辨癥取來一二三,其中相對相互觀。
觀得大道皆從簡,以一慣之妙難言。
字里字外讀傷寒,悟字更需加實踐。
脈弦起手少陽談,量減質(zhì)變陽內(nèi)陷。
量增浮大三陽攀,太過不及彈指間。
表中表陽太陽宣,里中里最陽明酣。
半陰半陽胸脅滿,臟腑相連是秘傳。
少陰為病但欲眠,頭暈體重困如山。
太陰里陰陰霾添,吐利益甚食難咽。
厥陰半表半里寒,陰陽極郁即欲散。
三陽含離歸于乾,三陰為坤內(nèi)寓坎。
巽震始終牽兩邊,春溫秋涼季節(jié)換。
二本三樞六門關(guān),關(guān)關(guān)機關(guān)配關(guān)鍵。
經(jīng)方本是尹尹獻,本經(jīng)三品可飲餐。
尊從道法秉自然,天人一體境界參。
儒家仁義大如天,醫(yī)中仲景為圣賢。
一二三辨癥法的公式
所謂的一二三辨癥法,就是將傷寒論從簡從速的去應(yīng)用于臨床,這個辨癥法的理論體系,是來源于陰陽學(xué)說,這個陰陽學(xué)說是慣穿于整個傷寒論,如少陽為一陽,一陽的脈是主弦的,陽明是二陽,二陽的脈是主大的,太陽是主三陽的,其脈是主浮的;厥陰為一陰,其脈也是主弦,少陰是主二陰的,其脈主衛(wèi),三陰為太陰,其脈主沉,這均從陰與陽發(fā)病的脈癥病治之而言的,因為我們知道,傷寒論這部書就是以論脈癥病治為主的,是以肌體受邪氣后,是邪氣調(diào)出來的陰與陽的頻率,再劃分為三個區(qū)域,也就是一陽,二陽,三陽,一陰,二陰,三陰的,如果沒有的這個邪氣呢?也就無所謂的有了陰與陽出現(xiàn)的頻率而言,也就原文所說的:“凡病吐,下,汗,亡津液,陰陽和者,必自愈”是符合臨床意義,所以陰與陽的概念是病態(tài)中出現(xiàn)的,不是指生理的,我們給他的劃分就是一二三的三次頻率而已,也就是讓我們?nèi)ゲ蹲阶£幣c陽中出現(xiàn)的三次病態(tài)中的頻率,以測知陰與陽所在的一二三的陰與陽的點位上,這個點位是直指方藥的,這就是從簡從速成,從實際出發(fā)去找這個三次振動的方藥,去糾正陰陽恢復(fù)新一輪的動態(tài)平衡中,也就是論中說的,脈癥病治,除此之外,論中是沒有理可講的。
如果要是講理的話,也就是要拿出內(nèi)經(jīng)之理,這個理就是為后世辨癥論治的的“論”字去服務(wù)的,因為你要有理去論癥的,這個理就是我們整個中醫(yī)體系中出現(xiàn)諸多的辨癥法,如三焦辨癥法,五行辨癥法,衛(wèi)氣營血辨癥法,三因辨癥法,六經(jīng)辨癥法等,這個“論”馮世倫先生說分析好:“論”者,辨癥與論治是要寫出你的辨癥事宜,給病人看的,病是有問也有答之說的,在古人,是給高官達貴過目而用的。
傷寒論是沒有這個必要的,他是直接點出辨癥之因與論治之果的,是直觀的的病案型的條文,沒有辨癥的過程,也就是沒有講理的程序,如:“太陽病,脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,不汗出而喘者,麻黃湯主之”,他就是“脈癥病治”四個字,但是這個理也必定是要有的,朱良春教授說的:“一個沒有理論的醫(yī)學(xué)是不會長久的,也是可悲的”,至理名言也,所以我們總結(jié)出來的這個理,就是我們要說的這個一二三的脈癥病治的理,這個理是固有性的,就是一個公式,沿著陰與陽的二條路線圖去捕捉論中的脈癥病治,可以說是從桂枝湯始,至到烏梅丸終,這是醫(yī)圣已經(jīng)給我們亮了底牌的,只是我們沒有被發(fā)現(xiàn)而已,這個理的出現(xiàn)是病態(tài)性的,不是說生理中的理,也就是上面說的是邪把元陽之氣調(diào)了出來后,進行三次陰與陽的頻率振動而已,如果沒有了這個邪氣呢?這個三次的頻率的振動也不出現(xiàn),也就無所謂有理了吧?所以劉紹武先生說得更詳細了,他老前輩說:“脈癥病治的高度統(tǒng)一性,就象是天上飛行的飛機,是乘著航線飛到目的的,當(dāng)飛機不飛時,這個航線也就無所謂有存在的必要了”。
這個理其實就是邪氣入侵之后,把陰與陽振動了三次,如果沒有這個邪氣,陰與陽也就沒有必要振動時,也就不會出現(xiàn)“脈癥病治”的必要。
