從理論到實(shí)踐的設(shè)計(jì)指引
一、前言
每個(gè)人在面對(duì)未知世界時(shí)，心中總是充滿擔(dān)憂與焦慮，尤其是當(dāng)老人從退休階段開(kāi)始，逐漸感受到原本熟悉的世界卻與自己的認(rèn)知發(fā)生微妙轉(zhuǎn)變與落差。許多老人開(kāi)始感到迷惘接下來(lái)的日子如何過(guò)？如何保有自己的理想生活方式？日本作家(醫(yī)學(xué)博士)渡邊淳一的小說(shuō)「復(fù)樂(lè)園」仿佛給我們描繪了一個(gè)「第三人生」的理想情境。一個(gè)讓老人不必介意別人眼光，隨心所欲，充滿朝氣的生活場(chǎng)景，在這里無(wú)論發(fā)生什么事，老人們都可以坦然面對(duì)，可以自由自在的生活，并在自由和尊嚴(yán)中死去…。我想這應(yīng)該是很多老人所希望的晚年生活的一種形式，那么又該怎樣實(shí)現(xiàn)這樣的「第三人生」呢？其實(shí)說(shuō)白了就是弄清楚「活法」跟「死法」這兩件事。
目前我國(guó)高齡社會(huì)的特征越來(lái)越明顯，老人生活的需求是否能夠得到滿足，已經(jīng)成為家庭與社會(huì)和國(guó)家的關(guān)注重心。而老人的「第三人生」是指除了在食、衣、住、行、育、樂(lè)六個(gè)基本需求得到滿足之外，協(xié)助老人重新認(rèn)識(shí)和了解生命的真相、體驗(yàn)回顧生命的記憶、面對(duì)未來(lái)規(guī)劃生命歷程、圓滿如意的完成人生旅程。妥善滿足他們?cè)谏怼⑿睦砼c精神等方面的需求。
每個(gè)老人都有自己的生活經(jīng)歷與個(gè)性習(xí)慣，協(xié)助老人使其獲得適當(dāng)?shù)哪芰?，幫助他們解決身心靈的種種問(wèn)題，以生死學(xué)的角度，重新啟動(dòng)老人的生涯發(fā)展任務(wù)，協(xié)助老人領(lǐng)悟面對(duì)死亡的態(tài)度，圓滿地完成人生任務(wù)。我想這一切必須先從「信息科普化」說(shuō)起，唯有老人對(duì)信息有合適的理解和認(rèn)知，才能免于恐懼，并知道如何適應(yīng)與調(diào)整，坦然面對(duì)，並提早規(guī)劃自己的「第三人生」。
二、生涯發(fā)展規(guī)劃
老人在第一人生、第二人生階段時(shí)期，從嬰幼期至今，已經(jīng)度過(guò)許多的人生階段與危機(jī)，經(jīng)歷過(guò)種種成功與失敗的過(guò)程和感受，過(guò)去的經(jīng)歷已成為現(xiàn)今老人規(guī)劃與完成未來(lái)生活目標(biāo)的基礎(chǔ)，強(qiáng)烈地影響老人對(duì)自己的信心與期望。如果我們從心理學(xué)分析觀點(diǎn)、需求層次理論觀點(diǎn)和社會(huì)文化觀點(diǎn)來(lái)分析老人生命規(guī)劃任務(wù)的特質(zhì)，可以發(fā)現(xiàn)有一些共通點(diǎn)可循：
1、從心理學(xué)分析觀點(diǎn)
從心理學(xué)家埃里克森(Erikson)于1963年提出「心理社會(huì)發(fā)展期」八個(gè)階段的觀點(diǎn)來(lái)討論「第三人生」的規(guī)劃認(rèn)為老人處于第八個(gè)人生檢討的階段，必須反省即將瀕臨生命的終結(jié)，思考其意義與重要性，達(dá)到生命意義的統(tǒng)整，若是對(duì)自己過(guò)去所做的選擇與結(jié)果感到滿足，則自己將擁有超越感，若是對(duì)自己的一生不滿意，會(huì)對(duì)過(guò)去失去的機(jī)會(huì)感到惋惜與后悔，而最終會(huì)對(duì)即將來(lái)臨的生命結(jié)束感到無(wú)奈與失望。匹克(Peck)曾擴(kuò)充埃里克森理論老年期規(guī)劃任務(wù)的內(nèi)容為三項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)老人為了心理發(fā)展順利，必須解決三大危機(jī)：
