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定義/描述
髕股關節(jié)疼痛綜合征（PFPS）是用于髕股關節(jié)本身或鄰近軟組織引起的疼痛的總稱。從歷史上看，它被稱為前膝關節(jié)疼痛，但這是誤導，因為在膝蓋的所有方面（包括腘窩）都可以感受到疼痛。
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臨床相關解剖學
膝蓋由兩個主要關節(jié)組成，即脛股關節(jié)和髕股關節(jié)。在這種情況下，問題將局限于髕股關節(jié)：
髕骨位于股骨溝內; 髕骨關節(jié)（后側）被軟骨覆蓋，軟骨滑過股骨髁前部的軟骨。在這種滑膜關節(jié)運動中，滑動產生最小的阻力，這是由于潤滑液存在于膝關節(jié)周圍并且由滑膜產生，滑膜是運動期間關節(jié)囊的內部部分。幾個囊也在關節(jié)囊內產生滑液。膝關節(jié)囊附著在髕骨周圍，因此只有關節(jié)髕骨和股骨的筋膜與滑液接觸。側副韌帶與關節(jié)囊合并，它們有助于關節(jié)穩(wěn)定。在髕骨肌腱（附著在髕骨上）和皮膚之間的髕骨前側，有一個額外的滑囊，通常不與膝關節(jié)囊接觸，確保更好的滑動髕腱。在脛骨粗隆的水平有一個類似的髕下滑囊。當膝蓋發(fā)炎時，這些滑囊會腫脹。這可能與前膝疼痛的增加有關。
盡管每條韌帶在支撐和保護膝關節(jié)方面都有自己的作用，但韌帶也為其他韌帶提供輔助支撐。但與PFPS最相關的兩條韌帶是兩側副韌帶（外側和內側），因為它們與膝關節(jié)囊相連接。髕內側支持帶和髕外側支持帶，其在髕骨水平處提供髕腱的內側和外側附接。
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流行病學/病因學
PFPS可能是由于髕骨創(chuàng)傷，但更常見的是多種因素的組合：髕股關節(jié)的過度使用和壓力過大，解剖學或生物力學異常，肌肉無力，不平衡或功能障礙。由于這些因素中的一些因素，PFPS更可能惡化并且對治療具有抵抗力。
PFPS的主要原因之一是髕骨定位和對齊。當髕骨有不同的方向時，它可能會更多地滑向股骨的一側，從而導致股骨部分過度使用/過載（超壓），導致疼痛，不適或刺激。有不同的原因可以引起這種偏差。
髕骨的方向因患者而異; 它也可以與同一個體中的左膝和右膝不同，并且可以是解剖學不對稱的結果。髕骨略有偏差會導致肌肉不平衡，生物力學異常......這可能導致PFPS。相反，肌肉不平衡或生物力學異常也可導致髕骨偏離并引起PFPS。例如：當股內側肌不夠強時，股外側肌可以施加更大的力并且可以引起髕骨的側向滑動，側向傾斜或側向旋轉，這可能導致過度使用髕骨的側面。并導致疼痛或不適。相反是可能的，但內側滑動，傾斜或旋轉是罕見的。另一種可導致髕骨偏離的肌肉和韌帶是髂脛束或外側支持帶，以防這些結構中的一種結構出現(xiàn)不平衡或無力。（見表1）
PFPS也可能是由于膝關節(jié)過度伸展，脛骨扭轉，膝外翻或內翻，Q角增大，髂脛束帶緊張，腘繩肌或腓腸肌緊張。
有時疼痛和不適局限在膝蓋，但問題的根源在其他地方。扁平足或高足弓可以激發(fā)PFPS。足外翻（PFPS更常見）會導致脛骨或股骨的代償性內旋，從而擾亂髕股關節(jié)機制。當腳部撞擊地面時，足部支撐對腿部提供較少的緩沖，因此對髕股關節(jié)機構施加更多的壓力。髖關節(jié)運動學也會影響膝關節(jié)并激發(fā)PFPS。PFPS患者的髖關節(jié)外展肌較弱，與跑步時髖關節(jié)內收增加有關。
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PFPS的肌肉病因
病因和病理生理學
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股四頭肌無力
它可能會對PF機制產生不利影響。通常建議加強。
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股內側肌無力
它允許髕骨橫向跟蹤太遠。通常建議加強VMO。
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髂脛束緊張
它在髕骨上施加過大的側向力，也可以在外部旋轉脛骨，從而擾亂PF機制的平衡。這可能導致髕骨的過度橫向跟蹤。
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腘繩肌緊張
它在膝蓋上施加更多的后向力，導致髕骨和股骨之間的壓力增加。
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臀部肌緊張無力
髖外旋的功能障礙導致代償性足外翻。
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小腿三頭肌緊張
它可以導致代償性足外翻，并可以增加膝蓋的后部壓力。
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特征/臨床表現(xiàn)
患者通常會出現(xiàn)前膝關節(jié)疼痛，這種疼痛會因增加髕股壓力的活動而加劇，例如：上/下樓梯，膝蓋彎曲，跪著和下蹲。
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鑒別診斷
不同的疾病可以引起前膝關節(jié)疼痛，而不是PFPS：
髕骨軟化癥
滑囊炎
髂脛術綜合征
髕腱炎
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎
半月板撕裂
腘窩囊腫
ACL/PCL撕裂
髖關節(jié)引起的疼痛（例如青少年骺骨骺，年輕成人FAI，OA）
腰椎引起的疼痛
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診斷程序
建議確定PFPS的診斷程序應首先排除可能導致膝前癥狀的其他病癥。
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檢查
7.1主觀評估：
問診 （正面答案會增加診斷PFPS的可能性）
上下樓梯有疼痛，
膝蓋彎曲時疼痛，（電影院標志）。
下蹲或跪下或從這些位置起身時疼痛。
7.2客觀評估
由于PFPS的多因素病因，有許多事情需要考慮，但最重要的是評估順序。
觀察 - 髕骨位置，（例如傾斜或旋轉），股骨位置，相對肌肉體積，尤其是臀肌，股四頭肌和小腿。存在積液和脂肪墊水腫，腳的形態(tài)。
脛股關節(jié)和髕股關節(jié)的過度活動程度。
ROM 關節(jié)活動度
單姿勢 - 骨盆，股骨，足部控制。過度使用VL（股外側?。?。
VMO（股內側?。?激活能力，激活速度，在零，十，二十和三十度的耐力能力。
在不同程度的髖屈曲時，臀肌激活和耐力作為外展肌和外旋肌。
肌肉長度 - 改良托馬斯測試評估髖關節(jié)屈肌，股四頭肌和闊筋膜張肌，內收肌。
過度使用骨盆或腳踝以避免膝關節(jié)屈曲。通過矯正髕骨/股骨/足位置可以改變疼痛嗎？
步態(tài)和/或跑步：觀察早期足跟抬高的存在，骨盆和股骨控制的水平，剪切，步幅，軀干屈曲。
