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 楊兆林臨證實(shí)戰(zhàn)疑難醫(yī)案研討21.10.17

 楊兆林臨證實(shí)戰(zhàn)疑難醫(yī)案研討五


楊兆林師父病案研討

9月5日,初次來診一患者,9月30日是二診,今日是三診,患者基本康復(fù),病情如下,各班參與研討分析;

患者,女,42歲。胖瘦均衡。下半身冰涼,上半身燥熱五年余。下半身冰涼需要暖寶寶到處貼(患者語),乏力,口苦不干,善言語,頸項(xiàng)出汗多,燒心(患者語),月經(jīng)紊亂,色黑,飲食正常,耳鳴20年,休息正常,大小便正常,舌質(zhì)紅苔少,舌下靜脈曲張,脈沉無力。

山東淄博魏云松:小柴胡湯加葛根、黃連、節(jié)菖蒲、陳皮。
江西上饒李端昆:初診考慮用附子瀉心湯,二診考慮用柴桂姜湯合桃紅四物湯加龍牡,制附片(加減)。
陜西商洛葉博:上熱下寒,柴胡桂枝干姜湯合通氣散加海螵硝。
河南鶴壁原有全:肝腎陰虛,不能制陽,烏梅丸。
河南新鄉(xiāng)崔玉芳:上熱下寒,柴桂姜加減。
河南河南王艷卓:黃連湯
廣西柳州林毅:黃連阿膠湯。
河北邯鄲周金鳳:小柴胡湯去大棗加牡蠣合天雄散。
河北邢臺郭繼輝:上熱下寒,柴桂姜湯合桂枝茯苓丸。
河南周口馮衛(wèi)芳;上熱下寒。交泰丸和黃連肉桂。
河南安陽張艷麗:肝郁氣機(jī)不利,上下不通,柴胡桂枝干姜湯加附子。
河南南陽劉欽源:引火湯合通氣散加減?;蛴脼趺吠杓訙p也可
河南鶴壁丁麗:上熱下寒中焦不通,用半夏瀉心湯。
河南開封李俊華:腎陰兩虛,用二至二仙湯合桂枝加龍骨牡蠣湯。
山東濱州及建平:是柴桂姜湯的方證,可以考慮胸中有熱,胃中有邪氣,腹中疼(也可認(rèn)為是下半身涼)是黃連湯的方證。
山東聊城周立文:二加龍骨牡蠣湯加減,燒心重合左金丸。附子10桂枝15芍藥15龍骨30牡蠣30白薇15灸甘草10生姜10大棗10黃連6吳茱萸1。月經(jīng)紊亂,色黑,舌下靜脈曲張,后期可適用溫經(jīng)湯加減。
山東聊城劉淑靜:烏梅丸。
山東聊城楚振忠:烏梅丸合丹參飲加減。
山東聊城宋廣景:柴胡桂枝干姜湯合交泰丸加三棱莪術(shù)。
山東菏澤張生:上熱下寒,柴胡桂枝干姜湯合黃連湯合通氣散。
河南新鄉(xiāng)李國強(qiáng):黃連阿膠湯。
湖北十堰明正濤:辨上燥下寒,虛陽上浮,處方溫經(jīng)湯合鄭飲安的潛陽丹加減化裁
安徽亳州丁強(qiáng):上熱下寒。附子瀉心湯。
河南南陽杜建波:柴胡桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯。
河南鄭州李新英:寒熱錯雜烏梅丸加減。
山西忻州張寶新:通竅活血湯桂枝湯真武湯。
河南新鄉(xiāng)劉建輝:柴桂姜合天雄散加水蛭蜈蚣。
山東聊城楚振忠:柴胡桂枝干姜湯合腎著湯加附子
河南南陽曹志杰:辨:寒熱,虛實(shí)夾雜的厥陰病。方案:烏梅丸加減。
河南鄭州李新英:寒熱錯雜烏梅丸加減
河南開封劉紅娜:溫經(jīng)湯加仙茅仙靈脾黃連。
河南鄭州吳益明:下焦虛寒,虛陽上浮,兼瘀血。四逆湯和桂枝茯苓丸加肉桂。
河南鄭州馮曉東:上熱下寒,陰陽不交,選黃連湯加減清上熱,溫下寒,使上下陰陽平衡。
山東德州王慶德:柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合左金丸加減:柴胡15桂枝10干姜10黃芩10天花粉12煅牡蠣(粉)20當(dāng)歸10川芎10赤芍20茯苓12白術(shù)12吳茱萸3黃連6丹參15炙甘草6。少陽和厥陰相表里,肝膽相照,是夫妻關(guān)系!
山東濟(jì)寧張建龍;半夏瀉心湯加肉桂附子
河南新鄉(xiāng)劉建輝;黃連湯加減。
河北邢臺張國強(qiáng):柴胡桂枝干姜湯加附子。
浙江杭州蔣毅玲:柴胡桂枝干姜湯加附子 
楊兆林師父分析處理:
辨證:下半身冰涼,上半身燥熱,屬于上熱下寒;口苦,耳鳴,善言語,少陽樞機(jī)不利; 月經(jīng)紊亂,色黑,沖任失調(diào);質(zhì)紅苔少是上熱表現(xiàn);舌下靜脈曲張是血瘀;脈沉無力寒入少陰。
六經(jīng)辨證:少陽太陰少陰
治則:清上溫下,調(diào)理氣機(jī)
處方:黃連湯、四逆散、左金丸加減
黨參10g,黃連5g,炮附子6g,干姜10g,柴胡6g,炒枳實(shí)6g,白芍6g,吳茱萸6g,當(dāng)歸10g,川穹10g,炙甘草6g,大棗5枚。
十付水煎服,服后三天后患者告知,上熱下寒癥狀明顯減輕。十付藥服完好轉(zhuǎn)有七八。后以此方稍作調(diào)整加減,下半身冰涼,上半身燥熱痊愈,燒心癥狀全無,例假好轉(zhuǎn)。目前調(diào)理耳鳴。
師父按語提示
本案由于脈象沉,寒入少陰,故而把黃連湯處方里面桂枝調(diào)整為炮附子。由于是寒熱上下分布不均衡,重在調(diào)理氣機(jī),是寒熱重新分布,而不重在運(yùn)用大寒或大熱藥治療,否則熱上加熱,寒上更寒。
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