，需要廣博的知識、豐富的臨床經驗為基礎，是軟件，是不宜掌握和提高的。但診斷又是最重要的，是與指導思想密切相關的。只有診斷正確，才能準確選擇治療點。針刀醫(yī)學之所以有很好的療效，就是有全新的診斷思路和診斷方法，如果不嚴格按照針刀醫(yī)學的診斷方法正確診斷，自然也就失去了針刀治療的效果。任何療法的診治方法都不宜程式化，要具體問題具體分析，隨證加減治療部位（治療點）。所以，對某種疾病的治療采用某種治療方法（模式）是可以作為參考的，卻絕不可因循守舊。如“頸九針”、“腰六刀”的治療方式，雖然是寶貴的臨床經驗，但決不能作為指導臨床實踐的理論去追求。這與我們對“癥與病”的不同理解有著十分密切的關系。 3. 對病與癥的認識不夠。在臨床中，過于強調對具體疾病的治療，很少去考慮患者臨床癥狀與體征的真正來源在什么地方并治療之。辨析中西醫(yī)診治疾病的不同特點，正確理解癥與病的關系，有助于針刀臨床診治技術的提高。 我們在疼痛門診中，經常遇到患者就診時不是主要告訴醫(yī)生自己哪里難受，現(xiàn)在最大的痛苦是什么（癥）。上來就直接說自己是腰椎骨質增生癥、腰椎間盤突出癥等（?。?。甚至還解釋說，是骨質增生或椎間盤突出壓迫神經引起了腰痛腿痛，并且拿出一大堆CT、MRI等影像檢查的依據(jù)來證明。既忽略了對自己主要癥狀的描述，又誤導了我們的診斷。籠統(tǒng)得不能再籠統(tǒng)！醫(yī)生需要清楚患者究竟是哪里痛？范圍有多大？是淺痛、深痛、脹痛、麻痛還是涼痛？是屬于放射痛還是屬于牽涉痛？先是什么地方痛，后是什么地方痛，現(xiàn)在又是什么地方痛？怎么痛？什么時候癥狀較重？做什么動作時困難或可以引起疼痛加重？有沒有外傷史？結核病史？手術史等……只有這樣才能全面而準確地分析患者的臨床表現(xiàn)和體征可能是由哪一部分組織的損傷引起的。如果先入為主地診斷為某種疾病，并且按照對某種疾病的針刀治療方法機械地去治療，自然是時或有效時或無效了。
醫(yī)生是以解除患者痛苦為目的的。我們知道，病名都是人起的。迄今為止還有很多疾病的診斷標準仍是模糊或不明確的，甚至是需要進一步研究與完善的。何況我們在臨床中多數(shù)時候又不能完全按照疾病的診斷標準來判斷，其錯誤就更是難以避免。既使我們在臨床中認真地按照針刀治療某病的方法去做了，未必就能解除患者的癥狀就此懷疑治療的方法不對？懷疑針刀這種療法不好？！顯然是對病與癥的關系認識不夠。臨床診治中，應根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及各種檢驗結果，來分析判斷患者現(xiàn)有的痛苦來源在什么地方，因為同樣的癥狀是可以有多種（病理變化）疾病引起的。特別是在疼痛方面，不清楚的地方還有很多。疼痛是一種主觀感覺，有些是有實質性病變引起的，也有一些是心理性因素引起的。有些是骨性病變引發(fā)的，有些是由軟組織損傷引起的，不詳細詢問病史和患者的主觀感覺，盲目地依據(jù)影像學檢查或單純地根據(jù)經驗來判斷都是不妥的。
如腿痛既可以是腰椎間盤突出壓迫刺激神經引起，也可以是腰椎關節(jié)紊亂造成的；既可以是腰部、臀部、大腿根部軟組織損傷引起，也可以是淺層筋膜無菌性炎癥、下肢疼痛局部軟組織病變所導致……而我們一味地只考慮腰椎間盤突出癥這個病，并按照針刀療法對該病的治療是一定不會取得很好的臨床療效的。