所以由于邪氣的入侵,我們只需從脈癥病治中找出頻率的對應(yīng)點,這個對癥點出就出現(xiàn)了與一二三相對應(yīng)的方癥學(xué),這也從另一個角度(方癥學(xué)上),也佐證了我們的傷寒相對論的這一觀點。
那我們就在從方癥學(xué)上看一下這一二三辨癥的吧。因為陽是合一分三的概念,也就是陽合則為一陽,分則為三陽,陰也是合則為一陰,分則為三陰。比如桂枝湯法與烏梅丸法吧,桂枝湯法中的,桂枝,生姜的辛溫之性,與烏梅丸中的桂枝,干姜等的溫?zé)嵝?,均是站在同位?shù)的陽性上吧;桂枝湯法中的芍藥與大棗,與烏梅丸中的黃連,黃柏不也是站在同位數(shù)的陰性上嗎?這就將陰與陽形成了一個拋物線一樣,陰與陽各站在拋物線的二邊,隨著陰與陽的振蕩頻率的大小而分為一二三的量與質(zhì)而已,這個質(zhì)就是陰與陽為質(zhì),這個量就是邪氣的多少而定。(編者注:我個人的理解是,陰陽的振蕩頻率代表一二三的頻道,而振幅的大小和強度代表這個量,邪氣的多少)
一、桂枝湯的二進位法
其實大家看一下桂枝湯的脈癥病治,就會感受到一個病人因為乾坤之氣的虛弱,形成了一個桂枝湯的方癥學(xué),因為桂枝湯的方癥學(xué),就是一個陽氣不斷的釋放過程,也就是說:“頭痛,發(fā)熱,汗出,惡寒而表不解的表陽癥。
這個方癥局的出現(xiàn)是由于東漢末年的戰(zhàn)爭頻繁,醫(yī)圣看到的饑餓困頓,這是形受了傷,人們的驚恐又使神也受了傷,心者,五臟六腑之大主,所以又叫神明之心,因為發(fā)熱汗出而使陽氣釋放而不收斂,先損耗離火,所以桂枝湯法進行了首次分裂為桂枝甘草湯法,以追還元陽之氣,載還給三陽中的二陽,因為二陽為(胃氣),生命之根本,也是坎水之陰的所用之陽;
如果是斂而化熱,邪氣不退呢?就會閉滯化熱,初期階時是麻黃湯的方癥局,發(fā)表不及時,這里是為了討論桂枝湯給于的二進位法,所以麻黃湯的到原文會有交代的,如果說這個緊閉的熱邪氣深入,耗傷陰液,腎者,受五臟六腑之精而藏之,熱耗陰津,就會出現(xiàn)腳攣急及虛風(fēng)內(nèi)動等的癥狀,桂枝湯法就去辛溫之性,存苦平之劑,也就是芍藥甘草相配伍后,所潛斂之陽熱得以解除,陰液得以滋養(yǎng),難經(jīng)曰:“損其心者,調(diào)其營衛(wèi)”,此桂枝湯法,雖未談及神的病態(tài),試想營衛(wèi)中的心,不正是五臟六腑之神嗎,精血中的神,不正是水陰中的精嗎,均體現(xiàn)了精與神的體用關(guān)系的。
此皆是邪氣調(diào)動了元陽之氣出于表陽,如果是釋而不收呢?斂而不釋呢?這均是為桂枝湯法增減而展開了二進位法的宏觀思路。所以說桂枝湯法,調(diào)營衛(wèi)是小局,調(diào)和陰陽是大局,桂枝湯法是順從的“脈癥病治”的路線圖時,展開了三陰與三陽的無限離合性時,就是以原文作空間結(jié)構(gòu)的。
這種調(diào)和法則是:也是一分為二的,桂枝隨陽之性,芍藥隨陰之性,陰分三,陽分分三。當(dāng)陽病處在三陽中的太陽時,三陽是主開的,以開為目的,你不一定要用麻桂劑,荊防羌獨之劑均是可以的;病處在三陽中的二陽時,以通降為目的,以清涼法為手段,三承氣湯及大小柴胡,大小陷胸湯,麻仁丸均是可以的;當(dāng)病在三陽中的一陽時,以樞和為目的,以樞轉(zhuǎn)透發(fā)為手段,四逆散、大小柴胡湯、逍遙丸、柴胡舒肝散、一貫煎均是可以的。
病在三陰中的太陰時,以溫開為目的,以去散寒濕為手段,如理中湯,四逆輩;當(dāng)病在三陰中的二陰時,以樞和元陽為目的,以溫補為手段,如真武湯,附子湯等;當(dāng)病在三陰中的一陰時,以和斂為目的,以調(diào)寒熱虛實為手段,如柴胡桂枝干姜湯,烏梅丸等;這些方法(手段)均是為目的所服務(wù)的。
這就是桂枝湯法在二進位中的具體實施中,是隨著病態(tài)的發(fā)展而出現(xiàn)在一二三的陰與陽的頻率時,去捕捉相對應(yīng)點上的方癥學(xué),所以諸方癥學(xué),也就是諸方癥法,這個法也就秉賦了宏觀性。
二、是誰撬動了傷寒論的機緣呢