(1)自我價(jià)值感統(tǒng)整與工作角色偏差(參考人體老化理論)。
(2)身體超越與身體偏見(jiàn)(參考人體老化理論)。
(3)自我超越與自我偏見(jiàn)(參考彼得·圣吉.第五項(xiàng)修煉)。
尤其是第三項(xiàng)的自我超越是指接受死亡，對(duì)人生最終的旅程不害怕，視生命為不可避免的結(jié)局，積極主動(dòng)盤算未來(lái)，超越死亡的界線，而維克多·弗蘭克(Viktor Emil Frankl)也曾同樣提出一個(gè)概念，指一個(gè)人總是能認(rèn)清自己真正的愿望,為了實(shí)現(xiàn)愿望而集中精力,培養(yǎng)必要的耐心,并能客觀地觀察現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知；自我偏見(jiàn)是表示老人拒絕承認(rèn)即將到來(lái)的死亡，沉溺于目前的自我滿足。健全心理發(fā)展的老人必須坦然地面對(duì)死亡的事實(shí)，超越現(xiàn)時(shí)自我，肯定死亡的必然性，成功地適應(yīng)對(duì)死亡的預(yù)期與準(zhǔn)備。
埃里克森的心理社會(huì)發(fā)展八個(gè)階段時(shí)期
2、從需求層次理論觀點(diǎn)
老人認(rèn)為自己是生活的主宰者，經(jīng)由選擇、創(chuàng)造、價(jià)值判斷和自我實(shí)現(xiàn)等積極正面的方式來(lái)完成自己的發(fā)展任務(wù)，心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為充分發(fā)展的自我實(shí)現(xiàn)者具有以下特征：認(rèn)清現(xiàn)實(shí)；接受自我、他人與外界；主動(dòng)自發(fā)；具備解決問(wèn)題的能力；自我導(dǎo)向；超然并需要隱私；能欣賞別人；具有豐富的情感反應(yīng)；能認(rèn)同他人；與他人建立多樣、滿足的的關(guān)系；民主的性格結(jié)構(gòu)；富有創(chuàng)造性與高度價(jià)值感…等。
從需求層次理論角度來(lái)討論「第三人生」規(guī)劃，代表每個(gè)人的需要不同，但并不意味著有所謂的「層次高低」之別，因?yàn)檫@些需求可能不會(huì)依照順序出現(xiàn)，也可能同時(shí)存在。此外，有些人會(huì)一直維持某些特定需求，有些人則無(wú)明顯的變化。其實(shí)，認(rèn)清每個(gè)人在不同的人生階段，需求會(huì)有所變異是必要的「覺(jué)悟」。
馬斯洛需求層次理論
3、從社會(huì)文化觀點(diǎn)
從社會(huì)文化觀點(diǎn)討論「第三人生」規(guī)劃時(shí)，當(dāng)社會(huì)成員的角色定位依年齡來(lái)劃分，強(qiáng)調(diào)個(gè)人在生命全期中扮演的角色，其實(shí)并非階梯式的遞升而是線型的結(jié)構(gòu)安排，且社會(huì)文化的發(fā)展階段區(qū)分是由每個(gè)「標(biāo)記事件」所形成，美國(guó)教育心理學(xué)家海威赫斯特于1972年提出「發(fā)展任務(wù)論」，指出個(gè)體在生長(zhǎng)的社會(huì)環(huán)境中，不同年齡階段被賦予不同角色期待；認(rèn)為這種社會(huì)文化的發(fā)展事實(shí)上是個(gè)體需求與社會(huì)要求的交會(huì)，并將人生發(fā)展分為六個(gè)時(shí)期，第六個(gè)老人期涉及許多防衛(wèi)機(jī)制，為維系老人幸福健康的生活感受，此時(shí)期的目標(biāo)調(diào)整有八點(diǎn)：