中醫(yī)診病是望聞問切，西醫(yī)診病是視觸叩聽，形式雖有差異，亦屬異曲同工。但中西醫(yī)對疾病的認識途徑與命名方式則有著天壤之別——中醫(yī)辨證論治是以癥候群來描述，確定疾病的。如“落枕”，因受寒或睡眠姿勢不良等原因引起的一側頸項部的牽拉痛，頸部活動受限，頭向患側傾斜，局部有明顯壓痛者，均為“落枕”。中醫(yī)主要是按上述主癥為依據(jù)診斷疾病的，看起來是有些籠統(tǒng)；而西醫(yī)確定某種疾病的診斷則是以病理變化為依據(jù)的。那么中醫(yī)所謂的落枕從西醫(yī)角度分析有那些病理變化呢？或者說有那些病理變化可以引起上述癥狀呢？總結起來不外乎頸肩部軟組織的急慢性損傷（無菌性炎癥）和頸椎小關節(jié)紊亂兩個方面。如此分析，治療落枕即可從上述兩個方面入手診治，便不會覺得模糊與籠統(tǒng)了，也能避免治療落枕的模式化。筆者認為，這也是中西醫(yī)結合的重要一環(huán)！針刀是中西醫(yī)結合的產物，更是要把上述類似問題解決好，才能真正發(fā)揮好針刀醫(yī)學的優(yōu)勢。 4. 針刀醫(yī)生應樹立“天、人、地”三才觀念，在針刀臨床治療中，要重視“淺、中、深”多層次的松解 針刀治療頸肩腰腿痛疾病，最重視肌肉、韌帶起止點處損傷的治療。我們在講課的時候也特別強調，尋找壓痛點的捷徑就是在肌肉、韌帶的起止點處按壓1。針刀在壓痛處治療，一定要刺達骨面，其目的是既可以解決操作安全的問題，又可以將針刀刺達病所治療。有硬結者針刀松解時切幾刀，一般情況下，只要縱行疏通剝離即可。然而多數(shù)學員回到工作崗位上后，除了遇到比較典型的某塊肌肉、韌帶的慢性損傷疾病，用針刀治療效果較好以外，很多疾病的治療效果并不理想。有些學員說在一些患者身上的壓痛點很多并不是在肌肉韌帶的起止點處 、或者即使在起止點處有壓痛并按要求用針刀松解了，治療部位仍然疼痛，于是面對疾病束手無措，慢慢地對針刀治療疾病失去了信心。所以，我們培養(yǎng)了一批又一批針刀學員，在臨床上真正立得住腳的大夫卻并不多，有些甚至成了否定針刀醫(yī)學的反對派。
那么問題出在什么地方呢？筆者認為一是出在教育上，教師為迎合學員口味，對理論的介紹太少，太著重一招一式的講解，只把針刀醫(yī)學作為一種技術方法來傳授，忽略了對針刀治療基本原理和診斷思路的深入細致分析2；二是出在學員基礎較差上，對學習的知識不能舉一反三，或知其然而不知其所以然，對同樣類型的問題反復提問。要知道在實際臨床中，患者是不會都按照書本或課堂描述的情況出現(xiàn)的！學會一種病的治療，同類的疾病的治療應依此類推。學習一門新學科重要的是掌握其基本原理，決不可撿了芝麻丟了西瓜，只學會了一些具體操作方法就算懂得了針刀。
有時候學員看著老師診治疾病，連看都看不懂，為什么？在同一個治療點，你治過了沒好。老師還在這個地方下針，卻效果非常好，為什么？這就是診治疾病要有“天、人、地”三才的觀念，也就是真正懂得立體解剖的概念。
一般情況，我們在某處查得壓痛點，首先要從各種征象上來判斷其病灶是在深層，中層，還是在淺層——① 深層多是肌肉韌帶的起止點和與之相伴的滑囊組織損傷，這種情況，可針達骨面進行松解，但絕不是去切割或剝離骨膜，而是把針刀刺達骨面后略提針，以骨面為玷板，用針刀去切割骨面之上的變性軟組織。刺達骨面的另一層意思是把骨面或某個骨性標志做為一個重要的參照物，以避免針刀刺入人體后失去正確的方向。如果是慢性滑囊炎 針刀治療時應采用切開剝離法為主進行治療。②中層多是肌肉韌帶纖維，如果其損傷部位不是在起止點，而是在肌腹時（如臀大肌攣縮綜合癥，即是臀大肌纖維攣縮變硬）治療時即需要把針刀直接切割到變性攣縮的肌纖維上，如果肌纖維沒有攣縮變性，應該考慮筋膜有沒有變性？針刀就要切割該處的筋膜，并沿著肌肉韌帶的纖維方向縱行疏通剝離。如腓骨長肌損傷則多是筋膜肥厚導致的肌肉內壓增高，這種情況需切開筋膜減壓。③ 淺層的組織損傷在臨床上是極為常見的，卻又是最容易忽視的。淺層病變主要是人體縝密的筋膜——深筋膜的淺層，它包裹了整個人體，也包裹了塊塊肌肉。而皮神經——能用肉眼看到的神經末梢，正是穿過深筋膜的淺層分布于皮下。筋膜攣縮、發(fā)炎等可以牽拉和刺激皮神經產生局部范圍模糊的疼痛。這種情況，我們大多數(shù)醫(yī)生仍是一針扎到骨面進行松解剝離，在筋膜上僅僅穿了一個個小洞，起不到減壓的目的，達不到針刀治療的作用。有些大夫干脆在一個壓痛點上密集選點松解，療效有了，而副作用也更加明顯，因為在治療過程中把正常的組織損傷了。 5. 