麻黃湯，就如黃煌老師所說(shuō)的那樣：是學(xué)得最早、用得最少的方。其實(shí)，臨床上使用麻黃湯的機(jī)會(huì)很多，但是很多醫(yī)生不敢用，也可能是不會(huì)用。
我最早接觸的是日本漢方醫(yī)學(xué)，他們把麻黃湯、葛根湯等都以方證對(duì)應(yīng)的方式去用。因此，我很早就開(kāi)始用麻黃湯，同時(shí)對(duì)它的重要性也比較重視。臨床上發(fā)熱惡寒、無(wú)汗、肢節(jié)痛、氣喘都敢用，但是對(duì)于高熱，當(dāng)時(shí)的我還是不敢用，因?yàn)槭軠夭♂t(yī)學(xué)的影響，認(rèn)為早期高熱屬于溫病，不能用辛溫解表的方劑。后來(lái)我看了一篇文章，就敢用麻黃湯治療高熱了。
20世紀(jì)初，當(dāng)時(shí)《小說(shuō)月報(bào)》的主編惲鐵樵的14歲長(zhǎng)子在1916年高熱后夭亡，次年其二子、三子又先后因高熱而夭折，惲鐵樵痛定思痛，遂深入研究《傷寒論》，同時(shí)問(wèn)傷寒名家汪蓮石先生。1年后第四子又病，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗而喘，太陽(yáng)傷寒的麻黃證顯然。請(qǐng)來(lái)的名醫(yī)，雖熟讀《傷寒論》，但都不敢用傷寒方，豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、杏仁、連翹等連續(xù)不斷，遂致喘熱益甚。惲鐵樵躊躇徘徊，徹夜不寐，直至天明才果斷地開(kāi)了一劑麻黃湯，他對(duì)夫人說(shuō)：3個(gè)兒子都死于傷寒，今慧發(fā)病，醫(yī)生又說(shuō)無(wú)能為力，與其坐著等死，寧愿服藥而亡。夫人不語(yǔ)，立即配服。一劑肌膚濕潤(rùn)，喘逆稍緩；二劑汗出熱退，喘平而愈。
于是惲鐵樵更加信服傷寒方，鉆研中醫(yī)經(jīng)典，親友有病也都來(lái)請(qǐng)求開(kāi)方，而所治者亦多有良效。一日某同事的小孩傷寒陰證垂危，滬上名醫(yī)治療無(wú)效，惲鐵樵用四逆湯一劑轉(zhuǎn)危為安。病家感激萬(wàn)分，登《申報(bào)》鳴謝曰：“小兒有病莫心焦，有病快請(qǐng)惲鐵樵?！鼻笾握呷斩嘁蝗?，惲鐵樵業(yè)余時(shí)間已應(yīng)接不暇，遂于1920年辭職掛牌，開(kāi)業(yè)行醫(yī)。不久門(mén)庭若市，醫(yī)名大振。
這個(gè)故事讓我知道，高熱也是可以用麻黃湯的，而不是溫病學(xué)家說(shuō)的高熱、脈數(shù)只能用辛涼解表的藥物。
但是，當(dāng)時(shí)有很長(zhǎng)的一段時(shí)間，我只是會(huì)用麻黃湯治療發(fā)熱，還不懂得用麻黃湯治療內(nèi)傷雜病，后來(lái)看了范中林一本書(shū)里的第一個(gè)醫(yī)案：太陽(yáng)證發(fā)熱（長(zhǎng)期低熱），才明白麻黃湯不只治療外感發(fā)熱的麻黃湯證，內(nèi)傷低熱屬于麻黃湯證的也可以使用。我開(kāi)始對(duì)一些所謂的雜病，初看好像不應(yīng)該是麻黃湯證的，根據(jù)方證辨證的原則，都使用麻黃湯治療了，其中很多病例都非常典型。
我的一個(gè)學(xué)生的姑母病三叉神經(jīng)痛7年，發(fā)病時(shí)上、下牙及太陽(yáng)穴劇烈疼痛，為此拔去3顆牙齒，白天痛尚能忍，夜晚痛不欲生。就診時(shí)：惡風(fēng)，煩熱，無(wú)汗，脈浮緊，體能尚可，予麻黃湯。隔日清晨患者敲門(mén)，訴一日未睡。我大驚問(wèn)：“頭痛、牙痛嗎？”對(duì)曰：“雖一日未眠，但頭不痛、牙不疼，太陽(yáng)穴亦不疼痛?！蔽覇?wèn)：“何時(shí)服藥？”答曰：“晚上8點(diǎn)服第一煎，11點(diǎn)服第二煎?！蔽艺f(shuō)：“藥是對(duì)證，唯服藥時(shí)間差矣。”據(jù)此予四逆散，又在太陽(yáng)穴靜脈怒張?zhí)幋萄?、拔罐，同時(shí)告知復(fù)發(fā)后再來(lái)就診。后杳無(wú)音訊。1年后問(wèn)該生，回答其姑母病已愈。