(1)適應(yīng)退休時(shí)間的富裕與收入的短少；
(2)適應(yīng)配偶的照護(hù)與死亡；
(3)適應(yīng)尋找與自己的年齡群建立圈層親近關(guān)系；
(4)考慮負(fù)起社會(huì)回饋與公民的責(zé)任；
(5)考慮自己經(jīng)濟(jì)能力與家庭狀況重新安排居住環(huán)境。
(6)調(diào)適身心功能與社會(huì)角色轉(zhuǎn)變與不確定感；
(7)處理衰退的身體與能力；
(8)面對(duì)依賴他人的需求情境；
而老人必須個(gè)別面對(duì)的特定任務(wù)包括：
(1)學(xué)習(xí)改變生活形態(tài)；
(2)適應(yīng)減少與外界接觸的情況；
(3)適應(yīng)生活水平下降，處理新的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；
(4)學(xué)習(xí)以經(jīng)驗(yàn)、判斷、圓通的方法來(lái)彌補(bǔ)體力衰退的困擾；
(5)做好自己死亡的準(zhǔn)備，立遺囑與安排葬禮細(xì)節(jié)；
(6)完全接納自己與他人，沒(méi)有懸念，達(dá)到統(tǒng)整的境界；
(7)平靜地離開(kāi)人世間。
三、面對(duì)死亡的態(tài)度
老人面對(duì)死亡的來(lái)臨，了解既然不能避免只好接受，但是缺乏足夠的死后世界信息，不了解自身應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)，難免會(huì)招來(lái)惶恐失措與百般無(wú)奈的心理低潮，經(jīng)過(guò)一段迷惘時(shí)間之后，老人會(huì)積極尋求協(xié)助與指引，藉助外界力量來(lái)獲得有效面對(duì)死亡恐懼的勇氣，若無(wú)其他的挫折或打擊之下，老人就能安然度過(guò)生命的終結(jié)，但是若老人的信念遭遇到嚴(yán)重的考驗(yàn)或摧毀，老人則會(huì)再次陷入另一個(gè)追尋面對(duì)死亡恐懼的周期之中，一直到真正死亡的來(lái)臨。因此，老人需要做好許多準(zhǔn)備：
1、需要做好勇于面對(duì)死亡的準(zhǔn)備
老人碰到處理死亡相關(guān)的課題時(shí)，必須面對(duì)各種心理場(chǎng)景。老人在內(nèi)心經(jīng)常會(huì)想到死亡、關(guān)心死亡、談?wù)撚嘘P(guān)死亡的議題而不說(shuō)；慕尼黑Munnichs(1966)指出老年人對(duì)死亡的接受有其限度；有些老人學(xué)的學(xué)者認(rèn)為老人會(huì)把死亡當(dāng)成危機(jī)來(lái)看待；庫(kù)爾茲多夫Kurzdofer(1987)認(rèn)為老人把死亡當(dāng)成是「無(wú)聲的恐懼」，隨時(shí)都感到害怕。
2、需要做好理解喪失的準(zhǔn)備
老人對(duì)于早年喪親哀傷的經(jīng)驗(yàn)，可以提早做好死亡的認(rèn)識(shí)與準(zhǔn)備。老人會(huì)對(duì)死亡采取認(rèn)命與自然接受的態(tài)度；老人認(rèn)為由于已經(jīng)面對(duì)許多「喪失」的經(jīng)驗(yàn)，如親友的過(guò)世、寵物的死亡、身體功能的疼痛與機(jī)能減退等等，在心理上多少考慮過(guò)死亡與其后事的準(zhǔn)備，對(duì)死亡比較不害怕。
3、需要做好識(shí)別焦慮差異的準(zhǔn)備
不同背景變項(xiàng)的老人對(duì)死亡的焦慮有顯著差異。老人對(duì)死亡存有焦慮，尤其是那些無(wú)法通過(guò)統(tǒng)整危機(jī)的老人而言，死亡更是他們心中莫大的壓力；老人對(duì)于死亡的焦慮可解析成對(duì)「瀕死過(guò)程中所遭受到的痛苦」、「死后世界」、「喪失」的焦慮；在生命回顧過(guò)程中，老人多對(duì)其一生的評(píng)價(jià)抱持肯定態(tài)度。