患者病變的嚴重程度不同，針刀治療的刺激量（選治療點要精當）、松解的范圍、切割的程度也應不同。當然病變較嚴重的，不一定癥狀就特別突出或者說疼痛和功能障礙就相應的非常明顯，因為癥狀與病變程度常常就不是成正比的。 有些患者可能僅僅是單純的某個軟組織損傷引起的癥狀，而有些患者的主訴與上一個患者相同，但是引起這些癥狀的可能是周圍多個軟組織的損傷。譬如，患者肘外側疼痛,提重物時加重,不能用力握物、擰東西，休息時輕，活動時重，肱骨外上髁隆起處有明顯壓痛，x線檢查肘關節(jié)無骨性病變。這種情況我們多認為該病是肱骨外上髁炎無疑。按針刀醫(yī)學對該病的常規(guī)治療方法治療，單純局部（肱骨外上髁）軟組織損傷的患者，效果很好。而不少患者的疼痛卻仍然沒有明顯的緩解，或者說針刀治療的那一點疼痛消失了，甚至該處的壓痛也沒了，但是患者仍覺肘外側疼痛沒有明顯緩解。這種情況就可能是周圍軟組織較為廣泛的損傷。如果仔細檢查就會發(fā)現(xiàn):肱撓關節(jié)處、撓骨小頭處、肱撓肌起點處、尺骨鷹嘴及其上部（如肱三頭肌止點）等處都會有明顯的壓痛點，甚至岡下窩處也有明顯的壓痛和硬結。這就需要做進一步的治療以消除臨床癥狀。即某種臨床癥狀可以是多個部位的損傷引起的！又如慢性膝關節(jié)疾病的針刀治療，局部該治療的都已經松解，膝關節(jié)的疼痛依舊，為什么不考慮腰臀部及下肢上段前后內外側的軟組織損傷呢？
患者某處疼痛并有非常局限的壓痛點，針刀局部松解，一刀即可！有些患者也同樣是這個部位疼痛，在同樣地方有壓痛，只是壓痛范圍比較大。此時針刀治療就需要多選幾個點來松解或針刀刺入體內較大范圍地松解。針刀治療一個部位畢竟是很小的一個點，不可能把一大片的變性組織松解好（當然一些時候可以取得較好的近期療效，卻難以取得較好的遠期療效）。如腰腿痛患者，腰椎橫突尖部松解了，患者的癥狀沒有完全消除。那么腰椎的關節(jié)突、腰椎的椎板、棘突外側緣、棘間韌帶等有沒有病變？是否也需要松解？所以針刀治療也應該系統(tǒng)而有步驟地進行。
一個老學員對一個膝關節(jié)病的患者進行了不止一次的針刀松解，治療部位準確，治療方法也不錯，但是原來的主要癥狀仍是患者最大的痛苦。患者主訴右膝內膝眼下緣、脛骨平臺處疼痛劇烈，夜晚疼痛難眠，活動時更為嚴重。疼痛局部壓痛明顯，手下可觸摸到一個小指肚大小的軟組織痛性硬結，膝關節(jié)x線檢查無異常?；颊叩牟∏椴⒉粡碗s，診斷也很清楚，一個單純的膝關節(jié)前內側軟組織損傷！這位學員在硬結上治療過兩次，在其他部位治療過兩次。硬結處治療時，針刀刺至脛骨骨面縱性疏通剝離，橫行鏟剝，幅度也不小，效果就是不好。筆者看到該患者時，已是多次針刀加埋線治療數(shù)月之后了，膝關節(jié)處的疼痛有所緩解，但上述最疼痛的地方仍令患者寢食難安。為什么？觸診檢查后發(fā)現(xiàn)，疼痛主要還是軟組織痛性硬結所致。壓痛點處進針刀，刺入皮下后進一步發(fā)現(xiàn)該硬結比觸診時的判斷還要大，如小核桃一般，且實心、堅韌。本著減壓、松解的原則，一口氣切割了二十余刀方感手下不那么緊澀了，出針。一周后患者非常高興的告訴我，疼痛消失了，再也不怕漫漫長夜的痛苦了。顯然，根據(jù)患者的不同情況，針刀松解時該輕則輕，該重則重。而這種“度”的把握則是建立在對針刀醫(yī)學 理論的領悟、臨床經驗的積累等基礎上的。要用心，勿機械。——這話說起來好理解，真正做到卻是不容易的。
