劉某，男，26歲，2004年6月21日初診。
患者平素脾胃較弱，胃納不佳，體形偏瘦。昨日外出飲食不潔，又食冰糕生冷而致腹瀉，大便如水樣，日4?5次，瀉必腹痛。今晨就診：大便稀薄如水，晨起后已瀉下2次，腹痛隱隱，自覺惡心，不欲飲食，口淡無味，舌淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。
處方一：胃苓湯加減
蒼術 20g 厚樸 15g 陳皮 10g
茯苓 20g 炙甘草 10g 桂枝 15g
豬苓 20g 白術 20g 澤瀉 30g
柴胡 10g 枳殼 10g 白芍 15g
水煎服，每日1劑，連服3劑
6月24日二診：自訴服藥1劑之后大便次數(shù)即減少，腹痛減輕，服藥2劑之后腹痛消失，昨日大便1次，但大便仍不成形，口淡無味，納差，乏力，舌淡紅，苔薄白而潤，脈滑。
處方二：理苓湯加味
干姜 15g 白術 15g 炙甘草 10g
桂枝 15g 茯苓 20g 生曬參 10g
豬苓 20g 澤瀉 30g 葛根 15g
生姜 15g
3劑，水煎服，每日1劑
6月28日三診：服藥后大便恢復正常，每日1次，食欲增進，已不覺乏力，惟仍覺口淡。予附子理中丸服用2個月，并囑其規(guī)律飲食，忌食生冷。
【侍診心得】 患者泄瀉，大便如水，舌苔白厚膩，《素問·陰陽應象大論》曰：“濕勝則濡泄。”此為濕盛之象，其關鍵在于脾胃功能障礙，故用胃苓湯為主。方中蒼術、白術、厚樸以燥濕運脾，茯苓、豬苓、澤瀉滲濕利濁，陳皮行氣除滿，桂枝溫陽。本案陳老蒼術用量較大，因“蒼術治濕，上、中、下皆可用……蒼術為足陽明經(jīng)藥”（《丹溪心法》）?；颊咂⑽覆蛔愣螝獬酥视貌窈?、枳殼、白芍是合用四逆散之意，疏肝理氣而止腹痛。
服藥3劑之后療效明顯，大便次數(shù)減少而腹痛消失，但大便仍然不成形，納差而乏力，思其脾胃素虛，加之腹瀉因食生冷引起，二診以理中丸易平胃散，溫中祛寒，益氣健脾，加葛根、生姜以升脾陽，布津液，健脾開胃。三診時患者腹瀉已愈，但考慮患者脾胃陽氣不足，囑其服用附子理中丸2個月以溫中健脾，由于“飲食自倍，腸胃乃傷”，自當重視飲食規(guī)律，忌食生冷。
腹瀉之疾，其病變有兩個特點，一是脾胃功能障礙，二是津滯為濕。若飲食過量，或過食肥甘油膩，或誤食生冷不潔之物，均可導致脾失健運，水谷精微不能吸收，水濕停聚，水谷混雜而下，發(fā)生腹瀉?！毒霸廊珪氛J為：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，水谷分則瀉止?！币虼岁惱现委煘a泄一類病證在辨證的基礎上常加利水滲濕的方藥，若水濕不甚則加白術、澤瀉即可，若水濕明顯則合五苓散，?？商岣忒熜?。
【按語】 泄瀉屬脾系常見病，無論寒熱，均系脾的運化功能障礙，致津氣升降出入失常，治宜以燥濕、芳化、淡滲三類藥物為主。燥濕芳化在于恢復脾運，促進大小腸道吸收，出入正常；淡滲利濕在于使其水液下行歸腎，“利小便以實大便”，即指此言也。至于用藥或兼宣降肺氣，或兼溫腎化氣，或兼疏調肝氣者，因其衛(wèi)氣升降出入與肺脾肝三臟有關；水津升降出入，與肺脾腎及肝系少陽三焦有關故也。中醫(yī)治病，重視五臟間的內在聯(lián)系，重視人體自身的整體觀，可從此案展示出來。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
