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刺血療法具有悠久的歷史。遠古時代的人們已經(jīng)會用尖銳的石頭刺破皮膚，通過放血或排膿以減輕病痛。歷代醫(yī)家繼承了這一方法，并不斷摸索，積累和掌握了針刺放血的許多經(jīng)驗。在現(xiàn)代刺血療法被廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等臨床各科，適應(yīng)于急癥、熱證、實證及某些虛證。
刺血療法最常用的工具是三棱針。三棱針常用刺血方法有三種，即刺絡(luò)、點刺和散刺。刺絡(luò)用于刺淺表靜脈，先找到形色異常的“畸絡(luò)”，然后持針對準“畸絡(luò)”，緩進緩出，刺后血會自行流出，待血色由紫黑變?yōu)轷r紅色時，血流會自然停止。點刺多應(yīng)用于手足肢端穴位的刺血，持針快進快出，刺后醫(yī)者以手擠之，令其出血，待血色由紫黑變?yōu)轷r紅色，停止擠血。散刺即在病灶周圍點刺數(shù)針或幾十針，令紫黑色血流出甚至噴射出小血柱，待血色變紅，血流亦會自行停止。多用于丹毒、臁瘡、腰纏火丹等病灶較大的病證。
實踐證實，刺血療法功效頗多，現(xiàn)將常用者列述如下。
醒腦開竅
常用來治療中暑、中風(fēng)等急性病癥。
1.中暑中暑為夏季常見的內(nèi)科急癥，表現(xiàn)為暈厥、神志模糊、頭痛、頭暈、面色蒼白、皮膚濕冷、口渴、體溫升高、脈搏加快、呼吸急促等，如不及時搶救可危及生命安全。一旦發(fā)生中暑，在無輸液等條件下，放血療法是一種十分有效的搶救方法。常用穴位為十宣穴。張長堯[1]采用放血療法搶救艦艇官兵急性中暑3例。搶救方法：先將患者移至通風(fēng)良好艙室，隨即予十宣放血，大椎穴放血加拔罐，再針刺水溝、合谷、足三里，并予酒精擦浴，頭置冰塊。約5分鐘后病人清醒，給予淡鹽水100ml、綠豆湯100ml口服。約半小時后患者自覺癥狀消失，僅輕度頭痛、乏力，1日后完全康復(fù)。
2.中風(fēng)中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之分，中臟腑患者伴有神志障礙，又分為閉證和脫證。刺血療法多用于閉證，以點刺為主，常用穴位有十二井穴、百會、人中、涌泉等。楊介賓教授認為中風(fēng)閉證的病機要點在于肝風(fēng)鴟張，痰火蒙蔽心竅，邪實內(nèi)閉。采用“五心穴”，即百會(頂心)、勞宮(二手心)、涌泉(二足心)，急刺出血治療，配伍人中、合谷、太沖、十二井穴刺血，可收平肝熄風(fēng)，清心豁痰，啟閉開竅之功[2]。
中風(fēng)失語癥是由于腦血管意外致大腦一定區(qū)域發(fā)生器質(zhì)性病變而造成的語言缺失，為風(fēng)、火、痰、瘀等病邪阻滯經(jīng)絡(luò)，上擾神明，致使心神失常，舌脈閉阻的病癥，故亦可采用刺血療法，其常用穴位為金津、玉液。宋慧鋒等[3]對40例中風(fēng)運動性失語患者采用舌底刺絡(luò)放血結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療，患者取仰臥位，將舌向上卷起，暴露穴位，如舌體攣縮不能配合者，用無菌紗塊固定舌體下1/3，使舌向上卷起，暴露穴位，常規(guī)消毒后，用5號注射長針頭，點刺津金、玉液，以出血2～3滴為度，然后用無菌棉簽壓迫止血，每周3次，15次為1個療程。點刺金津、玉液，使痰瘀得除，經(jīng)絡(luò)通暢，舌竅得開，故患者能言語。
3.驚厥常取十宣刺血。李秀芳[4]將小兒高熱驚厥患兒仰掌,十指微曲,于十指尖端去指甲0.1寸處取十宣穴，常規(guī)皮膚消毒,用6.5號普通消毒注射針頭點刺放血，并觀察約2 h。35例患兒十宣放血后，在1min內(nèi)抽搐停止者25例,2 min內(nèi)抽搐停止者9例。抽搐停止后,牙關(guān)緊閉、口唇發(fā)紺等癥也隨之消失,病人神志轉(zhuǎn)清醒,臉色轉(zhuǎn)紅潤,體溫逐漸下降至37.5～38.5℃。
退燒除熱
