原創(chuàng) 彭鑫醫(yī)師 中醫(yī)彭鑫博士工作室
我們?cè)偻罂?，“是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺”。淫氣病肺是什么意思？“淫氣者，陰陽(yáng)之亂氣也”，淫氣指的是陰陽(yáng)之亂氣，也就是邪氣。《痹論》里邊有一句話叫做“淫氣喘息，必聚在肺”。王冰對(duì)于這段話的注解∶“淫氣為氣之妄行者也”。淫氣指的是妄行逆亂之氣。這樣一講大家就理解，也就是妄行逆亂之氣，也就是邪氣，在這種情況下就會(huì)病肺，就傷害肺，導(dǎo)致肺臟受傷。
為什么接上這個(gè)“夜行則喘出于腎”呢？再往下講是淫氣病肺后面我們還會(huì)看到淫氣傷心，淫氣害脾，為什么是接到這一段呢？因?yàn)榉魏湍I是母子之臟，肺是母，屬于金，腎是子，屬于水，金能生水，所以說肺腎的母子之臟，故喘出于腎而病上及肺中。如果喘出于腎，其實(shí)就是腎不納氣，這時(shí)候它的原理是肺金之氣往下收藏，沒往下降，降完了之后，它有一個(gè)地方的收藏了，腎在收藏，腎結(jié)果不收藏了，還往外排，還往外泄，你想想看，這種情況下肺是不受傷？就好比一個(gè)人辛辛苦苦在外面掙錢，把那些錢都存到一個(gè)地方，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)家里邊四門大開，以前存的錢全沒了，而且往里存錢的門還堵住了，還存不進(jìn)去了，你說誰受傷，就是這個(gè)人受傷了，雖然舉的案例不恰當(dāng)，其實(shí)金生水大概就是這意思，金是收斂，把精華之氣收進(jìn)來。就像從外面掙錢，他一定得有個(gè)地方藏，藏到房間或者保險(xiǎn)箱，結(jié)果儲(chǔ)物間或者保險(xiǎn)箱壞了，門也開了，窗戶也開了，已經(jīng)那個(gè)裝不了東西了，那他這些東西就沒處放，沒處放了之后，這就是收而不藏，這在身體里邊就是這樣，肺氣雖然很足，但是腎氣不足，藏不住精，藏不住精之后，精氣還是受傷，腎精還是不足，這就是剛才講的叫做淫氣病肺，這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這樣一個(gè)理解。比如《素問直解》里邊他就講∶“腎為本，肺為末，故淫氣病肺，失其常矣”。《素問釋義》里邊講的“淫氣病于肺，緣肺受子氣不克清降故也”。這個(gè)就到位了，淫氣指的是妄行逆亂之氣，妄行逆亂之氣把肺傷了，“緣肺受子氣不克清降”也就是這時(shí)候腎氣不好了，金是指的母，母就是肺，肺受子氣，這個(gè)時(shí)候邪氣，也就是妄形逆亂之氣被受傷了，這個(gè)時(shí)候肺怎么樣，不克清降，古人經(jīng)常說不克怎么怎么樣，其實(shí)就是不能的意思，這個(gè)時(shí)候就是金氣不能清肅而下降，所以這個(gè)時(shí)候肺就會(huì)受傷，肺受傷了之后，往上一逆就變成咳，往上逆的比較重了就變成喘。為什么中醫(yī)治喘得肅降肺氣。古人就一方面宣肺，一方面降肺，就讓肺氣宣發(fā)肅降功能恢復(fù)，這就是治喘的方法。把肺氣打通，打通了之后，喘就就好了，就不是張口抬肩，呼多吸少這種情況了，就能合下去了，這就是治喘的方法。治哮的方法就會(huì)分為冷哮、熱哮還有痰哮，你就得清熱也好還是散寒也好還是化痰也好，那就治哮，哮比這個(gè)喘要難治，其實(shí)現(xiàn)在臨床上的這些病，就哮喘病，這個(gè)就是支氣管痙攣，這種哮喘一般來講比喘要難治，這就是臨床中的一些方法。