女性，75歲，既往有高血壓病史，因“發(fā)熱兩天”來診。

刻癥:發(fā)熱，頭痛，身痛，乏力，納差，咽痛，干咳，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，微黃，脈浮。

中醫(yī)六經(jīng)辨證:太陽陽明少陽合病。

方藥:葛根湯合小柴胡湯。

處方:北柴胡24克，黃芩10克，姜半夏20克，生姜6片，大棗4枚，黨參10克，炙甘草10克，葛根30克，麻黃10克，桂枝15克，白芍15克，2劑。

二診，服完上方后，已無發(fā)熱，但是出現(xiàn)乏力，很累，沒有精神，沒有食欲，少許咳嗽，無咽痛，無腹瀉等，舌質(zhì)淡，皮膚薄白，脈沉無力。

中醫(yī)辨證:中氣下陷。

方藥:補中益氣湯加味。

處方:生黃芪30克，炙甘草10克，黨參15克，當歸10克，陳皮10克，升麻6克，北柴胡6克，白術15克，茯苓20克，桔梗10克，3劑。

結果:體力恢復正常，已經(jīng)沒有乏力，食欲恢復，無其他不適，停藥。

按語:患者第一診的時候為三陽合病，但是患者年來體衰，正邪交爭的同時，難免傷到正氣，經(jīng)和解和發(fā)汗的同時也難免傷到正氣，故患者出現(xiàn)乏力。

中醫(yī)辨證屬于中氣下陷，中氣下陷往往會出現(xiàn)飲食減少、少氣懶言、體倦乏力、頭暈眼花、大便稀溏、腹部墜脹、嚴重的會脫肛、子宮脫垂、胃下垂、久瀉久痢等癥狀，治療選補中益氣湯。

補中益氣湯是我在臨證中經(jīng)常用的一首方。

補中益氣湯出自《脾胃論》，由黃芪、人參、白術、當歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草8味藥物組成。依據(jù)中藥組方“君臣佐使”的原則，黃芪是本方中的君藥，白術、人參或黨參、甘草為臣藥，陳皮、當歸為佐藥，柴胡、升麻為使藥。

組成:黃芪病甚，勞役熱者一錢 甘草以上各五分，炙人參去節(jié)，三分，有嗽去之，當歸身三分，酒焙干，或日干，以和血脈，橘皮不去白，二分或三分，以導氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃升麻二分或三分，引胃氣上騰而復其本位，便是行春升之， 柴胡二分或三分，引清氣，行少陽之氣上升白術三分，降胃中熱，利腰臍間血。

用法:上件藥咬咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠，稍熱服。

功效:益氣升陽。

主治:氣高喘而煩熱，頭痛，渴，不任風寒，自汗，懶言，惡食，脈洪大而虛。

李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》闡釋本方云:“脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。

上喘氣短，人參以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣，若脾胃急痛并大虛，腹中急縮者，宜多用之。

白術苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補衛(wèi)氣之散解，而實其表也;又緩帶脈之縮急。

氣亂于胸中，為清濁相干,用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用。

脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血氣日減，心包與心主血，血減則心無所養(yǎng)，致使心亂而煩。加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長。陽旺則能生陰血，更以當歸和之。