常取大椎穴，可用于治療急性發(fā)熱、外感表證、低熱等，亦可用于治療癌性發(fā)熱。胡佳娜等[5]運用大椎穴放血治療肝癌癌性發(fā)熱取得較好療效。大椎穴常規(guī)消毒，用三棱針在穴位處淺刺出血，另取小號玻璃拔罐1個，在出血處行拔罐放血治療，30min后，可吸出血1～2ml，除去火罐。19例患者經(jīng)治療后，有16例1h內(nèi)體溫下降0.5～1.3℃,其最長維持時間大于24h。體溫回升后，如不高于38.5℃，可再次使用此法降溫，如高于38.5℃則采用其他方法。曹世強[6]用三棱針點刺大椎穴后拔罐5～10min，使之出血約2～5ml，再點刺少商、關(guān)沖穴，使出血1～2ml，治療上呼吸道感染發(fā)熱40例，有效率為97.50%,其療效優(yōu)于口服撲熱息痛組。陳月琴[7]取大椎穴點刺并擠出血數(shù)滴，加用火罐拔血，留罐10分鐘左右，出血2～5ml，治療感冒高熱100例，有效率為98%。
瀉火解毒
多以點刺之法，常用阿是穴或某些特定穴。治療炎癥性疾病，如癰腫、疔瘡、口糜、針眼等，療效顯著。
1.乳癰乳癰是乳房急性化膿性疾病，西醫(yī)又稱急性乳腺炎。乳癰初起，膿尚未成者，取至陽穴點刺放血5～10滴，一般1d～3d即可痊愈。病情較重者加刺肩井，排乳不暢者加刺少澤，發(fā)熱惡寒較甚者加刺大椎。至陽為督脈之要穴，督脈主一身之陽，“至陽”則有陽氣至極之意，法用刺血，直瀉熱毒陽邪，故能收到很好療效。對膿已成或潰破的乳癰患者，也能起到清熱解毒、排膿斂瘡的作用[8]。
2.紅絲疔紅絲疔是一種較危險的淋巴管的急性化膿性感染,多發(fā)生于兒童,發(fā)于四肢,因有紅絲迅速向上蔓延走竄,故而得名。王英蓮等[9]用刺血療法治療該病，局部常規(guī)消毒后用三棱針在紅絲疔的紅線末端(未到之處)點刺3～5針，然后從末端向始端方向，每隔1寸(同身寸)點刺1針，使點刺部位微微出血為度，并點刺雙側(cè)耳尖后擠出3～5滴血。最后在紅絲疔起點的皮膚破損或感染灶處用如意金黃膏外敷。治愈率達100%。
3.口糜徐建勇等[10]采用局部點刺方法治療口腔潰瘍。患者取坐位，張口暴露潰瘍面，三棱針及局部常規(guī)消毒后，醫(yī)者右手持針對準潰瘍處快速刺入0.2～0.3cm，立即退出，局部出血2～3滴。結(jié)果96例患者經(jīng)1次治療全部痊愈。
4.針眼針眼西醫(yī)稱“麥粒腫”，是眼瞼腺體的感染性病變，大部分由葡萄球菌感染引起。治療針眼可用耳尖穴放血。宮育卓等[11]采用耳尖放血治療初期麥粒腫，觀察臨床療效。治療組30例，單側(cè)耳取穴，術(shù)者先用拇、食指將耳尖部推擦揉捻至發(fā)熱充血，再將耳廓由后向前對折，取準耳尖穴，常規(guī)消毒后，用一次性5號注射針頭迅速點刺，擠出鮮血10～15滴，再用消毒棉簽擦凈止血，每天2次。對照組30例，于早、中、晚各熱敷1次，睡前用紅霉素眼膏外搽患眼局部。結(jié)果治療組總有效率為96.6%，對照組總有效率為86.7%,表明耳尖放血療效優(yōu)于外用藥。
祛瘀生新
“瘀血不去，新血不生”。對于久潰不愈的臁瘡一證，運用刺血療法能夠放出瘀血，使新鮮血液流入組織，發(fā)揮營養(yǎng)作用，利于組織生長。刺血時以散刺為主。
魏如清[12]先在臁瘡瘡面周圍皮膚常規(guī)消毒，用鑷子酌量去掉瘡口邊緣形似橡皮圈灰白色的厚堅皮。取三棱針沿瘡周圍瘀斑處快速垂直刺血。刺法由密至疏，由深至淺，針距2～3mm，以拔針見血如珠為度。每周刺血兩次，待瘡周暗紫色瘀血轉(zhuǎn)至紅色為止。刺血療法畢，瘡面覆蓋紅紗條。結(jié)果總有效率為93%。邵士民[13]在臁瘡皮損區(qū)及其周邊常規(guī)消毒后，用消毒三棱針或九號注射針頭，在皮損周邊散刺放血，必要時配合潰瘍區(qū)中心刺血，并視病情，病在內(nèi)側(cè)配刺內(nèi)踝，在外側(cè)配刺外踝，均拔罐以助祛瘀。隔日治療1次。結(jié)果40例患者均獲近期治愈。隨訪1年，無一例復(fù)發(fā)。
涼血祛風(fēng)
“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。”放血療法可用于風(fēng)邪引起的面癱、癮疹等疾病。
治療面癱常用太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、陽白、牽正等穴。連遠義[14]單純使用放血療法治療面癱120例。選用患側(cè)陽白、太陽、四白、下關(guān)、地倉、牽正和人中穴。治療時選2～3穴，先以三棱針點刺，如出血量太少，則加以拔罐。每穴出血量1至數(shù)毫升。實際操作時還要根據(jù)患者病情的急緩、體質(zhì)的強弱等因素靈活掌握出血量。一般情況下，病急、體強者出血量宜多，反之則宜少。每天1次，各穴輪換，5次為1個療程，療程間隔1周，最多治療2個療程。結(jié)果痊愈94例，好轉(zhuǎn)24例，無效2例。連氏認為，放血療法是最為快捷的瀉法，尤其在發(fā)病之初用之，更能直折其鋒，阻止疾病的進一步發(fā)展，故臨床用于病程短、病勢急者，療效卓著;而對病程較長的陳舊性面癱，則療效欠佳。