傷寒論高度統(tǒng)一的思想性境界確實是高處不勝寒,歷代的醫(yī)家孜孜不倦的追求著這個高難度,那么又是誰撬動了論中的機緣呢?這就是四個字“脈癥病治”因為這四個字是病態(tài)中反映出來的一系列的“脈癥病治”,是實踐的應(yīng)運而已,也就是說按此四字的治療過程的病案記載而已,如果是沒有這四個字,也就無所謂有癥組成的病,也就沒有后來了治療方癥學(xué)了,所以只有出現(xiàn)了“脈癥病治”時,才是邪氣調(diào)動了元陽之氣之后,形成了陰與陽的頻率后,再將陰陽細分為陽為三,陰為三的概念的。
那又是什么能開辟論中的高度統(tǒng)一性,和無限的離合性呢?這就要回到陰與陽的概念上的,陰與陽既然是合一分三的,那么這個三陰與三陽在病態(tài)中處于三陽中的太陽時,這就出現(xiàn)了桂枝湯方癥,這個桂枝湯的方癥,雖然是治療太陽的中風(fēng)癥,但是是可以總調(diào)陰與陽的,因為桂枝之陽性,辛溫秉陽,是以陽能溫馨攝陰,是辛溫的桂枝溫開了三陰與三陽的開機,因為開而能收攝,使陰陽處于動態(tài)中,溫攝了三陽中的津血之液,再還給了離火,使火從虛化,三陽復(fù)位后,還于乾陽,只有當(dāng)邪氣加臨時,三陽因為應(yīng)邪氣的調(diào)動而再進行三次的頻率振動,這個頻率的振動歸于“脈癥病治”的范圍。
芍藥是苦平,是歸陰性的,能開通三陰諸有形之氣后,以納陽歸宅(位),使坤處于靜極而生三陰中的坎卦,在芍藥的固攝下,陽氣歸藏于水陰之中,精血之軀,乃得以溫曖,也是芍藥苦平收斂了三陰三陽的開機,因為合而后出,使陰陽處于動態(tài)中以應(yīng)邪氣所帶來的頻率振動,這個振蕩的頻率就是:“脈癥病治”的信息。
所以清代著名大醫(yī)學(xué)家陳修園曰:桂枝得生姜甘草,則總和一身之陽,芍藥得大棗甘草則總和一身之陰,即是此理。
從以上可知,是桂枝湯的機緣啟動了陰與陽的運動圖象,使陽隨桂枝而加溫,以開啟了三陽之乾象,以配天運,天運當(dāng)以日光明,陽在而上衛(wèi)外者是也,也是藏德不止的表現(xiàn),氣出其中以布諸陽,內(nèi)經(jīng)曰:“天氣清凈光明者,藏德不止,故不下,天明則日月不明,邪害孔竅,陽氣者閉塞,地氣者冒明,上應(yīng)白露不下,交通不表,不表則????,”,這就在說日與月,晝與夜,均是秉承于天的空間結(jié)構(gòu)所支配著的。
芍藥呢?啟動了三陰的坤象以配地,地陰者,也是萬能的,亦是藏德不止的,論中有“陽明居中主土,萬物所主,無所復(fù)傳”之說,也就是說諸氣秉得胃氣則愈,如厥陰篇中的:“傷寒熱少厥衛(wèi),指頭寒,默默不欲食,煩躁數(shù)日,小便利,色白,此熱除也,欲得食,其病為愈,若厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便逐血”,你看他的病情的轉(zhuǎn)歸是熱除,欲得食,不正是秉土之象嗎?如少陽的默默不欲食,厥陰的饑不欲食,均是不得秉承二陽之氣(也就是坤土)之氣機,又是比如我們在土地灑什么種子,就會結(jié)出果來,這也是歸內(nèi)經(jīng)所曰:“精陰者,藏極而起,化生陽氣衛(wèi)外而為固”是也。
當(dāng)陰與陽順著桂枝湯法的路線圖循行時,陽隨乾化為三陽,內(nèi)藏離火,陰隨坤化為三陰,內(nèi)藏坎水,陰與陽的平衡相對后,再隨著邪氣振動著三陽與三陰的頻率,這個頻率的大小,使陰與陽隨著邪氣,再進行施張時,形成合一分三之象的,就是順從這個陰與陽的路線圖的不斷延伸就形成了傳世不朽的巨著《傷寒論》。
這也就是說明了陰與陽者,出于乾坤之象,化為三陽與三陰之氣后,形成了坎離之用,這個用就是正與邪氣的相搏點,也是元陽之氣所處的關(guān)健點。
如果當(dāng)病態(tài)危及生命的時刻,就會出炙甘草湯與四逆輩的方癥學(xué)時,就是以為著所用的坎離之氣,有脫離乾坤之象,陰與陽就會有亡失之險,使用炙甘草湯與四逆輩時,可以使坎離之氣歸位復(fù)宅于乾坤,以留住生命,這也就是說三陰與三陽出于乾坤,化為坎離之用,最終還原于乾坤,就形成了傷寒論的高度整體統(tǒng)一思想。也就是還原法。
三、傷寒論中的線索
傷寒論的線索,也就是內(nèi)外之邪氣的加臨后(內(nèi)經(jīng)上叫主客,是客調(diào)動了主),也就是邪氣調(diào)動了人體所藏的元陽之氣,出于三陰與三陽之中與邪氣相搏時出現(xiàn)的頻率振動后,出現(xiàn)的三陰與三陽的“脈癥病治”,再將陰與陽進行三次的分離,如表陽癥,表陰癥,里陽癥,里陰癥,半表半里的陽癥,半表半里的陰癥,是以陰陽慣穿于八綱之中,這個陰與陽就是在病態(tài)中出現(xiàn)的。
