（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/strong>
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
昨天，我利用語音的形式，給大家講解了關(guān)于歸脾湯的一些基礎(chǔ)知識。
今天，我繼續(xù)就歸脾湯的應(yīng)用，給大家說一個案例。
通過這個故事，你會進一步體會到，歸脾湯的意義是什么，它是如何治病救人的。
話說有這么一個女子，年25歲，醫(yī)案記載姓王。
這個人，大概一年前，失去了心愛的母親。
可以說，慈母的離世，讓她悲痛不已。一年來，她的思念未曾停止，時常眼角掛淚，食欲不振。
別人勸她，說一定要節(jié)哀，切不可傷了身子。
她聞之漠然，沒把這當(dāng)回事兒。
可是，偏偏在半年前，她的身體真出了毛病。
怎么了呢？就是經(jīng)常感覺頭痛、心慌，夜里睡眠不佳，多夢易醒。
最近這一個月，此人還出現(xiàn)了盜汗現(xiàn)象。入睡以后，必然出汗，衣服、被子和枕巾，都會濕透。
至于說心慌、失眠、乏力之感，那更是明顯了。月經(jīng)量也明顯減少、色淡。
這幅光景，太難受了?；颊呷虩o可忍，只好就醫(yī)。
到醫(yī)院去，診斷結(jié)果很快就出來了，說是神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂。但是，經(jīng)過針對用藥，效果平平。
于是，轉(zhuǎn)投中醫(yī)。
刻診，見患者脈象細弱，舌質(zhì)偏淡。面色萎黃，精神不振。影像學(xué)檢查，一切正常。查紅細胞，也在正常范圍內(nèi)。
這個時候，醫(yī)家就提筆開方子了。我們一起來感受這是一張什么方——
黃芪20克，黨參15克，白術(shù)15克，當(dāng)歸20克，延胡索20克，浮小麥15克，酸棗仁15克，遠志15克，茯神15克，木香10克，龍骨15克，牡蠣15克，甘草10克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者服用三劑以后，諸證大有改善，盜汗現(xiàn)象基本消失，夜里睡眠轉(zhuǎn)佳。這以后，醫(yī)家遵原方稍作加減，后續(xù)調(diào)養(yǎng)，直至患者恢復(fù)正常。
這是一張非常簡單的內(nèi)科小醫(yī)案，我給你轉(zhuǎn)述完了。
現(xiàn)在，我?guī)阋黄鹛骄勘澈蟮膶W(xué)問。
一言以蔽之，醫(yī)案里這個女患者，屬于心脾兩虛。
咱從頭說吧。
你看，這個人最初發(fā)病，因為什么？因為母親離世，她日思夜想，對不對？
我跟你說，人的心里，如果有事兒放不下，總在那兒合計，帶來的結(jié)果無外乎兩個。
一個，是肝郁氣滯，另一個，就是傷及心脾。
對這個患者而言，她就傷及心脾了。中醫(yī)講，思則氣結(jié)，脾主思。過度思慮，會影響到脾的運化，令脾氣郁結(jié)、衰弱。這患者，自從母親離世后，食欲就不好，吃不下飯，這顯然是脾胃運化之能受損的表現(xiàn)。
脾的功能受損，它就無法很好地化生氣血。氣血不充，心血就失養(yǎng)。由于心血不足，所以患者心慌、失眠、乏力、精神萎靡、面色萎黃。
心脾不足，氣血衰少，她的月經(jīng)量，也必然跟著減少、色淡。舌質(zhì)淡而脈細弱，這都是氣血不足的表現(xiàn)。
接下來，有一個問題，就是這副狀態(tài)，怎么會引起盜汗呢？
說來也簡單?；颊咭环矫骊幯澨?，就容易生內(nèi)熱。內(nèi)熱迫津外出，就會多汗。而到了晚上的時候，衛(wèi)氣循于內(nèi)，固攝肌表之能下降，所以趁這個時候，汗水就偷偷溜出來了。
也就是說，對于心脾兩虛的人來講，出現(xiàn)夜里盜汗的現(xiàn)象，根本不足為奇。
那么，面對這個狀態(tài)，我們該如何改善呢？再看看當(dāng)時醫(yī)家用的配伍吧——
黃芪20克，黨參15克，白術(shù)15克，當(dāng)歸20克，延胡索20克，浮小麥15克，酸棗仁15克，遠志15克，茯神15克，木香10克，龍骨15克，牡蠣15克，甘草10克。
這個配伍，顯然是歸脾湯的加減。歸脾湯，你還記得嗎？組成為白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各18克，人參、木香各9克，炙甘草6克，當(dāng)歸3克，遠志3克。上面醫(yī)案里，就是對它做了加減變化。
簡單來說吧，黃芪、黨參、白術(shù)用于健脾益氣，當(dāng)歸、酸棗仁養(yǎng)心血，遠志和茯神，安養(yǎng)心神。由于患者盜汗，所以加牡蠣、龍骨、浮小麥來斂汗收攝。木香和延胡索，用于理氣。延胡索本身還有鎮(zhèn)靜催眠的作用。
這就是基本的用藥思路。
怎么樣？你看懂了嗎？這就是用歸脾湯加減，治療植物神經(jīng)紊亂、神經(jīng)衰弱的例子。這里的門道，我希望你能反復(fù)體會。
當(dāng)然了，上述疾病，并非只有心脾不足這一個類型。這就意味著，并非所有的神經(jīng)衰弱，都適合用歸脾湯加減應(yīng)對。有這方面困擾的朋友，你一定要去看中醫(yī)，根據(jù)自己的實際情況化裁借鑒。有的朋友跟我說，文老師，我的癥候跟你講的一模一樣啊，可以拿來直接用吧？我告訴你，不能。中醫(yī)臨床上，癥狀類似，而病因病機不同的情況，數(shù)不勝數(shù)。我們不能貿(mào)然行事。
關(guān)鍵是，我們應(yīng)該對心脾兩虛所致的神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂的主要癥候、機理，做到心中有數(shù)。這樣，才不會走彎路。我曾遇上一中老年女子，不到60歲，證屬心脾兩虛，常感失眠、心慌、多汗。她也不知道聽誰說的，認為自己腎陽不足，于是大量進補溫陽之品，不但效果不好，整個人還吃得腹部脹滿、滿嘴大泡。這些，都是對基本的中醫(yī)知識不理解，不掌握造成的。
好了。這個事兒，我就說這么多吧。滿紙荒唐言，希望能對你有益。
全文完。