治療癮疹常用血海、曲池、陰陵泉、膈俞、三陰交等穴。沈中秋等[15]以刺絡(luò)放血為主治療頑固性蕁麻疹296例，用三棱針在大椎、肺俞上點刺3下，后用真空罐抽血3～5ml，間隔3～5天點刺一次。配合每日針刺曲池、血海、三陰交，針刺10次為一療程，療程間隔休息2天，2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果有效率達100%。
通絡(luò)止痛
“不通則痛”，風(fēng)、寒、熱、濕、痰、瘀等邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通而出現(xiàn)疼痛的癥狀。選用阿是穴或循經(jīng)取穴，瀉血祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，則疼痛自愈。
乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫，是乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后常見的并發(fā)癥，可出現(xiàn)沿患側(cè)肢體腫脹、疼痛等癥狀，嚴重者可致患者橡皮腫。蔣笑怡等[16]運用刺血拔罐法治療該病取得一定療效。取1.5寸消毒三棱針，在患肢最腫脹處，選擇3～9個針刺點，用點刺法或散刺法淺刺出血，再選擇合適玻璃火罐，用乙醇閃火法拔罐，留罐20min后可吸出瘀血或黃色液體1～2ml，除去火罐，生理鹽水棉球清潔拔罐面后，用無菌土黃連紗布濕敷創(chuàng)面，每日1次。結(jié)果總有效率為85.3%。本病氣虛為本，血瘀水阻為標。選用阿是穴刺血能通經(jīng)活絡(luò)、利水祛瘀、消腫止痛，緩解患者痛苦。
吳均華等[17]觀察委中刺絡(luò)放血治療慢性腰痛的臨床療效。患者站立位，局部皮膚常規(guī)消毒后，左手拇指壓在被刺部位下端，右手持三棱針對準委中部青紫脈絡(luò)處,與局部皮膚成60度角，斜刺入脈中后迅速將針退出，使瘀血流出，可使用消毒棉球輕輕按壓靜脈上端，以助瘀血排出。待出血自行停止后，再用消毒棉球按壓針孔，最后以創(chuàng)可貼保護針孔，以防感染。每星期1次，4次為1個療程。共治療患者27例，總有效率為92.59%。吳均華發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)放血治療慢性腰痛，以瘀阻血脈辨證為要，委中部脈絡(luò)青紫越甚，療效越顯著。
激發(fā)經(jīng)氣
點刺五輸穴中井穴、合穴或原穴、募穴、背俞穴可激發(fā)臟腑經(jīng)氣，調(diào)整五臟功能，治療疾病。
葉琳[18]取雙側(cè)少澤穴，用6號半或7號一次性注射針頭(也可用一次性采血針或三棱針)點刺，擠血3～5滴，再用干棉球按壓片刻，配合服用蒲公英神曲麥芽煎治療回乳45例，全部獲效。少澤穴點刺放血能在短時間內(nèi)減輕乳房脹痛，縮短乳房硬結(jié)消散時間。其催乳作用為歷代醫(yī)家重視，有調(diào)氣血，通血脈的功能，為治療乳房脹痛和乳汁不通的主穴之一，今用于回乳，說明少澤穴有很好的雙向調(diào)節(jié)作用。
痤瘡與五臟功能失調(diào)密切相關(guān)，景寬等[19]輪流選用背部足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞中的2穴(左右4穴)，用三棱針點刺放血治療痤瘡,并與口服中藥組進行比較。結(jié)果刺血組總有效率為98.3%，明顯高于中藥組。臨床取五臟俞治療痤瘡以調(diào)整五臟之功能，五臟氣血調(diào)和則痤瘡自愈。
調(diào)和氣血
血為氣之母，血能養(yǎng)氣、血能載氣。刺血療法活血祛瘀，血行流通則氣機調(diào)暢，氣血調(diào)和。
羅燕等[20]治療一22歲女性痿證患者，癥見左上臂痿軟無力2月余，肌肉萎縮，逐漸加重，神疲體倦。經(jīng)5次針刺治療癥狀改善不明顯，遂加用刺血療法。交替取左上臂手三里、曲池、尺澤穴之一，刺絡(luò)拔罐放血約3ml，每次刺血后患者均感左上臂如釋重負。依上法隔日治療1次，10次后患者左上臂萎縮之肌肉日漸豐滿，肌力逐漸恢復(fù)?？梢?，局部刺血可使血行氣通。
【參考文獻】
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