另一條線索是桂枝湯法的起手所決定的,陰與陽與桂與芍有同求相屬性的規(guī)律所定型的,桂枝秉陽時,癥也就處于陽性的階段,桂枝助于元陽之氣的溫煦,迫使邪氣內(nèi)透外達,當(dāng)與炙甘草配合時,桂枝之陽,正元之陽,把三陽調(diào)旺而盛大時,得生姜大棗之中樞,使處于盛大之陽以得營衛(wèi)之周濟,使正汗止,邪汗驅(qū)。
芍藥秉陰時,癥也就處于陰性階段,芍藥助于元陰之氣的滋養(yǎng),迫使邪氣內(nèi)透于外達,當(dāng)與炙甘草配伍時,芍藥之陰,正元之陰,把三陰調(diào)旺而盛大時,亦是得生姜,大棗之中樞之氣,使盛大之陰,以得營衛(wèi)之周濟而處于正氣斂,邪氣去狀態(tài)。
從桂枝湯中是可以看到整個陰與陽病,與藥性中的陰與陽性亦是同“脈癥病治”同步進行的離合(分裂的),
提供的線索就是邪氣的頻率需要陰與陽的再次分裂后的相應(yīng)過程,引領(lǐng)論中的不但的深入,當(dāng)桂枝湯陽性不但的減弱時,病會遞增到三陰中的四逆湯方癥學(xué)中;當(dāng)芍藥的陰性不但的增量時,就是遞增給了三陽中的胃家實之方癥學(xué)。
論中是可以以方測癥,以癥測方的,只是我們將其打上了陰與陽的烙印而已,我們順著陰與陽的二個路線圖進行思考時,測知論中的宏觀性,無不是在隨著陰與陽的屬性而進行著無限的展開與深入,引領(lǐng)我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)脈,癥,病,治的陰與陽的屬性,這個線索也就形成了一個拋物線,把脈癥病治定在陰與陽的一二三上而已。
第一講,講了一二三辨癥法的總綱,也就是讓我們了解一二三辨癥法的意義與目的,這個意義就是來源的于傷寒論的原文作支持的,目的是更好的為臨床服務(wù),同時從簡從速的在一二三的辨癥法中找到病位,病性及方癥學(xué)的對應(yīng)點,所以這個一二三辨癥法,不是我們說了算,而是病人的表現(xiàn)是我們給他打上了陰與陽的烙印,使們不要站在自已主觀意思上去意測及推斷,(“意測”就是拿自已的主意去猜測病人的癥狀,“推斷”就是拿很多辨癥法去分折推理這個病的癥狀,均是將辨癥法推向復(fù)雜化),所以是病人的脈癥說了算,我們通常用的劑量,也是病人說了算,為何呢?我們的治療就是根椐病情而定的。
這個辨癥法中是不含諸辨癥法,如六經(jīng)辨癥,臟腑辨癥,氣血辨癥法,三焦辨癥法,衛(wèi)氣營血辨癥法,三因辨癥法等,比如:就拿來傷寒論本身也說,其學(xué)說也是很多的,如氣化學(xué)說,標(biāo)本學(xué)說,空間學(xué)說,運氣學(xué)說等,我們這里強調(diào),一二三辨癥法,并不是不要以上的辨癥法,而是辨癥法的濃縮,也就是提取其精華,更加的接近實戰(zhàn)。
那么請問如何去理解一二三辨癥法呢?大綱上已作了交代,陰與陽是合一分三的,以后在原文上會更加的體現(xiàn)出來的,當(dāng)我們在臨床時,病人的脈象是一陽的脈時,脈是弦象的,弦秉胃氣乃和,是不病的象,那如何知道這個一陽受邪氣了呢?他的三部的脈均是弦的(如論中的陰陽脈俱緊),說明了一陽中的少陽為病,脈亦是陰陽俱弦的,少陽是主陽樞的,陽不樞機,那么郁滯在一陽的火熱不能透發(fā),我們就給他定位在一陽中的少陽,定性是一陽的陽樞受滯,火熱內(nèi)郁,在論中為半表半里的陽癥,主癥就是柴胡湯類的方癥學(xué),那么此脈弦也是指病在少陽時,也是具有普遍的臨床指導(dǎo)意義。
這個弦脈是指陽性的,他續(xù)繼發(fā)展呢?向二陽中的大脈,三陽中的浮脈,所以從弦大浮的脈象時,論中也是有原文支持的呀,如陽明篇中的:“陽明病,脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不得通”,這一條就是指三陽同時了邪氣。
你不能就說浮脈就是太陽病了吧,所以這個浮與大脈與弦脈一樣的,在其本病的范圍中,也是具有普遍性對臨床起著指導(dǎo)意義,這個浮脈只是指示了病在表陽癥而已,但不是太陽病,這個大脈只是指示了病在二陽而已,但不是陽明病,如金匱要略虛勞病篇說的:“脈大為勞,極虛亦為勞”。