另外，選擇治療點應該精當，一次的治療點不宜過多、過濫，以不超過五到十個點為宜，要精而又精，以消除患者的主要臨床癥狀為原則進行治療。沒有通過體檢、影象提示、臨床癥狀印證,不宜草率選點,否則易造成一些不必要的副損傷。針刀屬于瀉法,一次治療過多,可以導致患者免疫力下降,影響治療效果。 6.在脊柱關節(jié)病的診治中，正骨手法的應用與針刀松解的作用是同等重要的，并且在臨床中是可以相得益彰的。 這是一個老話題了，可是還是有很多人并不重視，也不愿意好好地學習正骨手法，甚至有人主張，單用針刀同樣可以解決臨床問題。筆者認為這是不妥的！在治療疾病時，我們一直認為：“在方法的選擇上，我們能用物理療法的則不用藥物療法， 能用非侵入療法的則不用侵入療法，能用有限侵入療法的則不用手術切開療法。3” 臨床中很多時候，單用正骨手法就能解決的問題，為什么一定要用針刀松解呢？如頸椎關節(jié)紊亂引起的“落枕”，只需要把頸椎輕輕一旋即可解決痛苦，為什么一定要封閉、針灸或者用針刀松解呢？
有人說有關節(jié)錯位必然影響到周圍軟組織，使之緊張、痙攣、甚至導致攣縮、粘連等，其癥狀多來源于軟組織的損傷。解決了軟組織的問題，臨床癥狀也可以隨之解除了。但是我們也知道脊柱關節(jié)周圍軟組織的損傷也必然導致關節(jié)的紊亂。對于慢性病患者，則既有周圍軟組織病變，又有相應關節(jié)的錯位。是先有軟組織損傷再出現(xiàn)關節(jié)錯位呢？還是先有關節(jié)錯位，再有軟組織損傷呢？或者是兩者同時出現(xiàn)呢？也就是哪個是原發(fā)?。磕膫€是繼發(fā)??？很難判斷。而且慢性病患者病程長，是經過了人體修復和代償后的結果。如果關節(jié)錯位在人體代償能力范圍內，是可以不出現(xiàn)臨床癥狀的。我們通過針刀松解，調整周圍的生物力學平衡，使之達到人體代償范圍，癥狀是可以消除的。然而這是一種拆東墻補西墻的辦法，是通過對病變軟組織的調整來改變椎體的相對位置的方法是可行的也是有效的，但其調整幅度則是有限的，是需要人體強大的修復力支持的，同時也是容易復發(fā)的。如果患者身弱，病重，針刀的刺激和松解已經難以達到調整的目的，手法動骨就是十分必要的了，是我們人為的從外界助了人體修復機能的一臂之力。所以，筆者始終認為，對脊柱及其相關疾病的治療，“宜先手法正骨，調整其脊柱的力學平衡，再行針刀松解那些并非痙攣而是粘連、疤痕攣縮等變性的軟組織，之后再行正骨手法微調4”，使正骨手法與針刀松解各自發(fā)揮其不可替代的作用，是正確的也是符合臨床實際的。 在很多時候，我認為針刀療法也就不過如此了。然而在不斷地對針刀醫(yī)學理論進行探討和反復臨床實踐的過程中，一次一次地發(fā)現(xiàn)我們對針刀療法的理解和應用還遠遠不夠，仍需繼續(xù)努力，不斷學習，從相關的各種療法中吸取營養(yǎng)，使針刀的療效更好，副作用更小。針刀療法的普及范圍是比較廣泛了，正面臨著前所未有的進一步發(fā)展與提高的雙重挑戰(zhàn)。
針刀醫(yī)學的發(fā)展經歷了無數(shù)坎坷，由低潮推到高潮，又從高潮爹跌入低谷，這雖是事物發(fā)展的必然規(guī)律針刀今日之現(xiàn)狀卻是與針刀從業(yè)人員的整體素質較低，對針刀醫(yī)學的整體把握不夠，臨床診治水平較低等，有著密切的關系。從現(xiàn)實著眼，診療技術的迅速而有效的提高，應該針刀從業(yè)人員的當務之急。
“一個職業(yè)的形象是從事這個職業(yè)的每一個人的形象，逐漸逐漸加起來而形成的，如果每個從事這一職業(yè)的人不注意自己的形象，那么這個職業(yè)形象就壞了?！?最好的職業(yè)形象就是能更好地為人民服務的形象。針刀醫(yī)生的職業(yè)形象的重要組成部分，就是更好的為患者解除病痛。當今，提高業(yè)務水平是樹立我們職業(yè)形象的瓶頸。我們現(xiàn)在的職業(yè)形象怎么樣呢？想想，如果這個職業(yè)的形象壞了，那么我們從事這個職業(yè)的人還有什么光榮感可言呢？！
愿我們相互切磋，多多交流，感悟更多的臨床訣竅，成為一個名副其實的針刀醫(yī)生！ 參考文獻
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［5］江 平 江平全集》 中國法律出版社 2003.8
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