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大熊

大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識(shí)并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。

凡以通利血脈、促進(jìn)血行、消散瘀血為主要功效，常用以治療瘀血證的藥物，稱活血化瘀藥，也稱活血祛瘀藥，簡(jiǎn)稱活血藥、祛瘀藥或化瘀藥。其中活血化瘀作用強(qiáng)者，又稱破血藥或逐瘀藥。

造成瘀血有多方面的原因。一是血液本身的原因，如果動(dòng)力不足了，血液的運(yùn)行推不動(dòng)，比如說氣虛、氣滯可以造成瘀血。另外，血液變濃稠了，如王清任說“煎熬成塊”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說的“遇寒則凝”，都是說血液本身失常了。二是血管方面的原因，比如說《黃帝內(nèi)經(jīng)》說的“血脈絀急”，其實(shí)就是血管攣急或者功能不正常了。第三，遇到大大損傷，身上有的地方會(huì)出現(xiàn)青紫，這就是出現(xiàn)了瘀血。還有血不歸經(jīng)，也會(huì)導(dǎo)致瘀血。血應(yīng)該在血管里面走，現(xiàn)在它流到血管外面來了，沒地方去了，也成了瘀血。

所以，在活血化瘀藥的定義中，對(duì)活血化瘀進(jìn)行的進(jìn)一步解釋，包括了三個(gè)方面：通利血脈、促進(jìn)血行、消散瘀滯?；钛鲠槍?duì)血管，讓它回復(fù)正常功能，是血液變得比較通暢，就是通利血脈；促進(jìn)血行使主要在血液方面，恢復(fù)血液正常的流動(dòng)性；消散瘀血是指血管外的離經(jīng)之血得到消散，從而治療瘀血證。

瘀血會(huì)導(dǎo)致各種各樣的病,有很多怪病都可以從瘀血來論治。江西的名醫(yī)羅瓚先生,有一次遇到一位青年農(nóng)民,發(fā)狂一個(gè)星期了,跟《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的癥狀是一樣的,“登高而歌棄衣而走”,“罵戾不避親疏”,不管是親人還是不認(rèn)識(shí)的人見了就罵。前面的醫(yī)生按照常規(guī)的治法,清火、化痰,都不管用。羅瓚先生診他的脈,脈細(xì)、澀、不數(shù)。細(xì),是血虛;澀,是有瘀血;不數(shù),說明沒有熱。如果是有火,就應(yīng)該會(huì)是數(shù)脈,跳得很快,或者脈很大,這個(gè)人的脈不是這樣子的。他仔細(xì)地詢問,病人家屬說這個(gè)人曾經(jīng)推車遠(yuǎn)行,不慎摔了一跤,回來以后就開始發(fā)狂了。羅先生于是診斷為瘀血的發(fā)狂證,開了桃核承氣湯加上失笑散,瘀血化下來以后,狂證很快就好了。

瘀血瘀得非常多才能導(dǎo)致發(fā)狂,若瘀了一點(diǎn)點(diǎn),或者瘀血的部位不一樣,導(dǎo)致的癥狀也不一樣?？偨Y(jié)起來，瘀血證比較重要、常見的臨床表現(xiàn)有以下四個(gè)方面：

第一,瘀血阻滯,血脈不通,不通則痛,所以一般的瘀血證都有不同程度的疼痛,而且這種疼痛往往固定不移,不像氣滯的疼痛游走、走竄,是一種刺痛、悶痛的感覺,和氣滯的脹痛有差異,疼痛是辨證時(shí)瘀血證最常見的癥狀。麻木也是由于瘀血阻滯,肌膚得不到充養(yǎng)出現(xiàn)的一種癥狀,有的瘀血證可以出現(xiàn)。

第二是體內(nèi)有癥塊,根據(jù)中醫(yī)理論,無(wú)形之氣是不能結(jié)塊的,有結(jié)塊也容易消散。凡是體內(nèi)出現(xiàn)了堅(jiān)硬的、固定不移的、經(jīng)久不散的結(jié)塊,一定是有有形的血或者痰,所以有形的腫塊一般是瘀血或者痰凝,或者痰瘀互結(jié)而引起的。

第三,出血,血脈瘀滯容易導(dǎo)致血脈的破損,可能出現(xiàn)瘀滯性的出血。另外就是身體很多部位可以出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn),瘀斑瘀點(diǎn)其實(shí)就是離經(jīng)之血,皮下出血形成的點(diǎn)狀或者片狀的積血。

第四,舌頭一般比較紫黯。

不同疾病的瘀血證的表現(xiàn)還會(huì)有很多的差異,比如說婦科病的瘀血證,除了引起疼痛,有的舌質(zhì)紫黯等,可能還影響月經(jīng);如果瘀血阻滯在心竅,可以導(dǎo)致心神不寧,所以非常復(fù)雜。我們可以根據(jù)我們已經(jīng)學(xué)習(xí)過的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》或者《中醫(yī)診斷學(xué)》為基礎(chǔ)，針對(duì)具體疾病的瘀血證,再進(jìn)一步地深入或完善我們的理解。