如果弦脈向陰的方向發(fā)展呢?弦的象就會減弱時,弦脈就是名詞,減弱就是動詞,金匱要略上說的是弦則為減,這個減就是弦脈變?nèi)趿耍壹殑t病在一陰,弦衛(wèi)病在二陰,弦沉病在三陰,當(dāng)陰盛極時呢?就是格陽,戴陽,拒陽,浮陽了。所以當(dāng)脈浮而無力時呢?虛陽外浮了,這時的浮脈呢?是浮而極了,也就量變到了質(zhì)變,所以李頻湖脈學(xué)說的:“三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚”。
大家看看,脈并不復(fù)雜吧,陽三與陰三而已,各因為極而量變到質(zhì)變而已,均是在本病脈的基礎(chǔ)上能求得的,我贊成中醫(yī)的博大與精深,但也不能是沒有邊際吧!中醫(yī)是取象的,是宏觀的,這是其本身的學(xué)術(shù)范圍所決定,你總不能拿來細胞學(xué)來衡量中醫(yī)吧,那是顯微鏡下的醫(yī)學(xué),是另一門學(xué)科的,我們中醫(yī)取的就是象,是象帶來的陰與陽的宏觀信息后,你把這個宏觀細分為六個區(qū)域,劉紹武教授說稱為六癥,胡希恕先生稱為表陽癥,表陰癥,里陽癥,里陰癥,半表半里的陽癥,半表半里的陰癥。
也就是臨床所產(chǎn)生的六個病種,是隨著陰與陽的波動的頻率而定位,定性,定方癥學(xué),找出“脈癥病治”的一二三次的振頻頻率的太過與不及,以及陰與陽相對方的強弱,再以測預(yù)后,過到即病防變,未病防病,即病防變的極積態(tài)度。
如太陽相對著太陰,我們治療就有預(yù)后性,不使邪氣內(nèi)轉(zhuǎn),后世溫病學(xué)家所說的扭轉(zhuǎn)截斷法,是符合臨床實際意義的。
第一條 太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
此為十四字決,大有少一字而不可之訓(xùn)。
試想:如果太陽病,只有脈浮呢?那這個浮脈就是三陽病的一個總脈象,因為三陽均是主表陽的,無非是合一分三之象的,也是因為三陽秉承的是乾卦之象,是健運不息的,隨冬夏而浮沉,是為正常脈象的,所以浮脈是不能定位是太陽病的,郝萬山教授說的“浮脈在表,對表陽癥的臨床是具有普遍性的指導(dǎo)意義的”。
如果出現(xiàn)頭項強痛呢?那就是太陽病的一個癥狀,但病因可能是來之三陽的,因為頭為諸陽之匯,項為諸陽之位,背為諸陽之表,一陽中的少陽不樞,陽不發(fā)發(fā),三陽中的二陽不合,則陽熱不盛,氣熱不布,三陽中的太陽不開,經(jīng)寒氣冷,均是可以導(dǎo)致頭項強痛的局部病癥的,如柴胡桂枝湯的方癥的“頸項強”,就是一個太陽與少陽合病的一個癥狀,。而惡寒者,“而”字是強調(diào)和必須之意,是表示遞進的,不表示轉(zhuǎn)折?!岸鴲汉钡那懊媸÷园l(fā)了“發(fā)熱”二字,太陽病的提綱是以癥狀命名的。太陽之為的“為”字,就是說邪氣在三陽中的太陽。太陽之為病的“之”字更是重要,點明這個“太陽病,脈浮,頭項強痛而惡寒”三癥并存,才能定位在太陽,定性是表陽癥,是缺一不可的,“之”字也取消了句子的獨立性,是同時也是古人句讀中的一個語氣助詞,并非是一般的代詞之類的“之”可比。
太陽這個病,脈浮,是三陽主表的脈象,頭項強痛,是三陽病中太陽獨有的特征,而且惡寒是太陽病癥受邪氣的性質(zhì)是陰性的。
所以凡是后文中提及“太陽病”三這個字時,均是指此脈此癥而言。這樣的伏筆法,非醫(yī)圣是不可為的,也是恐前與絕后的文筆法。
第二條 太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名中風(fēng)。
太陽病,發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽,首先定位在三陽中的太陽;發(fā)熱汗出而熱不退的關(guān)健點,是點明是兼有惡風(fēng)寒,脈緩,這就是表陽癥組成了表陽病,這個表陽癥的太陽病是內(nèi)含有提綱內(nèi)容,即頭項強痛而惡寒的;如果是發(fā)熱汗出熱不退,心下悸,頭眩,身潤動,振振欲僻地者,此脈當(dāng)為虛緊,是虛陽外浮之象;此時的發(fā)熱,汗出,頭項強痛而惡寒,脈緩者,名曰中風(fēng)癥是也。這就太陽中風(fēng)癥的主脈主癥,主癥是:汗出,主脈是緩,兼癥是:發(fā)熱惡風(fēng),所以凡后文提到太陽中風(fēng)四個字時,均是指此條脈癥而言,是太陽中風(fēng)的提綱。
