膝關(guān)節(jié)疼痛原因眾多，大家朗朗上口的退化性關(guān)節(jié)炎，其實(shí)不見(jiàn)得總是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，更常見(jiàn)于許多過(guò)度使用所造成的肌腱或是韌帶發(fā)炎。
不同年齡層的膝關(guān)節(jié)疼痛原因分歧，年輕族群疼痛多半與受傷相關(guān)，至于中年族群膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有哪些呢？根據(jù)解剖構(gòu)造共有以下諸多可能：
肌腱/韌帶發(fā)炎：
肌腱/韌帶發(fā)炎多半與過(guò)度使用相關(guān)，常見(jiàn)對(duì)于膝關(guān)節(jié)較有負(fù)擔(dān)的狀況包括體重過(guò)重、蹲跪動(dòng)作、上下樓梯、工作搬重物、從事農(nóng)務(wù)、帶小朋友或是做家務(wù)等。
理學(xué)檢查可在典型的位置發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)（圖1），順帶一提，如果局部有明顯的壓痛點(diǎn)，則表示為局部組織的問(wèn)題，舉個(gè)例子，如果是腰椎坐骨神經(jīng)壓迫，雖然不舒服的區(qū)域可能在膝關(guān)節(jié)附近，但卻找不到明顯的痛點(diǎn)，因?yàn)榇颂弁吹膩?lái)源為神經(jīng)的牽引痛。
圖1(左側(cè)膝蓋正面)
●股四頭肌腱、髕骨肌腱 （圖2）
位于膝蓋正前側(cè)，控制膝蓋伸直動(dòng)作的重要構(gòu)造，在某些較為劇烈活動(dòng)例如跳躍、奔跑等可能導(dǎo)致發(fā)炎，俗稱(chēng)跳躍者膝(Jumper’s knee)。
●鵝掌肌腱 （圖3）
位于膝蓋前內(nèi)側(cè)，由三條肌肉組成：縫匠肌、骨薄肌及半腱肌構(gòu)成，發(fā)炎常見(jiàn)于蹲跪、上下坡行走（特別是下坡、下樓梯）、負(fù)重活動(dòng)等超出負(fù)荷的情況。
●髂脛束肌腱（圖4）
位于膝蓋前外側(cè)，通常與膝蓋小角度反復(fù)彎曲伸直、過(guò)度使用相關(guān)，例如跑步、踩有阻力的腳踏車(chē)等。
●內(nèi)側(cè)副韌帶 (圖5)
位于膝蓋正內(nèi)側(cè)，為穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要構(gòu)造。
●外側(cè)副韌帶 （圖6）
位于膝蓋正外側(cè)，為穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要構(gòu)造。
肌腱/韌帶發(fā)炎一般的處理原則為去除造成疼痛的原因，合并休息、熱敷、消炎止痛藥物治療，大部分可以得到不錯(cuò)的效果，門(mén)診常會(huì)遇到某些病患反應(yīng)先前依此治療方式效果不彰，其原因通常是造成疼痛的因素繼續(xù)存在，例如持續(xù)工作、從事家事或是蹲跪動(dòng)作等，在某些疼痛狀況劇烈的情形下，局部注射類(lèi)固醇以及麻藥能夠達(dá)到有效止痛，維持的效果可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，其造成系統(tǒng)性(身體)副作用的比例也極低。
退化性關(guān)節(jié)炎相關(guān)：
退化性關(guān)節(jié)炎疼痛
退化性關(guān)節(jié)炎疼痛來(lái)源有二：軟骨磨損合并軟骨下硬骨壓力增加以及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎，常見(jiàn)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)面疼痛以及關(guān)節(jié)腫脹積液。
理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)角度活動(dòng)時(shí)合并關(guān)節(jié)面疼痛，病患常反應(yīng)“痛在膝蓋里面”，而在膝蓋磨損合并內(nèi)翻膝的病患也常合并鵝掌肌腱炎以及內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)炎。至于髕骨股骨關(guān)節(jié)炎的檢查，會(huì)行髕骨滑動(dòng)測(cè)試（影片1），施加壓力在髕骨上去摩擦股骨，使得疼痛癥狀重現(xiàn)。
髕骨滑動(dòng)測(cè)試
退化性膝關(guān)節(jié)炎也常合并半月軟骨損傷，病患常主訴頻繁軟腳、無(wú)法受力或是膝蓋某個(gè)角度突然卡住不能彎曲或是伸直，理學(xué)檢查進(jìn)行半月板研磨測(cè)試（影片2），如果能夠重現(xiàn)關(guān)節(jié)面疼痛，則可能需要安排進(jìn)一步的磁振造影檢查確診。
半月板研磨試驗(yàn)
其他非膝蓋相關(guān)的牽引痛：
髖關(guān)節(jié)疾患
髖關(guān)節(jié)疼痛可能會(huì)合并閉孔神經(jīng)的牽引痛，其表現(xiàn)為腹股溝一路到大腿內(nèi)側(cè)的疼痛，某些情形可能會(huì)以膝關(guān)節(jié)周遭疼痛做表現(xiàn)，所以膝關(guān)節(jié)疼痛的病患都會(huì)需要做個(gè)Patrick測(cè)試(影片3)以確定髖關(guān)節(jié)的狀態(tài)，如有懷疑X光可以輔助診斷。
Patrick測(cè)試
腰椎神經(jīng)根壓迫
腰椎神經(jīng)壓迫也可以以下肢麻痛做表現(xiàn)，通常為一整片神經(jīng)支配的區(qū)域，其中腰椎第三、四節(jié)支配區(qū)域位于膝蓋附近(圖7)，進(jìn)行按壓或是關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)試的時(shí)候并無(wú)法重現(xiàn)疼痛。
圖7
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