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多數(shù)眩暈癥的病根及三大類型

多數(shù)眩暈癥的病根藏在耳朵里

 

          受訪專家:單希征

        武警總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任,武警總醫(yī)院中美技術(shù)合作眩暈病研究所所長,主任醫(yī)師,教授。

        眩暈是一種癥狀,背后有誘因

       很多來求助的患者都存在一種困惑,什么是眩暈癥?眩暈是不是就是頭暈得厲害?其實眩暈與頭暈是有本質(zhì)區(qū)別的,頭暈是病人發(fā)病時有頭昏腦脹的感覺。比如,高血壓病人發(fā)病時頭部的感覺,睡眠不足、感冒發(fā)燒、飲酒過量所造成的昏沉沉的感覺等,應該稱之為頭暈。而那些久蹲、久坐后突然站立時感到雙眼發(fā)黑、眼冒金星、站立不穩(wěn)或某種原因?qū)е露虝阂庾R喪失、突然猝倒等,則屬于暈厥。無論是頭暈或暈厥都是由各種與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病引起的,與內(nèi)耳性眩暈有本質(zhì)的區(qū)別。

       眩暈是什么樣的感覺?當眩暈發(fā)病時有天旋地轉(zhuǎn)的感覺,好像是劃著小舟行駛在大海中一樣,感覺搖擺不穩(wěn)、晃動、頭重腳輕。癥狀嚴重時,患者兩眼緊閉,雙手緊握床沿,唯恐從床上摔下來,且伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、面色蒼白、出冷汗等。眩暈癥狀雖嚴重,但病人意識清醒。有些病人也可感到周圍景物左右擺動,或上下浮動,這是內(nèi)耳疾病所特有的癥狀。嚴格地說,頭暈包括眩暈,而眩暈不能反過來說成是頭暈。

       其實,眩暈是一種癥狀,就像咳嗽、打噴嚏、頭痛一樣是一種癥狀,并不是疾病的名稱。但有一點很重要,眩暈之所以發(fā)作,它背后一定是某種潛在疾病引起的。引起眩暈的疾病很多,在還不能明確確定其引發(fā)因素時,我們就把它統(tǒng)稱為眩暈癥。

        眩暈三大類型,囊括百種病癥 

        眩暈病的種類非常多,按照發(fā)生機理定位共分為三大類近百種。

       1.前庭周圍性眩暈也叫耳源性眩暈,約占73%-87%,占眩暈病的三分之二左右。其病變在耳蝸前庭器官,起病突然,眩暈伴有明顯的惡心嘔吐,持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時,可呈陣發(fā)性,有眼震癥狀。包括良性陣發(fā)性位置性眩暈:臨床最常見,眩暈發(fā)作與頭位改變有關(guān),每次持續(xù)時間短暫,可伴有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀,無明顯耳部癥狀;梅尼埃病:反復發(fā)作性眩暈,伴聽力下降、耳鳴、耳悶以及惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀,每次發(fā)作多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等;以及遲發(fā)型膜迷路積水、伴有眩暈的突發(fā)性聾、變壓性眩暈、前庭迷路震蕩等。

        2.前庭中樞性眩暈也叫腦源性眩暈,約占7%-10%,全身某些病變累及前庭中樞引起的眩暈。起病緩慢,呈持續(xù)性,可持續(xù)數(shù)日數(shù)月。眩暈較輕,多向一側(cè)移動感,頭重腳輕,眼震方向無規(guī)律性或無眼震,體檢中常有腦干損害體征。如腦供血障礙、小腦出血、腦膜炎、腦瘤、腦膿腫等。

         3.非前庭性眩暈約占6%-15%,主要有以下種類:

         眼源性眩暈:眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、虹膜炎、視網(wǎng)膜炎等。

         頸源性眩暈:頸椎病、頸肌不平衡。

        血液和心血管系統(tǒng)性疾病引起的眩暈:高血壓、低血壓、貧血等。

        消化和植物神經(jīng)系統(tǒng)引起的眩暈:神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、失眠癥、抑郁癥等精神疾病。

        更年期等內(nèi)分泌性疾病引起的眩暈。

        眩暈病的誘發(fā)因素有很多,不能忽視心理和精神因素的影響,著急、惱怒、緊張、恐懼、焦慮、勞累、睡眠不足等,都有可能引起眩暈癥的發(fā)作。

         三分之一的眩暈源于“耳石癥” 

