臨證水蛭常用于以下病癥，凡辨證有血瘀者，活血通絡、散瘀排毒，療效極佳。（點擊藍色病名查看劉醫(yī)生使用水蛭治療的病癥醫(yī)案）
一、心腦血管病
3. 腦梗后遺癥
二、內(nèi)分泌代謝病
1. 高脂血癥
2. 糖尿病、糖尿病足等并發(fā)癥
3. 痛風與高尿酸血癥
4. 肥胖癥
三、肝腎疾病
1. 脂肪肝、肝硬化、肝炎
2. 慢性腎炎與腎病綜合征
四、其他病癥
1. 哮喘、肺心病
2. 肝脾腫大、血小板增多癥
3.囊腫、腫瘤
4. 子宮肌瘤、卵巢囊腫、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥
5. 前列腺增生、精液不液化、陽痿
6. 痔瘡
7. 黃褐斑
8. 玻璃體積血
9. 腸粘連、不完全腸梗阻 10.癲狂（精神分裂癥等）
尤其在心腦血管病、肝病的治療中，水蛭當作為首選用藥。其價格較貴，有時候考慮到經(jīng)濟問題不得不用其他藥物替代（比如土鱉蟲、桃仁、紅花、丹參等），但對于久病血瘀、久病入絡的頑固性病癥患者，其他散瘀藥往往顯得鞭長莫及、杯水車薪。
使用活血化瘀法當考慮以下兩個問題：
一，瘀從何來？
痰凝氣滯或外傷而有血瘀。其中，尤其是肥甘厚味（高油脂高蛋白高糖飲食）而生痰濕，熬夜、過勞耗傷精津，虛火灼津而為痰，加之情志不遂等因素，瘀滯遂成。因此，除了使用活血散瘀藥治療外，應當建議患者減少葷腥油脂與精致米面糖鹽，多果蔬粗糧，適時休息，避免過勞（包括房勞，見附錄《金匱要略》選文）。
二，瘀由何去？
化瘀不難，排瘀不易。體內(nèi)的瘀滯毒素等主要是通過大便排出（臟器之瘀→血脈→肝→膽汁→腸→大便），因此臨證多加用生地、玄參等增液以利血脈，加郁金、大黃等清肝以利膽，如此才能散瘀排毒一路暢通。（好多醫(yī)生對此不了解，以至于雖然用了一堆活血散瘀藥但效果不佳）。
需注意的是，雖說水蛭“破瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分”，但仍需結(jié)合寒熱虛實辨證配伍使用。比如：氣血不足者，加用黃芪、當歸等。
附錄：
水蛭最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。
【藥用】水蛭科動物螞蟥WhitmaniapigraWhitman、水蛭Hirudenippoica Whitman或柳葉螞蟥WhitmaniaacranulataWhitman的全體。
【性味與歸經(jīng)】性平，味咸、苦，有微毒。歸肝、膀胱經(jīng)。
【功效】祛瘀通經(jīng)消癥。
【藥理研究】具有防止血栓形成、并溶解血栓的作用;降低血小板的活性，抑制血小板的釋放、聚集、粘附，而具有抗凝血、抗血小板的作用;影響血液流變學，降低血脂，抑制成纖維細胞增殖，保護內(nèi)皮細胞，改善心血管功能;能促進腦血腫和皮下血腫的吸收，減輕周圍炎癥和水腫，緩解顱內(nèi)高壓，改善局部血流循環(huán);預防急性腎小管壞死，改善腎功能;具有抗早孕及終止晚期妊娠及收縮離體子宮的作用；近年水蛭在抗腫瘤方面的作用亦有廣泛研究。
目前，我國水蛭配制而成的中成藥有30余種，如：“通心絡”、“維奧欣”、“欣復康溶栓膠囊”、“腦心通”、“活血通脈膠囊”、“逐瘀活血膠囊”、“舒血通注射液”等。
五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之?！督饏T要略方論》
