更年期，也叫圍絕經(jīng)期綜合征，是婦女在年齡45-55歲，絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、五心煩熱、頭暈耳鳴、頭脹頭痛、心悸失眠、煩躁易怒、陣發(fā)性出汗、肌肉關(guān)節(jié)酸楚或疼痛、皮膚麻木刺癢或有蟻行感、尿頻尿急等。亦稱經(jīng)斷前后諸證。多種資料顯示，女性在圍絕經(jīng)期都會(huì)出現(xiàn)各種癥狀并對(duì)生活質(zhì)量造成一定的影響，故對(duì)本病的治療顯得尤為重要。且隨著生活節(jié)奏的加快及壓力增加，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。1 圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)中醫(yī)古籍對(duì)此病沒(méi)有系統(tǒng)論述，而是分散在“不寐”、“健忘”、“臟躁”、“百合病”、“老年血崩”及“心悸”、“眩暈”、“郁證”等病證中。圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生處于婦女七七之年，所謂“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！笨梢?jiàn)婦女處于圍絕經(jīng)期，腎精漸虧，天癸即絕，沖任二脈虛衰，失去生殖功能?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云:“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，指出人到四十，腎中陰精已經(jīng)衰減一半，機(jī)體開(kāi)始衰老。腎為先天之本，內(nèi)藏真陰而寓元陽(yáng)，為五臟之根，腎中之精氣與人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖機(jī)能的盛衰密切相關(guān)，主導(dǎo)著婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:月經(jīng)、生殖與腎關(guān)系密切。肝腎同居下焦，肝主藏血，腎主藏精，精血相互滋生，即腎精滋養(yǎng)于肝，使肝之陰血充足，以制約肝陽(yáng)過(guò)亢；腎精又得肝血的滋養(yǎng)而化生，使腎精充足以維持腎陰、腎陽(yáng)的協(xié)調(diào)穩(wěn)態(tài)。故“精血同源”是“肝腎同源”的重要內(nèi)容?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》云:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！备闻K有儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，供養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，以使其各司其職，其余部分則轉(zhuǎn)化為腎精而儲(chǔ)藏于腎?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“腎生骨髓，髓生肝”。這就間接說(shuō)明了“腎生肝”，正如吳昆注云:“水生木也”。由此可見(jiàn)“腎”與“肝”在生理上體現(xiàn)母子相生的關(guān)系。與此同時(shí)“肝”與“腎”在病理方面也對(duì)彼此產(chǎn)生著影響。“藏真下于腎，腎藏骨髓之氣也?！?《素問(wèn)·平人氣象論))>；腎為肝之母，肝為腎之子，“髓生肝”即腎通過(guò)“髓”生養(yǎng)肝而發(fā)生母子聯(lián)系?！案文I同源于精血”意即肝腎的結(jié)構(gòu)和功能體系通過(guò)“精血”這一中心環(huán)節(jié)而密切相關(guān)。宋代《圣濟(jì)總錄》指出:“腎藏精，肝藏血，人之精血充和，則腎肝充實(shí)，上榮耳目，故耳目聽(tīng)視不衰；若精血虧耗，二臟虛損，則神水不清，瞻視乏力，故令目暗?！狈残钨|(zhì)不足、精血虧虛皆責(zé)之腎精肝血相生失調(diào)。3 圍絕經(jīng)期綜合征以肝腎陰虛為主要病機(jī)腎陰為諸臟陰氣之本，腎陰具有滋養(yǎng)、濡潤(rùn)各臟腑組織，充養(yǎng)腦髓、骨骼并制約陽(yáng)亢之功。