該患者無(wú)發(fā)熱，所以發(fā)熱不是麻黃湯的特異性癥狀，不是外感發(fā)熱的麻黃湯證可以沒(méi)有發(fā)熱。范中林的醫(yī)案使我懂得了在內(nèi)傷雜病上使用麻黃湯。
我臨床使用麻黃湯的情況，概括為以下幾個(gè)方面：①包括流感在內(nèi)的各種熱病初期與中期。各種熱病在初期的癥狀和流感一樣，這種感染性癥狀的前驅(qū)癥都是相似的，假如有發(fā)熱、惡寒、頭痛、無(wú)汗、關(guān)節(jié)痛、脈象浮緊，都可以用。
②支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘。
③關(guān)節(jié)腫痛以及軟組織疼痛。
④鼻炎以及鼻血?！秱摗酚袟l文講，鼻血是由于瘀滯的熱停滯在里面，從鼻孔找到出路，現(xiàn)在用麻黃湯解決了周?chē)那闆r，鼻血也會(huì)停止。人們往往有時(shí)以為都流鼻血了，還用麻黃？其實(shí)有麻黃湯證就可以用。
⑤夜尿癥。
⑥腸炎。
⑦不虛弱的小兒鼻塞。前提是小兒不虛弱，不能有自汗的癥狀。這是從日本人那里學(xué)來(lái)的，日本人甚至把這一條放在麻黃湯應(yīng)用的第一條。我治療過(guò)好多例，效果是比較好的。
麻黃湯應(yīng)該講是外感熱病的常用方，也是內(nèi)傷雜病的常用方。特別是外感發(fā)熱，如果不學(xué)會(huì)使用的話(huà)，自己的小孩發(fā)熱，還要去吃西藥，作為一位中醫(yī)師，的確有點(diǎn)說(shuō)不過(guò)去。所以我在《中醫(yī)人生》里面，就以“太陽(yáng)表證第一課”為標(biāo)題，講了麻黃湯、葛根湯和桂枝湯的使用，診治外感發(fā)熱既是每個(gè)中醫(yī)師進(jìn)入中醫(yī)大門(mén)的第一課，也是考驗(yàn)每一個(gè)經(jīng)方醫(yī)師是否合格的終生考題！
這里比較難的一點(diǎn)是，到底把太陽(yáng)病當(dāng)成表寒證還是表熱證？
我認(rèn)為太陽(yáng)病是表熱證。有人聽(tīng)到可能會(huì)感到不習(xí)慣。一貫認(rèn)為太陽(yáng)病是風(fēng)寒束表，是表寒證，怎么是表熱證呢？我們從文字上解釋?zhuān)?yáng)病本身是表證，太陽(yáng)是陽(yáng)證，那么太陽(yáng)病就是表熱證了。那么，表熱證怎么會(huì)使用辛溫解表，用麻黃、桂枝呢？
那是因?yàn)楸頍嶙C雖然有惡寒和發(fā)熱，但發(fā)熱這一癥狀是機(jī)體在對(duì)抗疾病時(shí)候的反應(yīng)，盡管體溫達(dá)到40多度了，但是體能上還有惡寒，說(shuō)明身體的發(fā)熱反應(yīng)還不到位、發(fā)熱還不夠，所以我們用熱的藥吃下去，“身如燔炭，汗出即散”，體溫就退掉。
那什么時(shí)候不能用呢？很簡(jiǎn)單，不惡寒只怕熱就不能用了，所以古人講“有一分惡寒便有一分表證”。如果惡寒厲害，那就說(shuō)明更應(yīng)該使用麻黃湯了。
發(fā)熱重、惡風(fēng)寒很輕的就可以用辛涼解表的銀翹散、桑菊飲。這兩個(gè)是非常好的方子，只是有時(shí)候用得太早了，用在惡寒、高熱的時(shí)候就不對(duì)，等到?jīng)]有惡寒或者很輕、高熱的時(shí)候就可以用了。這個(gè)階段的病證應(yīng)該是離開(kāi)或?qū)⒁x開(kāi)太陽(yáng)病的階段了。還有一點(diǎn)要知道，辛涼解表銀翹散的治療目標(biāo)中還有一點(diǎn)惡風(fēng)惡寒，因此方中還使用了一味辛溫解表的荊芥，這也是表證一定要辛溫解表的一個(gè)有力的佐證。