因為發(fā)熱與惡寒,太陽傷寒與中風(fēng)是同時可以出現(xiàn)的二個癥,如或已發(fā)熱或未發(fā)熱,必定是要惡寒的。所以此條亦為十五字決,也是大有少一字而不足以定病定性定位之論。
太陽病者,也是三陽合一分三的,也是邪氣處在三陽中的太陽,是邪氣調(diào)動了所藏的元陽之氣出于三陽中的太陽,正邪相搏,正欲勝邪氣時則發(fā)熱,邪氣欲勝正氣時則惡風(fēng),正強則發(fā)熱,發(fā)熱則調(diào)動正氣處在三陽中的水陰津血之氣變?yōu)楹钩?,?nèi)經(jīng)也有:“陽加于陰,謂之汗”,所以只以發(fā)熱才能汗出,言外之意,不發(fā)熱是不能汗出的,或者是汗出不發(fā)熱者,乃是雜病的范圍,也表示著發(fā)熱是正氣旺盛,汗出是正氣處于敷和的狀態(tài),皆是受元陽所支配的,所以此條的汗出過多,但表仍未解時,則就會傷津,津傷極而筋失滋其養(yǎng)而又至痙病時,也未加補陰養(yǎng)血之藥,而是加了栝蔞根,以滋津清熱,加桂枝湯法以和調(diào)表陽,所以這個汗出不足以為虛之為訓(xùn)。也為后文的金匱要略中的痙病,又打下了伏筆。
惡風(fēng)是邪氣處于表陽之必有的癥狀。脈緩與緊皆是標(biāo)志著正與邪氣均是處于表陽之中,緊是外來之邪氣較重,緩是三陽得秉胃氣之授,水津充源,所以緊脈則急以驅(qū)除邪氣,緩脈以急以救其津液。
是正陽之氣充沛,營衛(wèi)有源,表陽之癥正秉賦于胃氣,或者叫二陽之氣,因為太陽正相對于太陰,以陽加陰者,太陽之汗,正是太陰之津是也。
疑點:后世謂此條為太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名中風(fēng)中的汗出是為太陽表虛癥,同時又與太陽表實相對而言,又說是風(fēng)與寒邪氣的性質(zhì)不同而致的。
我們分折一下看吧:同為三陽中的表陽癥,同時受元陽之氣的配發(fā),此發(fā)熱與汗出者,是陽氣處于旺盛的階段,如何能成為表虛癥呢?所以這個表虛是后人強加之故,試看桂枝辛溫,芍藥苦平那一味主藥是滋補表虛的藥呀?生姜與大棗甘草,雖有調(diào)和中樞之機,以立榮衛(wèi)之位,但營陰易復(fù),太陽之氣難收,營陰雖易恢復(fù),但路慢且遠,故當(dāng)下恢復(fù)三陰與三陽之氣為急,所以只能當(dāng)?shù)谌蓐?,以供營衛(wèi)之源,不為汗衰,桂枝與甘草,生姜配伍,是形不足者,溫者,溫之以氣;芍藥與甘草,大棗配伍是,精不足,補之以味是也。所以遠在難經(jīng)上就說了:“損其心者調(diào)其營衛(wèi)”是也。
如果真正的表虛當(dāng)遞屬于后世的補中益氣湯,平屏風(fēng)散,如郝萬山教授所言:傷寒最怕中虛與下虛的人,中樞之氣與少陰之氣未虛,此發(fā)熱與汗出惡風(fēng)者,正邪氣之氣俱相搏于表陽是也。我們再看看真正的表虛之脈癥病治吧,如:”太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,小便不利,四肢難以屈伸者”,這就由一組表虛的脈癥病治的范圍。
我們再看一下三陽與三陰的關(guān)系:太陽者,三陽是也,表中之表陽,受一陽之生(樞),二陽之盛(合),至三陽之巨(開),所以三陽者,合一分三;三陽中的太陽者,相對方是三陰中的太陰,與三陰中的二陰(少陰)相互表里,所以這個表陽癥是處在三陽中的太陽,為表中之表陽,也就是最外一層的,他的后面是:與之相表里的少陰,是什么呢:藏精之處,與之相對的太陰呢?津液之氣。
所以這個中風(fēng)是狹義的,是體表性的。這個汗出與無汗,表虛與表實是相對而論的,是鑒別診斷法的,并非是真正的表虛之癥的。
其實我們想想中風(fēng)難到風(fēng)中不夾寒氣否?所以中風(fēng)與中寒也是互詞的。
