根據(jù)每一個(gè)糖尿病患者的具體情況，制定不同的個(gè)體化治療方案，這樣治療才有針對(duì)性。 在超重和肥胖的2型糖尿病的早期，胰島素分泌量往往并不低于甚至有些偏高，病因主要是胰島素抵抗（即機(jī)體對(duì)胰島素不敏感）；因此首先應(yīng)該是單純的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，如果無效考慮選用雙胍類藥物，因?yàn)樗粌H降低血糖而且有降低體重的作用，控制體重不僅僅對(duì)控制高血壓有力，而且對(duì)血脂和血壓控制都有好處。另外可以聯(lián)合胰島素增敏劑（吡格列酮），改善胰島素抵抗?fàn)顩r。如果以餐后血糖升高為主，可以聯(lián)合阿卡波糖（拜糖平）。體重正常和消瘦者選用促進(jìn)胰島素分泌的藥物單獨(dú)使用，或與阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用；血糖控制不好的患者可與雙胍類藥物聯(lián)合應(yīng)用。
隨著病情的發(fā)展，胰島素分泌功能進(jìn)行下降，此時(shí)，胰島素抵抗與胰島素缺乏并存；此期早期聯(lián)合口服降糖藥，選擇作用機(jī)制不同的藥物，發(fā)揮藥物互補(bǔ)作用，防止單藥大劑量應(yīng)用所致的不良反應(yīng)，在降低血糖的同時(shí)還能保護(hù)胰島素貝塔細(xì)胞功能，發(fā)揮最大的降糖作用。用胰島素增敏劑及餐后血糖調(diào)節(jié)劑，再配促胰島素分泌劑，有些胰島素促泌劑主要是以降低餐后血糖為主，例如瑞格列奈（諾和龍 孚來迪），那格列奈（糖力）磺脲類促胰島素分泌的藥物如美吡達(dá)，優(yōu)噠靈，有些胰島素促泌劑是中長(zhǎng)效作用的，可以較好降低空腹血糖，例如達(dá)美康 達(dá)美康緩釋片 瑞易寧 亞莫利。
如上述治療仍不能很好的控制血糖，可以用胰島素補(bǔ)充療法，即口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，根據(jù)胰島素的缺乏程度，每日睡前注射一次中效或長(zhǎng)效胰島素。而到了晚期階段，胰島功能近乎衰竭，胰島素缺乏便成為主要病因。此時(shí)胰島素替代治療（每日注射2-4次）是主要的治療方案。一般使用短效-中效混合胰島素一日兩次注射治療。而嚴(yán)重者則每日白天三次短效胰島素注射，睡前注射一次中效或者長(zhǎng)效胰島素。當(dāng)肝腎功能受損時(shí)，或者并發(fā)急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥時(shí)都應(yīng)使用胰島素治療。另外還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面----
1.藥物聯(lián)合用藥時(shí)，不提倡同類藥物中的2種聯(lián)合選用。切莫自行斷藥，或盲目加量，或換別的藥服用，服藥無規(guī)律；2.降糖藥物也會(huì)“繼發(fā)失效”，即開始有效但隨著時(shí)間的流逝效果減退。如常用的磺脲類，每年都有5%-10%的繼發(fā)失效。所以口服降糖藥也不能一勞永逸的使用一種藥物。3.穩(wěn)定血糖要全面治療。糖尿病除了高血糖外，不少患者好伴有其他代謝紊亂，如肥胖，高血脂，高血壓等多種代謝紊亂，即所謂“代謝綜合征”.需綜合控制高血脂，高血壓。4.虛假廣告宣傳不可信。現(xiàn)在有些保健品的宣傳廣告盲目擴(kuò)大，甚至虛構(gòu)宣傳“根治糖尿病”。事實(shí)上，目前糖尿病還是一種終身疾病，想要長(zhǎng)期有效地控制血糖就必須堅(jiān)持用藥，并結(jié)合飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法。5.注意最大藥物劑量。為了減少不良反應(yīng)，避免中毒，服藥不能超過標(biāo)明每日量最大服用量。6.不同種類的口服降糖藥，因?yàn)樽饔脵C(jī)制不同，最佳服用時(shí)間也有所不同。二甲雙胍類降糖藥，因?yàn)榭梢砸鹈黠@的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐時(shí)或餐后服用，它不是促進(jìn)胰島素分泌的作用，所以不會(huì)影響它的降糖作用。阿卡波糖減慢糖的分解.吸收，降低餐后血糖，因此應(yīng)在餐前數(shù)分鐘或與第一口食物一起服用。胰島素促泌劑在治療初期促進(jìn)胰島白塔細(xì)胞分泌胰島素，所以藥物都要餐前半小時(shí)服用。
具體到每一位患者，除病期以外，其體形胖瘦.肝腎功能.并發(fā)癥的情況以及血糖水平均不相同。因此，在應(yīng)用上述方案時(shí)，還要通盤考慮這些因素，故病人在選用及調(diào)整劑量時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。以上介紹的主要是降糖治療方案，到了糖尿病的晚期階段，患者往往有程度不同的并發(fā)癥。因此，除嚴(yán)格控制血糖外，還要針對(duì)各種糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療。需要指出的是，不論是使用任何藥物，都必須以飲食控制.運(yùn)動(dòng)治療為前提。
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