若腎陰不足，則津液分泌減少而見(jiàn)干燥；失于寧?kù)o，煩躁易怒、血行加快；陰不制陽(yáng)，陽(yáng)偏亢則新陳代謝相對(duì)亢盛產(chǎn)熱增加，即陰虛生內(nèi)熱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·海論》曰:“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！?/span>故婦女圍絕經(jīng)期綜合征早期多出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠或抑郁健忘、頭暈、性功能低下、腰膝酸軟等癥。女子屬陰，腎藏精，肝藏血，肝體陰而用陽(yáng)，主疏泄，性喜條達(dá)，惡抑郁，主升主動(dòng)，精血同源，腎中陰精不足，水不涵木，使肝腎同病。正如《靈樞·天年》指出“五十歲肝氣始衰肝葉始薄”。釗白證指《南醫(yī)案·調(diào)經(jīng)》“女子以肝為先天”。由此可見(jiàn)，肝腎陰虛是圍絕經(jīng)期綜合征的主要病機(jī)。陰陽(yáng)二氣不平衡，臟腑氣血不協(xié)調(diào)，因而產(chǎn)生了一系列證候，腎氣漸虧，腎陰不足，陽(yáng)失潛藏，或腎陽(yáng)虛衰，經(jīng)脈失于溫煦等陰陽(yáng)失調(diào)的現(xiàn)象；又因腎藏元陰元陽(yáng)，腎的陰陽(yáng)失調(diào)會(huì)影響各臟腑功能，從而出現(xiàn)各種機(jī)能失調(diào)的癥狀。此可能與婦女陰常不足、陽(yáng)常有余生理特點(diǎn)有關(guān)。4 滋水涵木法是治療圍絕經(jīng)期綜合征的主要原則滋水涵木法是通過(guò)滋補(bǔ)腎陰以養(yǎng)肝陰，從而達(dá)到斂肝之陽(yáng)的治法。滋水涵木法源于《醫(yī)宗必讀·乙癸同源》，根據(jù)五行相生相克規(guī)律，確定滋養(yǎng)腎陰以養(yǎng)肝陰的方法。晚清柳寶治云:“肝木之所以不柔，由乎腎水不充，水不涵木，則燥而化風(fēng)生火?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳?！彼荆誓I為肝之母臟，肝為腎之子臟。女子以血為用，經(jīng)孕產(chǎn)乳屢傷其血，故不足以血，有余于氣。更年期腎氣漸衰，天癸將竭，腎精不足，水不涵木，加之面臨工作挑戰(zhàn)，家庭、社會(huì)壓力，易七情拂郁，氣郁化火，火盛逼血妄行而非時(shí)而下?；鹱普骊?，加重肝腎陰虛，虛火擾動(dòng)血海，故經(jīng)血非時(shí)而下或淋漓不盡。故基本病機(jī)為腎虛精血不足，肝郁化火，本虛標(biāo)實(shí)。“肝一陽(yáng)也，心二陽(yáng)也，腎孤臟也，一水不能勝二火”，腎水涵木養(yǎng)心，二陽(yáng)皆亢，腎水不及，久之腎水虧虛，不能上承以制君相二火，反而使腎水自給不足，心腎不交而失眠。此外，腎水滋養(yǎng)肝木，以使肝氣疏泄條達(dá)，肝氣的正常疏泄亦能促進(jìn)腎精的再生與貯藏。通常我們治療以使水火相濟(jì)臟腑協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)氣血平和，從而順利渡過(guò)這一時(shí)期。方以山萸肉、炙龜甲之品，山茱萸養(yǎng)肝腎而澀精，肝腎得充，龜甲入肝腎，具有滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)腎健骨的作用，治療腎陰不足，骨蒸勞熱。同時(shí)，又以淮山藥、熟地黃滋腎養(yǎng)陰，以治腎衰癸水不足之本。鉤藤、紫貝齒清心肝而安魂神，此即“柔肝”之謂。當(dāng)歸、構(gòu)祀滋水以涵木，滋陰以柔肝，配以熟女貞子、旱蓮草之品養(yǎng)血滋陰，以培其本。本方配伍，以大隊(duì)滋水涵木藥為主。所用方中，熟地、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰；如有夜寐不安、多夢(mèng)，可加入夜交藤、合歡皮、青龍齒，滋腎養(yǎng)心。可見(jiàn)，滋水涵木是治療圍絕經(jīng)期綜合征的主要方法，同時(shí)配合清心安神，肝腎合治，療效頗佳。來(lái)源：《新疆中醫(yī)藥》，2015年第4期，原文題目：試述滋水涵木法治療圍絕經(jīng)期綜合征的理論基礎(chǔ)
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