你需要做PET-CT檢查嗎
鏡頭一：50歲的韓先生去外地一家著名體檢中心體檢，在體檢套餐里本來沒有PET-CT這一項(xiàng)，可當(dāng)他在候診時(shí)，發(fā)現(xiàn)墻壁張貼著PET-CT宣傳畫，上面寫著可以早期排查腫瘤，韓先生動(dòng)心了，遂臨時(shí)加了PET-CT體檢這一項(xiàng)。
鏡頭二：李女士去醫(yī)院想給父母做一個(gè)全面的健康檢查，她對(duì)醫(yī)生說，你們醫(yī)院能做的檢查，我都要給父母做，而且她特意強(qiáng)調(diào)要做PET-CT檢查，醫(yī)生只好遵從其意見。
鏡頭三：王先生胸部不適，做CT檢查，胸部有陰影，醫(yī)生建議做PETCT進(jìn)一步檢查，王先生不情愿。因?yàn)镻ET-CT相比醫(yī)院的其他檢查，價(jià)格貴，且不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，他拒絕了醫(yī)生的建議，只希望早點(diǎn)手術(shù)。
這樣的例子在生活和醫(yī)院中不勝枚舉。記者同樣持有疑問，PET-CT可以作為體檢項(xiàng)目嗎？它到底在臨床適合哪些人群？記者采訪了中華核醫(yī)學(xué)分會(huì)PET和分子影像學(xué)組委員、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士、青島大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科和PET-CT中心主任王振光教授。
適合所有惡性腫瘤診斷
目前臨床PET-CT主要應(yīng)用于腫瘤良惡性及是否轉(zhuǎn)移的診斷。王振光教授介紹，融合影像，包括PET-CT和PET-MR，是目前評(píng)價(jià)腫瘤最佳影像診斷技術(shù)，可以說適合于所有惡性腫瘤的診斷、分期和再分期、療效評(píng)價(jià)和療效監(jiān)測、預(yù)后判斷。
但是，根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性，有些惡性腫瘤非常適合PET-CT檢查，并且已列入腫瘤臨床指南中。如肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等。肺癌容易腦、骨、肝、腎上腺轉(zhuǎn)移；乳腺癌容易骨、肺轉(zhuǎn)移；結(jié)直腸癌容易肝轉(zhuǎn)移，PET-CT對(duì)此檢查具有很大優(yōu)勢。淋巴瘤、惡性黑色素瘤等容易多系統(tǒng)、多器官累及，也非常適合PET-CT檢查，評(píng)價(jià)全面、不易漏診。
我國肺癌、淋巴瘤、惡性黑色素等腫瘤，臨床腫瘤指南明確建議使用PETCT檢查評(píng)估。PET-CT的出現(xiàn)代表著融合影像時(shí)代的到來。 PET是分子影像最先進(jìn)的技術(shù)，屬功能影像，而傳統(tǒng)的CT以解剖影像為主，PET-CT是將功能影像與解剖影像融合在一起，CT可以檢查出人體的病變，PET-CT則可以明確病變的性質(zhì)。
不推薦用于健康體檢
王振光教授不推薦PET-CT用于健康體檢。他說，要考慮醫(yī)療資源的占用問題，他主張PET-CT首先為臨床腫瘤病人服務(wù)。使用PET-CT進(jìn)行體檢的人群需要有以下指征：40歲以上、工作壓力大、情緒長期不穩(wěn)定、長期吸煙、有腫瘤家族史、有職業(yè)病史、腫瘤標(biāo)志物升高等情況。
另外，關(guān)于PET-CT診斷早期腫瘤的提法，王振光教授也不是很支持。他認(rèn)為，需具體問題具體分析。如早期胃癌是指發(fā)生局限于胃粘膜或粘膜下層的癌。早期胃癌一般不引起胃壁厚度的改變，CT不能發(fā)現(xiàn)胃壁增厚、PET的敏感度也沒有足夠高，所以，很難發(fā)現(xiàn)早期胃癌，還要靠胃鏡直接觀察并取活檢化驗(yàn)。但對(duì)于肺癌，特別是肺孤立性結(jié)節(jié)的診斷還是非常有價(jià)值的。
費(fèi)用6800—10000元之間
有一個(gè)病例王振光教授印象特別深。有位患者不明原因發(fā)熱40多天，持續(xù)在37.7-39.5℃之間波動(dòng)，沒有其他任何癥狀、檢驗(yàn)指標(biāo)也沒有任何指向，住在青大附院血液科，血液科專家也一籌莫展。晚上，血液科專家給他打電話咨詢，問PET-CT檢查有沒有幫助？那時(shí)大約是2011年的春天，王振光說，當(dāng)時(shí)他們的經(jīng)驗(yàn)也不足夠豐富，說可以試試。
征得患者家屬同意，PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)患者的一個(gè)睪丸和2個(gè)椎體放射性濃聚，診斷意見是淋巴瘤。經(jīng)睪丸穿刺，病理確診非何杰金氏淋巴瘤的一種少見類型。該病例的特點(diǎn)是：單一癥狀的不明原因發(fā)熱，病灶累及的器官部位罕見，傳統(tǒng)影像檢查不易發(fā)現(xiàn)。
王振光說由于設(shè)備投資大、檢查程序復(fù)雜、檢查成本高、每例檢查時(shí)間長，導(dǎo)致檢查費(fèi)用昂貴，但PET-CT檢查在腫瘤評(píng)價(jià)和疑難病例診斷中起到關(guān)鍵作用，往往達(dá)到“事半功倍”效果，所以掌握好適應(yīng)證是關(guān)鍵。
目前，全國的PET-CT檢查費(fèi)用在6800-10000元之間，差異的主要原因是有的省市地區(qū)加收顯像劑費(fèi)用2000-3000元，檢查費(fèi)7000元左右。青大附院PET-CT僅收取檢查費(fèi)。