此條與:病人常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)汗,榮衛(wèi)和則愈,宜桂村湯。病人臟無他病,時發(fā)熱自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯,這就是一個內(nèi)傷雜病的廣義的太陽病。
我們再看一下三陽中的太陽病,汗出的佐證:一發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按之者,桂枝甘草湯主之,這是汗傷了陰液,這個陰液呢:就是有形的離之中爻,同時傷了三陽中的二份陽,這個二份就是指的二陽之氣,所以他用桂枝四份(四兩)以溫攝相對的太陰的津氣,所以桂枝四份以在溫陽攝津的基礎(chǔ)上,以還胸陽,甘草二份(二兩),使陽回后急還二陽,因為二陽是秉賦于胃氣的,胃為水谷之海,得胃氣則生,無胃則死時,否則就出現(xiàn)現(xiàn)真臟的脈,所以這個汗出的后面是損傷了同類性的,也同位數(shù)上的陰與血的有形物質(zhì);心下悸,欲得按之者,是陰欲乘陽位,大家看一下桂枝用四兩的目的是:一:三陽俱虛具衰,二:三陽是合一分三的,內(nèi)含有三份的陽氣,因為汗的損傷而丟失了二份陽,(這里的二陽正是和二陰相對的,這是以后話),所以四兩的桂枝是超出了三陽中的一份陽氣的量,是以救其陽火之氣衰,如果水氣上凌時,桂枝加桂就會用到五兩之多。
太陽病中的陽受傷后的情況是:太陽病,小便不利,以飲水多,必心下悸;小便不利,必里苦急;發(fā)汗后,飲水多必喘,以水灌之亦喘等條文均是陽傷氣虛動水動濕,水又產(chǎn)生了水氣的上沖,水的蓄結(jié)均是從太陽病汗出陽傷后所出,所以汗出不是表虛,也就象是梔子豉湯的虛煩為得眠中的“虛煩”二字是一樣的,這個虛是因為熱擾,也是與大小陷胸湯之有形實之實相比較而言的,這個煩是神不安其宅。
第三條 太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。
太陽病,是內(nèi)含提綱內(nèi)容的,所以或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,三陽中的太陽密閉不開,一二三之陽俱受滯而不能宣透開發(fā),如果是還沒有發(fā)熱呢?說明正邪之氣因為相互搏結(jié)而處于冰伏之中,無所謂的必定是要發(fā)熱的,但是必定是要惡寒的。
點明了病就在表陽中,必定是有惡寒的,發(fā)熱與惡寒者發(fā)于陽才能是發(fā)于陽是也,這個陽,就是三陽中的太陽,太陽不開,風(fēng)寒外閉,二陽不得通降,一陽不得啟發(fā)。
三陽是秉乾健之陽,天運當(dāng)以日光明,是健運不息的,因為受了陰性的,寒冷之氣的凝結(jié),使三陽不開,使三陽中的離火不呈虛態(tài),火不能虛者,乃是陰寒之氣的加臨,且脈者血之府,火不虛發(fā),三陽不悍,氣血營衛(wèi)俱受滯于表陽,滯而不通則(體痛)全身疼痛。
陰寒之邪氣壓制于三陽不開,不開則邪氣內(nèi)攻時,正氣上沖時,則嘔逆,嘔逆者,嘔吐之劇烈,嘔有汗之意,逆者,病沒有因為劇烈的嘔吐而得汗出而解,為何呢?嘔有汗之意嗎!說明了陰寒之邪氣較重的一面,所以雖然嘔吐較重也不得汗出解者,另一方是三陽中的太陽不開的佐證。
脈陰與陽俱緊者:緊為弦之力,弦為緊之象,說明邪氣盡在三陽之中,這個緊也代表了邪氣盛大之狀,是不能隨嘔吐之重而得汗解的。這也是與后文之:陽氣重作了伏筆。同時也為葛根湯的脈癥病治作了前序,因為太陽傷寒不作表解,太陽不開,汗津郁滯不能透發(fā),則致剛痙之為病,這是后話的。
緊脈者,點明是外來之邪氣,而且陰與陽脈俱緊,與少陰篇的:脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利者,成正比,所以這個緊脈是可以越過三陽中的太陽直入少陰的。但是也可以從少陰出于太陽的如:太陽病八九日,一身手足盡熱,熱在膀胱,必便血,這也就是陽氣重于三陽中的太陽,那么這個脈必定是很緊張的,是陰病出陽,也是邪氣,還表作衄,作汗,作尿血得解,也正使太陽隨經(jīng)瘀熱在里得解之象,所以傷寒論的高度的統(tǒng)一性,盡在無言無字之中,我們當(dāng)跳出其圈子,站在飛機上看問題,李白說的不識廬山真面目,就會只緣身在此山中。