由于活血祛瘀藥品種比較多,而瘀血證的臨床表現(xiàn)又有差異,不盡完全相同,所以對(duì)于具體的活血祛瘀藥通過活血祛瘀所收到的療效也有一些差異,有的是偏于止痛,有些是偏于調(diào)經(jīng),有的是偏于治療外傷,有的是偏于治療癥瘕結(jié)塊。

我們以活血止痛藥川芎為例給大家做一介紹。

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川芎

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川芎為傘形科多年生草本植物川芎的根莖，原名芎? [qióng]，入藥歷史悠久，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，應(yīng)用非常廣泛。主產(chǎn)于四川，川芎喜氣候溫和、雨量充沛、日照充足而又較濕潤(rùn)的環(huán)境。

川芎（xiong），一個(gè)帶有詩(shī)情畫意的名字，為何這么說？傳言，藥王孫思邈發(fā)現(xiàn)川芎時(shí)，隨口吟詩(shī)道：“青城天下幽，川西第一洞。仙鶴過往處，良藥降蒼穹?！庇谑牵ㄜ旱拿志陀纱硕Q生了。川芎原名是芎?，四川、云南、貴州都產(chǎn)芎?，后來逐漸固定是用的四川的，所以名川芎。

據(jù)考證，最晚可能在唐代的后期,就是公元9世紀(jì)左右,當(dāng)時(shí)四川地區(qū)種川芎的農(nóng)民就解決了關(guān)鍵性的種植技術(shù),過去的川芎是直根狀,產(chǎn)量很低,質(zhì)量差,后來就變成不規(guī)則的團(tuán)塊狀,大的就像拳頭樣大,質(zhì)量好,產(chǎn)量也高了。因?yàn)榇饲暗拇ㄜ褐饕怯梅N子進(jìn)行繁殖,是有性繁殖,后來當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民掌握了無(wú)性繁殖技術(shù),不用種子繁殖,用苗上的節(jié)來繁殖;為防止品種的質(zhì)量退化,產(chǎn)地旁邊有一個(gè)青城山,比較涼爽,海拔比較高,夏初就把種苗放到山上儲(chǔ)存起來,下種的時(shí)候再把它從山上移下來,這樣就避免了品種的退化,應(yīng)該說在一千多年前就解決了栽種方面的關(guān)鍵技術(shù),后來就把四川產(chǎn)的芎?叫做川芎,從此就作為正名用到現(xiàn)在。川芎是一個(gè)比較典型的地道藥材,主產(chǎn)地就是四川,用的是它的根莖。

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川芎的功效

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一、活血行氣

川芎辛香行散，溫通血脈，既能活血祛瘀，又能行氣通滯，為“血中氣藥”（《本草匯言》），功善止痛，為治氣滯血瘀諸痛證之要藥。本品性善行竄，《本草匯言》稱其能“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，善通達(dá)氣血，為婦科活血調(diào)經(jīng)要藥。

人體被金石所傷，血液離開了循行的經(jīng)脈，變成了無(wú)用的瘀血，瘀血不僅無(wú)用，反而有害，需要將這些瘀血排出體外，或者在體內(nèi)消除。川芎的作用是緩慢消除這種瘀血，從而減輕患者的癥狀。如果瘀血在女性的子宮中，阻擋了人體正常血液的運(yùn)行，會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，比如閉經(jīng)、不孕等，川芎亦是通過活血化瘀的功效，使瘀血除去，人體自然恢復(fù)正常。

川芎為血中氣藥，行血中之氣，川芎入肝經(jīng)，能增強(qiáng)肝經(jīng)的排泄疏通能力，具有調(diào)經(jīng)、補(bǔ)虛、止痛作用。在活血化瘀的同時(shí)，可以行氣，氣行則血更加容易運(yùn)行，血行則瘀血漸漸可以消除。瘀血化而疼痛自止，川芎的止痛作用不僅來源于活血化瘀，同時(shí)可配伍用于多種氣血郁滯的疼痛。例如《傷寒論》中的當(dāng)歸芍藥散和溫經(jīng)湯等方劑，都有使用川穹。

總結(jié)來看川芎可以用于血瘀氣滯，胸痹心痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕（jiǎ）腹痛。

川芎的行氣的功效，在四物湯這個(gè)方劑中就提現(xiàn)得很充分。因?yàn)樗奈餃校?dāng)歸、白芍、地黃負(fù)責(zé)補(bǔ)血養(yǎng)血，而川芎負(fù)責(zé)行氣，讓血?jiǎng)悠饋怼２蝗还庋a(bǔ)血,血補(bǔ)足了不動(dòng)也不行。就好比一個(gè)工廠總是生產(chǎn)東西賣不出去,必然是維持不下去的。血也是這樣的,生產(chǎn)一點(diǎn)賣一點(diǎn),賣得非常好,賺錢非常多,那么生產(chǎn)的勁頭就足了,動(dòng)起來,氣行則血行,也就解血中之郁了。