我們?cè)谂R床中在治的時(shí)候，一方面他要合上肺氣，補(bǔ)肺的藥得用，在遇到一些腎氣不足的人還得滋腎，養(yǎng)腎這方面張介賓就非常有經(jīng)驗(yàn)，他就用當(dāng)歸、熟地黃來養(yǎng)血，當(dāng)歸活血，熟地滋腎。他在《景岳全書》里邊就喜歡用這兩味藥治療這種久喘的這樣一個(gè)患者，同時(shí)還得補(bǔ)肺氣，用人參、白術(shù)、甘草、茯苓等等這些來給他補(bǔ)肺氣，當(dāng)然要根據(jù)患者情況來進(jìn)行加減變化，如果是肺氣降不下來，那就用需要用點(diǎn)陳皮、蘇子這些把氣往下順一順，這都是具體的一些方法，在這里時(shí)間有限，我們就不一一展開了。我們?cè)偻罂矗坝兴鶋櫩?，喘出于肝，淫氣害脾”。這句話怎么理解，“有所墮恐”就是因墮而恐，墮指的是從高處往下掉下來恐懼，這時(shí)候肝氣上逆就會(huì)導(dǎo)致喘?！端貑栔苯狻防镞呑⒔狻谩坝兴鶋櫩?，因墮而內(nèi)恐也，墮傷筋，肝主筋，故喘出于肝”。墮指的是從高處墜下，首先傷筋骨，肝主筋，所以這個(gè)時(shí)候喘出于肝，肝氣受損之后，這個(gè)喘就會(huì)因?yàn)楦螝馍夏娑霈F(xiàn)。我們一般來講恐是跟腎相關(guān)的，跟肝沒有關(guān)系，但是在這一處卻出現(xiàn)了這種情況，是恐與肝之間有關(guān)系。王冰說∶“恐傷于肝，墮損筋血，因而奔喘故出于肝也”。也就是從高處墮下之后傷了筋血，筋和血都是肝所主的，肝主筋，肝藏血，從高處一墮下就傷筋，傷血，自然就傷了肝，傷了肝之后，肝氣一上逆，因此會(huì)出現(xiàn)奔喘，就是說這個(gè)喘的非常厲害，如同奔馬一樣，叫奔喘，這種喘息就是因?yàn)楦嗡鸬摹?/span>《素問釋義》里邊注解∶“恐屬腎而喘出于肝者，因墮而恐，血傷氣亂，故本與肝也”。他是從血傷氣亂來注解，因?yàn)檫@個(gè)地方就是說從高處墮下來，不僅是筋和血受傷，筋和血都是肝所主，同時(shí)還有驚恐，驚和恐的概率比較大，驚則氣亂，所以氣血亂了之后肝受損傷，所以我們調(diào)理患者疾病的時(shí)候，調(diào)氣血重點(diǎn)是養(yǎng)肝疏肝，如果是氣血不足的時(shí)候重點(diǎn)是補(bǔ)脾胃。氣血亂的時(shí)候，表示什么氣滯血瘀，這時(shí)候得用上一些柴胡、當(dāng)歸、川芎等等，活血化瘀同時(shí)還得疏肝，要是這人脾不足，非常弱，這時(shí)候得用上黃芪、人參、黨參等等這些補(bǔ)氣藥。脾胃為氣血生化之源，后天之本，所以這個(gè)時(shí)候一定要分清楚，我們一旦具體涉及到臨床的時(shí)候就會(huì)分的非常細(xì)，但是在這個(gè)地方，中醫(yī)理論的時(shí)候你會(huì)感覺到，血上氣亂的時(shí)候是重點(diǎn)講的是肝。《素問·調(diào)經(jīng)論》里面說∶“血有余則怒，不足則恐”。《靈樞》里邊講∶“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”。根據(jù)這些記載就知道肝與氣血非常有關(guān)系，我們根據(jù)五臟與情志的配屬關(guān)系就知道肝主怒，腎主恐，心主喜，肺主悲，脾主憂思，是對(duì)應(yīng)關(guān)系，但是有的情況下，這段條文的時(shí)候，就說明不是絕對(duì)的這種配數(shù)，腎為恐，肝虛的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)恐懼的，因?yàn)楦文I同源，這就是基本內(nèi)容。我們通過這段話的注解就理解了“有所墮恐，喘出于肝”，為什么“喘出于肝”
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