46 歲的陳阿姨（化名）平素身體良好，可最近卻突然出現(xiàn)右上腹隱痛，而且逐漸加重。她前往中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，肝臟里居然長(zhǎng)了一個(gè)巨大的腫瘤。近日，中山七院普通外科為她成功開(kāi)展全肝血流阻斷下復(fù)雜肝癌切除聯(lián)合下腔靜脈癌栓取出術(shù)。手術(shù)順利切除肝臟巨大腫瘤，取出下腔靜脈癌栓，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。
▲陳阿姨和家屬為醫(yī)院送上錦旗。
突發(fā)腹痛原是肝臟巨大腫瘤
陳阿姨入院 5 天前逐漸出現(xiàn)右上腹的隱痛，一開(kāi)始也沒(méi)有太在意，以為是一般的胃炎等病癥，但是腹痛癥狀一直都沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，于是專(zhuān)門(mén)趕來(lái)中山七院外科門(mén)診做檢查，超聲和隨后的 CT 檢查竟然發(fā)現(xiàn)肝臟長(zhǎng)了一個(gè)巨大的腫瘤（11.9cm×7.1cm）。
陳阿姨的病情遠(yuǎn)比想象中的復(fù)雜和嚴(yán)重。原來(lái)，除了肝臟原發(fā)的巨大腫瘤正好長(zhǎng)在肝臟中間的位置，左右側(cè)肝臟都有侵犯之外，癌細(xì)胞還沿著肝中靜脈及其分支蔓延至下腔靜脈，如果不進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)切除治療，癌細(xì)胞可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散到右心房，并堵塞下部身體的主要回流血管——下腔靜脈。另外一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是栓子脫落造成肺動(dòng)脈栓塞，可能引起嚴(yán)重呼吸困難和心律失常，甚至是猝死。
風(fēng)險(xiǎn)高難度大，多學(xué)科制定救治方案
陳阿姨入院后，中山七院立即實(shí)施診治復(fù)雜惡性腫瘤的'團(tuán)隊(duì)協(xié)同'模式——多學(xué)科討論與協(xié)作。術(shù)前，普通外科邀請(qǐng)消化醫(yī)學(xué)中心、心血管中心、胸外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、輸血科及其他相關(guān)科室討論并制定手術(shù)方案。
在多學(xué)科討論中，普通外科主任湯地指出，陳阿姨肝靜脈癌栓蔓延至下腔靜脈，根據(jù)癌栓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屬于膈下型（II 型），切除肝癌原發(fā)灶、清除癌栓可以最大限度的降低腫瘤負(fù)荷，同時(shí)還可去除疼痛癥狀，解除肝臟流出道梗阻，改善陳阿姨生活質(zhì)量，術(shù)后再配合經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療、免疫、靶向等治療，可以最大限度的延長(zhǎng)生存期。
心血管中心主任唐躍聯(lián)合體外循環(huán)治療師制定體外循環(huán)的方案，他指出，如果手術(shù)中下腔靜脈阻斷時(shí)間超過(guò) 10 分鐘，陳阿姨可能存在循環(huán)不穩(wěn)定現(xiàn)象，屆時(shí)就考慮使用人工心肺機(jī)配合下腔靜脈血液轉(zhuǎn)流，穩(wěn)定陳阿姨的血液循環(huán)。
手術(shù)麻醉中心主任池信錦和副主任醫(yī)師吳昌彬有多年參與肝移植和大肝癌切除麻醉的經(jīng)驗(yàn)，就上下腔靜脈置管的方式、方法，全肝血流阻斷期間如何最大限度保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定等提出了寶貴的意見(jiàn)。
多學(xué)科配合，手術(shù)成功切除腫瘤
手術(shù)在多學(xué)科配合下順利進(jìn)行。普通外科湯地主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)先分別游離膈下和肝下下腔靜脈并預(yù)置阻斷帶，先采用常規(guī)入肝血流阻斷方式將左側(cè)全部肝臟和右側(cè)第五段，第八段部分肝臟予以游離和切除，游離到肝中靜脈根部，暴露沿著肝中靜脈長(zhǎng)到下腔靜脈的癌栓，隨后手術(shù)到了最關(guān)鍵階段——術(shù)中手術(shù)團(tuán)隊(duì)同時(shí)收緊下腔靜脈的兩條阻斷帶和入肝血流阻斷帶，同時(shí)阻斷了入肝和出肝血流，肝臟處于無(wú)血流狀態(tài)，下腔靜脈的回流血液不能回到心臟，有效循環(huán)血量顯著下降，患者血壓下降。
此時(shí)麻醉團(tuán)隊(duì)迅速予以快速擴(kuò)容和升血壓措施，患者血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速打開(kāi)肝中靜脈取出血管內(nèi)癌栓和部分血栓，再放松下腔靜脈阻斷帶讓快速涌出的血液將殘留的癌栓沖刷到血管外。在實(shí)施全肝血流阻斷的短短 10 分鐘內(nèi)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成了完整切除肝癌、取出癌栓、縫合肝中靜脈缺口的操作，重新放松全肝血流阻斷后，患者血流動(dòng)力學(xué)繼續(xù)保持平穩(wěn)狀態(tài)。
經(jīng)過(guò) 5 個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，醫(yī)生順利切除左側(cè)全部及右側(cè)第 5,8 段肝臟及腫瘤，取出下腔靜脈癌栓，恢復(fù)了被癌栓堵塞的血管，加上為沖出癌栓從血管內(nèi)放出的血液，最終術(shù)中出血 800 毫升左右。術(shù)后陳阿姨恢復(fù)良好，已于近期出院。
全肝血流阻斷下肝巨大腫瘤切除術(shù)式的開(kāi)展，標(biāo)志著中山七院普通外科肝膽胰專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)對(duì)于復(fù)雜肝臟惡性腫瘤的處置又上了一個(gè)新的臺(tái)階，也標(biāo)志中山七院多學(xué)科合作水平達(dá)到了新的高度。
（深圳晚報(bào)供稿）
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