根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同背景變項(xiàng)的老人對(duì)于死亡的態(tài)度有顯著的差異：
(1)女性老人整體死亡焦慮與對(duì)自己的死亡焦慮皆高于男性老人；
(2)65-69歲組的老人對(duì)自己的死亡焦慮最高；
(3)75歲以上組的老人焦慮最低；
(4)不識(shí)字老人的整體死亡焦慮與對(duì)自己的死亡焦慮最高，顯著高于其他教育程度者；
(5)幾乎不參與宗教活動(dòng)的老人在整體死亡焦慮以及對(duì)自己的死亡焦慮與對(duì)親友的死亡焦慮上，都顯著高于盡量參與以及偶而參與宗教活動(dòng)的老人；
(6)住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人在整體死亡焦慮與對(duì)自己的死亡焦慮上，都顯著高于住在家中的老人。
4、需要做好面對(duì)角色轉(zhuǎn)換機(jī)制的準(zhǔn)備
老人從社會(huì)的重要地位中隱退下來(lái)，歷經(jīng)社會(huì)階層與角色扮演的轉(zhuǎn)換，最后回歸閑賦在家生活與個(gè)人世界之中，在體驗(yàn)身體機(jī)能衰退所引發(fā)的病痛與困擾，面對(duì)生平好友逐漸凋零去世，不禁會(huì)思考自己生命歷程的價(jià)值性與意義性，與嘗試規(guī)劃未來(lái)生命努力的方向。以下從「社會(huì)撤離理論」與「人生回顧理論」來(lái)說(shuō)明老人面對(duì)死亡時(shí)，內(nèi)在態(tài)度的轉(zhuǎn)換機(jī)制：
（1）社會(huì)撤離理論
伊蘭妮·卡明&威廉·亨利(ElanieCumming &William Henry)于1961年提出社會(huì)撤離理論，解釋老人們覺(jué)得自己已經(jīng)盡到撫養(yǎng)子女與貢獻(xiàn)社會(huì)的責(zé)任，社會(huì)對(duì)于老人的要求已不再像以前繁重，面對(duì)來(lái)日無(wú)多的晚年，應(yīng)該為自己作一些自己覺(jué)得應(yīng)當(dāng)去做的事情，老人得以從社會(huì)責(zé)任、他人期望中解脫出來(lái)。
（2）人生回顧理論
布特勒（Butler）在1963年提出了人生回顧理論，認(rèn)為老人了解自己所剩的時(shí)間有限時(shí)，會(huì)開(kāi)始檢視自己的生命歷程，探求自己這輩子是否有價(jià)值，過(guò)得是否充實(shí)有意義，如果老人覺(jué)得自己的人生很滿意，就能較為輕松地面對(duì)自己即將來(lái)臨的死亡；若是無(wú)法接受自己的人生而且充滿懊悔與無(wú)奈，面對(duì)即將來(lái)臨的死亡時(shí)，就會(huì)覺(jué)得焦慮難安無(wú)法忍受。
四、充實(shí)生命教育內(nèi)涵
研究發(fā)現(xiàn)老人精神教育活動(dòng)應(yīng)注重老人「全人」的發(fā)展與完成，涵括身、心、靈三種層面的均衡陶冶，符合老人「應(yīng)付、表現(xiàn)、貢獻(xiàn)、影響、超越」等五個(gè)層面的廣泛精神教育需求，使老人能夠適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活情況的變遷(變差)，能夠自理日常生活，維護(hù)健康的身心狀況，走出生活的孤單與寂寞，重新投入各項(xiàng)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、志愿服務(wù)的活動(dòng)之中，為社會(huì)提供進(jìn)步的動(dòng)力；其中「靈」魂升華的課程應(yīng)包括臨終關(guān)懷、生命歷程的認(rèn)知與調(diào)適、促進(jìn)自我實(shí)現(xiàn)的智能等，使老人能經(jīng)由課程中獲得完成其發(fā)展任務(wù)所需的知能，協(xié)助老人完成其人生目標(biāo)規(guī)劃。