         最新研究發(fā)現(xiàn):良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)占整個眩暈病的三分之一,發(fā)病率最高,也稱為“耳石癥”。這種病好發(fā)于老年人,常有特殊的誘發(fā)體位。由于我國儀器設備和整體診斷水平的限制,該病能夠得到準確診斷和有效治療的人只是少數(shù),大多數(shù)患者經(jīng)常在臨床的多個科室之間輾轉(zhuǎn),得不到適當?shù)脑\斷與治療,當眩暈發(fā)作時,總是懷疑是不是心臟和腦血管出了什么問題?或是腦子里長了瘤子?

       其實這種眩暈誘發(fā)的病因在我們的耳朵里,在人體的內(nèi)耳里,有一套專門掌管人體平衡功能和位置感覺功能的精密結(jié)構(gòu),如半規(guī)管和前庭部分、內(nèi)淋巴、嵴帽、小耳砂等,如果這些結(jié)構(gòu)中任何一處出現(xiàn)問題,就會引起平衡位置感覺異常,眩暈隨之而來。

       良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病原因是內(nèi)耳“負責”平衡的耳石,因為某種因素(如體內(nèi)代謝、外傷等)脫落,游離的“耳石”進入半規(guī)管內(nèi),這是它不該去的地方,因而改變了半規(guī)管內(nèi)流體力學特性,導致頭部轉(zhuǎn)動感覺異常。即當頭運動到某一特定位置時出現(xiàn)短暫眩暈及眼震,伴惡心、嘔吐。

       針對這類眩暈,只要做耳石復位就可以解決。耳石復位可以采用手法復位和儀器復位,目前很多醫(yī)院采用的是醫(yī)生的手法復位,經(jīng)過單純的變換體位,將掉進半規(guī)管的耳石復位至前庭后,眩暈癥狀即得到治愈。一次復位成功率達80%,兩次復位者還有10%以上可以成功,因此治愈率可達90%以上。但是,手法復位與醫(yī)生經(jīng)驗有關(guān),如復位速度不易統(tǒng)一,復位角度不準確等,因此手法復位并不易普及。目前我們研究所采用的是國內(nèi)先進的全自動化耳石復位儀,有效率可以達到95%以上,一般一到兩次復位就能徹底解決。

        眩暈別大意,及時對癥問診 

       前庭性眩暈有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn),是由耳科和神經(jīng)科疾病引起的,可以選擇耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科。而非前庭性眩暈是由于全身系統(tǒng)性疾病引起的,有輕重不等的頭暈癥狀,沒有明確的旋轉(zhuǎn)感。病人可選擇內(nèi)科就診,醫(yī)生會根據(jù)情況作相應的檢查。

       不少人認為眩暈癥是小事,熬一下子就過去了。但眩暈癥也可能引起生命危險,尤其是神經(jīng)科疾病引起的眩暈,因為這類眩暈可能是腦中風的先兆。尤其是中老年人多少都有頸椎病,加上動脈硬化,很容易引起腦干、小腦缺血,甚至梗塞,從而導致眩暈。因此,建議中老年人出現(xiàn)眩暈,首先選擇看神經(jīng)內(nèi)科。在排除了中樞性病變后,可以考慮是前庭周圍性眩暈,此時要及時到耳鼻喉科進行前庭功能檢查。如果是耳源性的眩暈,是不會癱瘓,更不會有生命危險,并且很大一部分良性陣發(fā)性位置性眩暈的病人可以通過復位很快痊愈。如果懷疑頸椎病,還應到骨科進一步確診。

       由于眩暈病的病因復雜多樣,涉及到多個學科領域,如耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、眼科、骨科(頸椎病)、老年病科、血液科、中醫(yī)科等,因此,患有眩暈的患者常常是今天看這個科,明天看那個科,形成了眩暈病“多科論治”現(xiàn)狀,其結(jié)果是原因搞不清楚,治療效果也不能令人滿意,其總體診治水平提高緩慢。因此,武警總醫(yī)院建立了國內(nèi)第一家設備最全的眩暈病研究所,引進了美國先進的全套前庭功能檢查及治療設備,并配備了全自動化耳石復位儀,而且,研究所還請包括耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、骨科、心理科等多科眩暈病知名專家同時出診,使眩暈病癥的治療更具針對性、系統(tǒng)性。

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