“
狐惑一病，近代人注解《金匱》有謂疳瘡，尚屬近似；有謂梅毒，則屬臆測。實(shí)則本病為一反復(fù)發(fā)作的綜合征。由于臨床癥狀比較復(fù)雜，常易被口腔、皮膚、眼各科視作單獨(dú)孤立的局部疾患而誤診，以致不識(shí)此病。
[原文]狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之；蝕于下部則咽干，苦參湯洗之；蝕于肛者，雄黃熏之。甘草四兩，黃苓、人參、干姜各三兩，黃連一兩，大棗十二枚(擘)，半夏半升
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
苦參一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。“蝕于下部則咽干”一句，解釋起來很勉強(qiáng)；“蝕于上部則聲嗄”一句，文氣亦不順。聲嗄、口干為狐惑常見之癥，但不拘于蝕在上部與下部，此二句可能是后人旁注誤入正文，當(dāng)刪。
本病癥狀變幻不定，故古人稱為狐惑。據(jù)近年有人報(bào)道，本病為一綜合證候，常見癥狀如下:
(1)喉、舌、牙齦、口腔粘膜潰瘍；(2)前陰潰瘍，梅毒血清反應(yīng)概屬陰性；(3)肛門粘膜潰瘍；(4)眼部癥狀：多發(fā)生在遷延不愈反復(fù)發(fā)作兩、三年以后的患者，臨床表現(xiàn)有目赤、云翳、腫痛等，視力亦隨之而損害。也有只覺視力減退者，如或失治，多至瞎盲；(5)惡寒發(fā)熱，關(guān)節(jié)煩痛，所以《金匱》說狀如傷寒。關(guān)節(jié)疼痛多見于膝、踝與腕關(guān)節(jié)等處；(6)皮膚損害，且于針灸或注射針眼處有發(fā)炎或化膿表現(xiàn)，為本病之特征。(7)其它癥狀：在病情嚴(yán)重時(shí)?？梢姷矫嫔惓８淖儯浴督饏T》說其面目乍赤、乍黑、乍白；口干亦為常有之癥狀；他如汗出、臥起不安或默默欲眠，聲音嘶啞，惡心厭食，心煩失眠等均可見到，確實(shí)象《金匱》所描述。
據(jù)本病臨床證候分析，皆與濕熱有關(guān)。如口腔、二陰潰瘍及皮膚損害，均為濕熱蘊(yùn)蒸，腐蝕氣血而成；目赤、心煩、汗出、臥起不安等癥，也無一不是熱邪內(nèi)擾的表現(xiàn)。在治療上，總以清熱解毒、涼血化濕為原則。既須內(nèi)服方劑，又當(dāng)用外治之藥。
內(nèi)服方藥：甘草瀉心湯。以甘草甘平瀉火為主藥，用量須大，一般用六錢至一兩二錢，生炙各半，伍以芩連之苦寒清熱，除濕解毒；姜夏之辛燥，開陰凝而祛濕；參棗甘平，佐甘草扶正祛邪，合為一清熱解毒、化濕扶正之方。不欲飲食加佩蘭四錢，咽喉潰瘍加升麻一錢半、廣犀角一錢，口渴去半夏加花粉五錢，目赤加赤白芍、夜明砂各三錢，口鼻出氣灼熱加生石膏一至二兩、知母五錢，胸脅滿痛加柴胡三錢，濕偏勝加赤苓、木通各三錢，熱偏盛以生姜易干姜，便秘加酒川軍三錢，五心煩熱加胡黃連二至三錢。
外用藥物：(1)苦參湯——苦參一兩，水煎。此品瀉火燥濕，治前陰潰瘍，每日洗之；如有陰癢，加蛇床子五錢，同煎洗之。(2)雄黃散——雄黃三錢，研末，用艾葉作團(tuán)，將雄黃粉撒于其上，燒之，然后用硬紙簡將火罩住，蹲坐其上，對肛門潰瘍處熏之，熏前必須將肛門洗凈，熏后保持局部清潔，每日三四次。
夏xx，男，30歲。1961年8月17日初診?；颊咦?959年以來，時(shí)有發(fā)燒，1959年舌尖發(fā)現(xiàn)潰瘍，1960年3月陰囊發(fā)現(xiàn)潰瘍，漸覺目赤，視力減退，四肢皮膚有結(jié)節(jié)性硬斑，歷經(jīng)治療均無效，在外院診斷為白塞氏綜合征。診見面色黑暗(據(jù)云病后始見此色)，口腔粘膜有米粒至黃豆大之凹陷型潰瘍，上有偽膜覆蓋，易剝落，并有白色分泌物，咽干，舌白，皮膚有多形性紅斑，目赤，視物不清(西醫(yī)診為前房積膿)，陰囊部有黃豆大之潰瘍二處，其上均有白色分泌物滲出。診斷為狐惑病，即予瀉心湯、治惑丸(方藥略)及石斛夜光丸內(nèi)服，并以苦參水熏洗陰部、雄黃熏肛外治(服藥期間，忌食大蒜、豬頭肉、無鱗魚)。藥后大便排出多量粘液。同年8月31日檢查：前房積膿吸收，視力好轉(zhuǎn)。同年10月14日，潰瘍均告消失，皮膚紅斑消退。迄今未見復(fù)發(fā)(《中醫(yī)雜志》1964年11月)。[原文]病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼;七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。赤小豆三升(浸令芽出,曝干)，當(dāng)歸十兩