以下以「心理學(xué)分析觀、需求層次理論觀、社會(huì)文化觀」三種老人生命教育課程的觀點(diǎn)，提出規(guī)劃老人生命教育內(nèi)涵的方向：
1、協(xié)助老人自我超越化解自我偏見(jiàn)
認(rèn)為死亡教育應(yīng)提供各宗教、哲學(xué)對(duì)于死亡的意義、歷程、價(jià)值的多元思考方向，幫助老人發(fā)展出對(duì)生命與死亡的正面看法，將死亡視為生命正常的終點(diǎn)，對(duì)自己的死亡有所準(zhǔn)備。
死亡教育應(yīng)注重對(duì)老人期的臨終關(guān)懷、醫(yī)學(xué)上觀點(diǎn)、悲傷輔導(dǎo)、死亡本質(zhì)、死亡社會(huì)問(wèn)題等探討；可結(jié)合宗教教育來(lái)實(shí)施死亡教育，使老人了解「來(lái)生」、「死后世界」以及超越人生的修養(yǎng)方式；也可透過(guò)養(yǎng)生保健教育來(lái)實(shí)施死亡教育談?wù)撚嘘P(guān)死亡的課題。
2、促發(fā)老人內(nèi)省思考了解生命意義
要滿足老人超越的需求應(yīng)規(guī)劃的課程包括：
(1)提供一些有智慧的名人對(duì)于人生意義的看法與開(kāi)釋；
(2)詮釋不同年齡、文化之間生命意義的異同；
(3)提供溫暖、支持性的回顧環(huán)境；
(4)多促進(jìn)精神的活動(dòng)以取代生理的限制；
(5)提供從文學(xué)、宗教、哲學(xué)、戲劇、音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科探討死亡的相關(guān)課程。
使老人透過(guò)文化與其他時(shí)代人文精神的探討，獲得有關(guān)生命的啟示，協(xié)助老人了解其生命意義建立老人對(duì)生命歷程的正向價(jià)值觀。
3、獲得積極處理人生規(guī)劃發(fā)展課題智能
老人「第三人生」規(guī)劃還可以涵蓋：適應(yīng)退休生活的改變、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位喪失的問(wèn)題、學(xué)習(xí)接受身體衰退、配偶死亡，以及死亡教育方面等課題。應(yīng)該運(yùn)用老人可利用的時(shí)機(jī)，安排課程活動(dòng)讓老人在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期學(xué)習(xí)解決其規(guī)劃任務(wù)的問(wèn)題，包括：提供有關(guān)老化的智能；財(cái)務(wù)管理訓(xùn)練；健康照顧課程；宗教的探索；處理孤獨(dú)與寂寞；死亡教育與臨終關(guān)懷；解決問(wèn)題的創(chuàng)造性能力；壓力處理、心智控制腦波技術(shù)、壓力松弛技巧等。
另外，老人的人生規(guī)劃任務(wù)，尚包括強(qiáng)化剩余身體機(jī)能、愉悅的心理感受、超越的靈魂修養(yǎng)等，其中有關(guān)滿足老人溫馨的靈性教育需求課程方面，應(yīng)包括臨終關(guān)懷的智能、面臨親人死別的智慧、理性參與宗教的習(xí)性、生死價(jià)值觀念的澄清、生命歷程圓融回顧的知能、靈魂安息超越的修養(yǎng)技能等內(nèi)容。
五、結(jié)論