因?yàn)榇ㄜ盒辽⒅^強(qiáng)，因此對(duì)于虛損行疾病導(dǎo)致的疼痛則不適合，辛散而傷氣血，氣血本就不足，徒傷氣血?jiǎng)t加重這種不足，反而使原有的癥狀加重。

二、祛風(fēng)止痛

1.頭痛

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為清凈之腑，五臟六腑之精氣都上注于頭，如果外邪侵襲，氣滯血瘀就會(huì)導(dǎo)致絡(luò)道不通，清竅、腦絡(luò)失養(yǎng)，這些最終都會(huì)導(dǎo)致頭痛?！秲?nèi)經(jīng)》云：“氣上不下，頭痛巔疾”，“腦逆故令頭痛”。

川芎性味溫和，為“諸經(jīng)頭痛之要藥”，善于去除風(fēng)邪、活血化瘀而達(dá)到治頭痛的目的，針對(duì)少陽(yáng)、厥陰經(jīng)頭痛（頭頂或兩側(cè)痛）有奇，金元四大家之一，“脾胃學(xué)說”創(chuàng)始人李杲也曾說過：“頭痛需用川芎，如不愈加各引經(jīng)藥。”

對(duì)于常見的風(fēng)寒頭痛,川芎能夠祛風(fēng)寒,又能止痛,所以對(duì)風(fēng)寒頭痛很常用,可以配伍發(fā)散風(fēng)寒且止痛的羌活、防風(fēng)、藁本等藥;用于風(fēng)熱頭痛,川芎也可以祛風(fēng)止痛,但是藥性不適合,故常配伍發(fā)散風(fēng)熱藥或者清熱藥,所以在治療一些風(fēng)熱頭痛的方當(dāng)中,配伍菊花、桑葉、石膏、蔓荊子等；風(fēng)濕頭痛,頭痛如裹,川芎可以配伍羌活、獨(dú)活、防風(fēng)這類祛風(fēng)勝濕的藥,因?yàn)榇ㄜ盒翜啬莒铒L(fēng)散寒,又有燥性故能祛風(fēng)濕;有的頭痛有瘀血,表現(xiàn)為長(zhǎng)期頑固的劇烈頭痛,這時(shí)用川芎是因?yàn)樗旧砭褪腔钛鲋雇此?血虛不能充養(yǎng)上竅也會(huì)出現(xiàn)頭痛,這時(shí)可用川芎配伍補(bǔ)血藥當(dāng)歸、熟地來治療。

另外,在臨床上也可以用它來治療肝陽(yáng)頭痛,過去川芎常被認(rèn)為是不能用于肝陽(yáng)上亢,因?yàn)榇ㄜ旱男再|(zhì)是升散的,容易上行頭目,肝陽(yáng)上亢本身有陽(yáng)熱上亢，用它可能會(huì)加重上亢的陽(yáng)熱。其實(shí)在古方里面并沒有避忌,例如北宋末年的名醫(yī)劉完素的大川芎丸就是治療肝陽(yáng)頭痛的,它就是兩味藥,川芎配伍天麻,天麻是平肝陽(yáng)治頭痛的藥,肝陽(yáng)頭痛患者很多都有高血壓,現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)川芎并不會(huì)升高血壓,反而可以舒張血管,有降血壓的作用。

2.風(fēng)濕痹痛

川芎辛散溫通，能“旁通絡(luò)脈”，具有祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功，治風(fēng)濕痹阻、肢節(jié)疼痛。痛痹，是中醫(yī)痹癥里面的一種。引起痛痹的原因很多，其中，淤血所致是常見一種，患者主要表現(xiàn)就是舌黯，甚至舌有瘀斑，痛處固定不移，常常在夜間發(fā)作。這個(gè)時(shí)候，就需要行氣血。中藥川芎，作為傘形科植物川芎的干燥根莖，能活血行氣、祛風(fēng)止痛，是治療風(fēng)濕痹痛的常用藥，故而能化瘀、行血、通絡(luò)，起到治療效果。

而除了針對(duì)淤血所致的痛痹之外，風(fēng)邪、寒邪、濕邪困襲經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所致的痹癥，川芎也可以調(diào)治，取其辛溫之性，達(dá)除濕、祛風(fēng)之效。川芎，對(duì)于風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)疼痛，有較為廣泛的治療作用。

臨床上也有一些用于調(diào)治關(guān)節(jié)疼痛、風(fēng)濕痹癥的小辦法。簡(jiǎn)單，易學(xué)，適合咱們老百姓。準(zhǔn)備中藥川芎500克，研成細(xì)末備用。用的時(shí)候，取少許川芎末，用溫水或者醋來調(diào)成糊狀，涂在紗布上，外敷于患處。最后用布條把紗布固定好，平均每2天換藥一次。

川芎這味藥辛溫升散，凡是陰虛陽(yáng)亢導(dǎo)致的頭痛，陰虛火旺、舌紅口干、多汗、月經(jīng)過多及出血性疾病，不宜使用。孕婦慎用。

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