本條是指狐惑病表現(xiàn)于眼部的癥狀，描述眼部蓄熱成膿的過程。目赤如鳩眼不是一般的結(jié)膜炎，它的目赤只在瞳子，故說其如鳩眼?！督饏T》用赤小豆當(dāng)歸散，待驗(yàn)…。但此方后世多用以治肝癰(如丁甘仁、葉熙春等人)。此舉葉熙春醫(yī)案一則如下:
毛，男，50歲。氣滯血瘀，肝絡(luò)失疏，右脅下脹痛，按之更甚，難以轉(zhuǎn)側(cè)，身熱口渴，不時(shí)索飲，煩躁不寧，近日來胃納反而轉(zhuǎn)佳，恐膿已成矣。脈象滑數(shù)，舌苔薄黃，擬予化瘀排膿。
赤小豆(一兩)，酒炒歸尾(三錢)，酒炒赤芍(二錢)，桃仁(錢半)，制軍(錢半) ，五靈脂(三錢,包) ，半枝蓮(四錢)，蒲公英(五錢)，銀花(三錢)，凈乳香(錢半)，凈沒藥(錢半) ，另吞小金丹一粒。本案后來繼續(xù)用此方加減得到治愈。方中有大隊(duì)清熱解毒藥物，不一定是赤小豆、當(dāng)歸二味之功效。但值得注意的一點(diǎn)，是膿已成反能食，可見《金匱》論述疾病，有一定的臨床依據(jù)。
下列一則醫(yī)案，似是狐感病之出現(xiàn)眼部癥狀者。
徐xx，男，28歲。雙目瞳神干缺，黃液潛伏，視糊睛痛，舌糜口瘡，腿部紅塊，陰部糜爛。得病五載，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作頻繁，脈來弦數(shù)。舌苔黃膩。
龍膽草，炒梔子，黃芩，柴胡，車前子，木通，當(dāng)歸尾，蒼術(shù)，米仁，生地，甘草，竹葉。二劑后，原方增損連服十劑，紅腫退去，黃液消失目視恢復(fù)，諸痛及瘡瘍皆除。
狐惑一病，目前中醫(yī)治療，多從濕熱論治，如用龍膽瀉肝湯等方，能取效于一時(shí)。但此病緩解癥狀并不難，難就難在根治。我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，欲求根治，以用甘草瀉心湯為佳。因其病濕熱上沖而復(fù)下注，上下交病須治其中。故用甘草瀉心，甘草用量確須大量。使中氣運(yùn)而濕熱自化。錄驗(yàn)案一則如下。
幼年就有口腔潰瘍，1967 年又發(fā)生陰道潰瘍，但未加注意。1972年開始，兩小腿發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅班，大如舊銅幣，經(jīng)常發(fā)熱。1973年起以上各癥發(fā)作更劇，當(dāng)時(shí)血沉50毫米/小時(shí)，血清粘蛋白139毫克%。1973 年住過上海××醫(yī)院，1974年住過安徽××醫(yī)院分院，都診為白塞氏綜合征。曾服用過強(qiáng)的松三年，現(xiàn)已停服。再用丙種球蛋白，用后紅班消退，潰瘍未愈。1975 年摘除扁桃腺后，寒熱不再經(jīng)常發(fā)作，但其他諸癥仍經(jīng)常發(fā)作，時(shí)間往往在經(jīng)期前后，平時(shí)常生瘡癤?？淘\精神萎靡，髖、膝關(guān)節(jié)疼痛，左下齒齦有潰瘍一處，大如綠豆。其余末作檢查。脈弦細(xì)，舌苔淡潤，此《金匱》所謂狐惑病也。現(xiàn)在情況尚為穩(wěn)定，即用《金匱》甘草瀉心湯加減以治其本，似屬相宜。生炙甘草(各三錢)，黨參(三錢)，生黃芪(三錢)，炒黃苓(三錢)，銀花藤(一兩)，連翹(三錢)，北細(xì)辛(一線)，川黃柏(一線半)，全當(dāng)歸(二錢)，炒白芍(三錢)， 生姜(一片)，大棗(三枚)，七劑。
復(fù)診：4月20日。服上藥七劑后口腔潰瘍轉(zhuǎn)好，精神振作，自忘其病。本月初因勞累，口腔潰瘍又復(fù)作一次，要求廠醫(yī)照抄原方服用又轉(zhuǎn)好。最近左邊大腿曾出現(xiàn)紅斑一處， 大如黃豆，自行消退。腰膝略有痠痛，無潰瘍可見。脈細(xì)，舌淡潤，再以原方出入。原方去銀花藤加銀花三錢，川斷三錢，淮牛膝三錢。
甘草瀉心湯是《金匱》治狐惑病原方，度其用方之意，似以狐惑病為濕毒之病，可以上蝕口咽，可以下蝕二陰，變幻多端，故名之為狐惑。上下交病，獨(dú)治其中，故用甘草瀉心，使中氣運(yùn)而濕熱自化。本案化裁此方，生熟甘草并用且用量較大，生者用以解毒,熟者用以和中。黃芪既與銀翹合用以托毒，又與黨參合用以益氣。歸芍用以和營。易原方中干姜、黃連為細(xì)辛、黃柏，因干姜偏于溫守而細(xì)辛則偏于辛散，黃連偏于燥濕而黃柏則偏于堅(jiān)陰。此二味苦辛合用，辛以散氣，散其濕毒；苦以堅(jiān)之，斂其潰瘍。本案控制癥狀已有一定效果，至于根治，尚屬難說，但若能持久服用，或亦可能。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