肺癌相關(guān)檢查占總量47.6%
青大附院自2011年正式臨床應(yīng)用PET-CT，目前完成近2.2萬例檢查，2015年的全年數(shù)據(jù)顯示，與肺癌相關(guān)的PET-CT檢查占總量的47.6%。2017年檢查量近4500例，與國內(nèi)一流醫(yī)院如北京協(xié)和、上海中山醫(yī)院等單臺(tái)PET-CT機(jī)相比是齊平的。
他們之所以做到如此程度，源于學(xué)科有兩項(xiàng)核心制度雷打不動(dòng)：“疑難病例討論制度”和“隨訪病例討論制度”。王振光說，這兩項(xiàng)制度是他們積累經(jīng)驗(yàn)最有利的法寶。也正因?yàn)榇?，他們?duì)每一個(gè)病例的報(bào)告單都要反復(fù)討論，給病情定性，所以漸漸成為臨床醫(yī)生診斷的重要依據(jù)，患者少走了彎路。他們還派一位年輕醫(yī)師赴美國斯坦福大學(xué)核醫(yī)學(xué)與分子影像中心學(xué)習(xí)一年半，給學(xué)科帶來世界前沿新技術(shù)。
王振光解釋，人們非常關(guān)心PETCT的輻射問題，作為全球都在使用的醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查設(shè)備，它的輻射在安全的范圍內(nèi)。一次PET-CT檢查約相當(dāng)于一次盆腔CT平掃或胸部CT平掃的輻射量，完全沒有必要糾結(jié)輻射量的問題。他舉了一個(gè)例子，青大附院的小兒腫瘤外科和小兒腫瘤內(nèi)科專業(yè)在全國都是有名的，進(jìn)行PET/CT檢查的小兒腫瘤患者很多，目前沒有發(fā)現(xiàn)有任何副作用。
一次檢查約一個(gè)半至三小時(shí)之間
青大附院PET-CT從早晨七點(diǎn)開始運(yùn)行，機(jī)器一開機(jī)就持續(xù)一天，中午機(jī)器不停止。完成一個(gè)病例檢查，一般需要一個(gè)半小時(shí)至三小時(shí)之間，一天最多做24臺(tái)檢查，第二天下午出檢查報(bào)告單。
王振光教授解釋，來醫(yī)院做PET-CT檢查的，80％是疑難病癥，做了檢查，就需要給患者一個(gè)明確的答案，盡可能解決患者的困惑，同時(shí)給醫(yī)生提供一個(gè)有力的診斷依據(jù)，讓臨床醫(yī)生滿意。
每一例檢查合成圖像1400幅，醫(yī)生出報(bào)告單時(shí)，每一幅圖像都要認(rèn)真分析，出一例報(bào)告單平均要在一個(gè)半小時(shí)左右。
機(jī)器是先進(jìn)的，也是無聲的，醫(yī)生的診斷卻需要經(jīng)驗(yàn)、智慧、用心和耗費(fèi)大量的精力。
2015年，青大附院PET-CT中心回訪了522例病例，這些病例同時(shí)在臨床做了病理檢查，報(bào)告準(zhǔn)確率達(dá)到92.02％，這是一個(gè)相當(dāng)高的數(shù)據(jù)。也正因?yàn)槿绱?，許多青島的患者去北京、上海醫(yī)院做PET-CT檢查時(shí)，對(duì)方聽說是青島來的，往往會(huì)說別麻煩了，回青大附院做行了。
相關(guān)鏈接
符合其中一條建議考慮
PET是 1965年發(fā)明并于1970年代開始臨床應(yīng)用，PET-CT是1995年發(fā)明的，于2000年開始上市。科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步是要經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的，PET-CT臨床應(yīng)用已經(jīng)證明其對(duì)腫瘤的評(píng)價(jià)是最佳影像診斷技術(shù)，對(duì)醫(yī)生而言，如分期更準(zhǔn)確、治療方案更精準(zhǔn)。對(duì)病人而然，肯定少走彎路。雖然所有的腫瘤都適合做PETCT，但每例檢查在機(jī)器上采集數(shù)據(jù)就要30分鐘、設(shè)備投資大數(shù)量有限、檢查費(fèi)用高，不可能所有的腫瘤評(píng)價(jià)都進(jìn)行PET-CT檢查。王振光建議如下：
1.懷疑腫瘤而傳統(tǒng)的超聲、CT、MR等不能定性的，建議PET-CT檢查；
2.除了血糖高（需降到8.2mmol/l以下）、躁動(dòng)或意識(shí)不清的受檢者是相對(duì)禁忌證，任何人都能進(jìn)行PETCT檢查，特別是年老、體弱、嬰幼兒、不能進(jìn)行CT等增強(qiáng)檢查的患者都適合進(jìn)行PET-CT檢查；
3.腫瘤分期。如病理診斷明確為惡性腫瘤，需進(jìn)行分期，建議進(jìn)行PET-CT檢查。如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤、結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、胰腺癌、膽管系統(tǒng)惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤等；
4.腫瘤治療后監(jiān)測療效，如腫瘤手術(shù)后、放療后、化療后監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，建議PET/CT檢查；
5.健康體檢發(fā)現(xiàn)一種或多種腫瘤標(biāo)志化驗(yàn)顯著升高或持續(xù)升高，建議PET-CT檢查。 青島晚報(bào)記者張麗玲
聯(lián)系客服