「第三人生」的理想規(guī)劃告訴我們，一旦進(jìn)入老年期，老人為了追求自我的生命觀與哲學(xué)觀，設(shè)計(jì)指引需涉及生理、心理、靈性三個(gè)層面，并包括提升「活法」的自在與愉悅與「死法」的莊重與尊嚴(yán)兩個(gè)方向。其內(nèi)容規(guī)劃重點(diǎn)應(yīng)從明嘹宇宙生奧秘、接納生命歷程記憶、規(guī)劃未來(lái)理想型態(tài)、圓滿如意結(jié)束一生等四個(gè)方面著手：
1、明嘹生命的奧秘(相信能量不滅)
人類生存在浩瀚宇宙當(dāng)中，地球的生命歷程僅是宇宙中的一粒塵，應(yīng)讓老人從天文學(xué)、物理學(xué)、航天科學(xué)等物質(zhì)學(xué)科了解世界組成的具體現(xiàn)象與自我的渺小，再進(jìn)一步從靈魂玄學(xué)、宗教神學(xué)方面形塑他們內(nèi)在的「宇宙真相觀、天人合一觀、肉身靈魂觀、輪回修練觀」等內(nèi)容(例如：道法自然的實(shí)踐)，了解多元宇宙的觀念架構(gòu)、上帝神靈與人類靈魂同源同性天人合一的流轉(zhuǎn)歷程、人體具備生理以及意識(shí)精神、靈魂不滅的生命歷程，以及輪回修練成為宇宙運(yùn)作的生命真相(不害怕死亡)。
2、接納生命歷程的記憶(過(guò)程重于結(jié)果)
設(shè)計(jì)可以「系列式」的重要事件回顧生命歷程(例如：口述歷史)，促發(fā)老人仔細(xì)思考評(píng)價(jià)過(guò)去人生已經(jīng)完成的事件中，有哪些自己覺(jué)得很滿意，與值得贊賞的作法有哪些？有哪些并不滿意，有何種補(bǔ)救措施？有哪些想做卻因某些因素未能完成的重要事件，現(xiàn)今可以實(shí)踐的夢(mèng)想(例如：出書(shū))？多鼓勵(lì)支持老人勇敢面對(duì)回顧生命歷程中所感受到的各種滋味與感受，肯定自己努力的成果，喜悅地接納許多歡喜成就與悲傷失落(只留住美好記憶)。
3、規(guī)劃理想型態(tài)的未來(lái)(可以彌補(bǔ)缺憾)
提供老人規(guī)劃人生未來(lái)時(shí)所需的各種指導(dǎo)與協(xié)助，設(shè)計(jì)研習(xí)課程讓老人學(xué)習(xí)規(guī)劃確實(shí)可行的未來(lái)計(jì)劃，以及落實(shí)計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮的重點(diǎn)，包括：現(xiàn)實(shí)限制與理想型態(tài)差距如何縮小、所需資源的尋找與調(diào)配、障礙挫折的排除與調(diào)適等。趁著現(xiàn)今及往后還活著的時(shí)候，規(guī)劃有限的時(shí)間、精力與資源，集中在修正過(guò)去錯(cuò)誤決定所遺留下來(lái)的后遺癥，彌補(bǔ)完成過(guò)去未圓夢(mèng)想的缺憾(例如：完成畢業(yè))，貢獻(xiàn)時(shí)間心力于社會(huì)服務(wù)工作造福人群(例如：財(cái)產(chǎn)裸捐)，散發(fā)自己剩余生命的光與熱積極關(guān)懷需要的人們(持續(xù)發(fā)光發(fā)熱)。
4、圓滿結(jié)束如意的一生(坦然接受事實(shí))
協(xié)助與指導(dǎo)老人思考面臨死亡時(shí)應(yīng)有的后事安排，包括了解并接納人生畢竟無(wú)法事事完美，努力過(guò)后仍然會(huì)有遺憾的事實(shí)，想去的地方趕緊去，想念拜訪的親友趕快聯(lián)絡(luò)，要預(yù)留時(shí)間給親友作最后的告別，留下臨終醫(yī)療照護(hù)的囑咐與指定，吩咐遺留財(cái)物的分配與捐贈(zèng)方式，死后遺體喪葬事務(wù)的處置等。讓老人臨死之前毫無(wú)牽掛，在親友的陪伴與祝福中平心靜氣地等待死亡的降臨，圓滿如意地結(jié)束充實(shí)的一生(無(wú)憾解脫輪回)。
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