凡后文言及此名傷寒二字者,就是指太陽傷寒,均是指此脈癥病治而言,此為太陽傷寒,二十九字決,也是有缺一字而不可之意。
疑點:緊脈是反映陰性的邪氣,也是指正氣出表的時的頻率即緊且張,正與邪勢不兩立的情況表現(xiàn),如原文中所說的:“脈陰陽俱緊”;但是緊脈在傷寒論中廣泛的出現(xiàn),有內(nèi)外,表里,出入,虛實之勢,緊脈在論中也是動態(tài)觀的,不是一層不變的,例如:“少陰病,脈緊,至七八日,自下利,脈暴衛(wèi),手足反溫,脈緊反去,為欲解也,雖煩下利,必自愈”。又曰:“陽明病,初能食,小便反不利,大便自調(diào),其人骨節(jié)痛,翕翕如有熱狀,奄然發(fā)狂,身幾然汗出而解者,此水不勝欲氣,與汗共并,脈緊則愈”,所以此脈緊者,陽氣重于表陽,是允許有汗與無汗的,有汗者,亡失陽氣,邪氣是可直入少陰的,無汗者,是可以邪氣并于陽中的太陽,或從衄,或從尿血,或從汗等作出路而解的。
同時這個緊脈與表陽的脈癥病治,也是屬于病態(tài)中出現(xiàn)的,也就是邪氣把元陽調(diào)到了表中之表陽是,也是內(nèi)經(jīng)的主客關(guān)系的。
以上二條我們可以看出太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者名中風(fēng)與太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊,名曰傷寒,也是二條相對的脈癥病治的條文,均是表陽癥,但是病一虛一實,脈一緊一緩,一收一放,一外邪加臨一內(nèi)津外援,這時關(guān)健點就出現(xiàn)了,內(nèi)閉致實,外援致虛(首先這個虛實是相對而言,并非真虛)。
大家比較一下不難看出,這個表陽癥是正在訴說著一個厥陰病的一個影子(或者叫最前衛(wèi)的癥狀),為何呢?如果我們把此二條放大一點看呢?如果太陽病的那個中風(fēng)癥,汗出不收,發(fā)熱不退呢,脈由浮緩變?yōu)樘摳×四兀窟@個惡寒就會變成了虛寒,這個發(fā)熱汗出就會變成了厥陽獨行,為何呢?發(fā)熱汗出是邪氣不退,陽氣從太陽的釋放不收至厥陰的中一陰失斂,從而進入厥陰病中,這是從整體的觀察,就會發(fā)現(xiàn)這一伏筆的秘點,此名中風(fēng)一癥者,是傷寒論中太陽病的一個病癥而已,他是要從桂枝湯展開后,從方癥學(xué)中一直進入到厥陰,如厥陰篇的條文有:“發(fā)熱汗出不利者死,有陰無陽故也”,又曰:“太汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢痛,又惡寒而下利蜷臥者,通脈四逆湯主之”,甚至是:“傷寒脈衛(wèi)而厥,至七八日膚冷,共人躁無暫安時”的真正的元陽虛衰癥,這就是最好的原文佐證,這就讓桂枝湯的方癥學(xué),遞增為最終的虛寒之癥。
再看一下這個太陽傷寒癥,太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。此條是三陽中的太陽受陰寒之氣的壅滯,使表陽不得宣發(fā)透達,三陽的背后呢:是秉的乾健之陽,乾陽是指天的運行不息之陽氣,只有運行不息,才能使乾陽中內(nèi)藏的離火虛發(fā),如果三陽受陰寒之氣而不能宣發(fā)透達,郁極而從表陽化熱,或從汗,衄,尿血得解,是邪氣有去路則愈,此在論中稱為:“陽氣重”,那我們也給他放大一下看看,如果是陽氣重,不眾汗血而解呢:從陽化熱,三陽不得乾陽之運,離中之火不虛,所用之陽不得釋放,不釋則陽火內(nèi)熱,陽火氣熱傷津灼液,他就會形成厥陰病的消渴,氣上撞心,心中痛熱,饑不能食,食則吐蛔,下之利不止的厥陰的提綱癥。
這就給了我們一個思路,三陽中的太陽中風(fēng)的釋散,最終會歸結(jié)于厥陰的失斂,使陽從虛化;太陽陰寒的閉斂,最終的歸結(jié)是厥陰的斂而不釋,使陽從實化,殊途同歸,這個虛實從化的過程也就是整個傷寒論的原文支持的空間結(jié)構(gòu)過程。
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