（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)男科學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊，男性更年期綜合癥的問題。
也許你會問，男人也有更年期嗎？
我說，當(dāng)然有。從本質(zhì)上講，所謂更年，就是天癸日竭，體內(nèi)陰陽失衡，氣血運行因之容易發(fā)生紊亂的特殊階段。女人對此，有絕經(jīng)作為標(biāo)志。男人對此，雖然沒有特別明顯的標(biāo)志，但是就生理變化規(guī)律來說，大家都是一樣的。
現(xiàn)在呢，我給你講個故事。你來體會一下，中醫(yī)是如何看待這件事，應(yīng)對這件事的。
話說有這么一個男子，當(dāng)時年紀(jì)是52歲，本來是一個教師。
初診時間， 是1995年的3月2日。
他怎么回事呢？最明顯的，就是體重快速下降，而且心情特別糕。
每一天，他無論何時，都是背個手，低著頭，眉頭緊皺。和人說話，未等言語，先嘆氣。他總是感慨自己這一輩子已經(jīng)毫無希望，人生過得慘淡，生活沒有任何滿意之處。與其這樣潦草度過余生，不如早早離去。
也就是說，他時常冒出自殺的念頭。
另外，這個人有嚴(yán)重的失眠，入睡后睡不沉，多夢。平素總會感覺到焦慮緊張，懷疑這懷疑那，對周圍任何人都不放心。
家人在發(fā)現(xiàn)他的狀態(tài)不對以后，就帶他到醫(yī)院去檢查。經(jīng)過用藥，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，即全身重度乏力，所以就拒絕用藥了。
最后，沒辦法，家人帶患者投中醫(yī)治療。
刻診，見患者形體消瘦，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)而弦。細(xì)問得知，患者平時會感覺到口苦咽干、胸悶易驚、大便溏，飯后胃脹不愛消化。
了解到這些情況以后，醫(yī)家就給開了一張方子。但見——
柴胡12克，黃芩12克，法半夏10克，茯苓12克，生龍骨30克，生牡蠣30克，石決明15克，遠(yuǎn)志8克，白術(shù)10克，酸棗仁10克，大棗9克，生姜6克。
所有這些，每日一劑，水煎分服2次。
結(jié)果如何？患者服用14劑以后，睡眠開始明顯好轉(zhuǎn)，憂郁和焦慮之感明顯減輕。食欲有所恢復(fù)。
就這樣，原方基本保持不變，繼續(xù)投用治療，持續(xù)將近一個月。最終，患者狀態(tài)大大好轉(zhuǎn)，可以正常工作，而且情緒十分穩(wěn)定。
患者接受隨訪6個月，未曾復(fù)發(fā)。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。我從前在研習(xí)小柴胡湯治驗的時候，收集到這張案例。
我來給你聊聊這背后的道理吧。
我前面說過，無論男女，更年期的出現(xiàn)，都和天癸的變化有關(guān)系。
是什么決定了天癸的由盛入衰？是腎精。
更年期為什么發(fā)生在四五十歲??？因為腎精在這個時候，開始不足了。
中醫(yī)講，肝腎同源。腎精不足，肝體就會失養(yǎng)。
另外，你想，這個人是一個教師。面對工作和生活，他難免多思多慮，從而耗傷心血。心屬火，肝屬木。木能生火。心血不足，自然也就影響到肝血。肝血有所損耗，肝體自然要失養(yǎng)。
好了，從上述兩方面來看，患者的肝氣，應(yīng)該是出現(xiàn)了異常。
事實確實如此。肝體失養(yǎng)，肝郁氣滯，所以患者就失眠多夢，緊張焦慮，抑郁苦悶，甚至想自殺。
氣機郁滯，所以患者胸悶不舒。
肝氣失和，過度克傷脾土，于是脾運化不及，開始納差、便溏。
肝膽之氣失和，膽氣上逆，所以口苦咽干。
肝氣郁滯，脈道緊張，于是脈沉弦。
你看看，所有這些，是不是都順理成章地解釋出來了？
這個時候，就得疏肝解郁、健脾養(yǎng)心，斂攝心神。
好。我們看看當(dāng)時醫(yī)家用的是什么配伍——
柴胡12克，黃芩12克，法半夏10克，茯苓12克，生龍骨30克，生牡蠣30克，石決明15克，遠(yuǎn)志8克，白術(shù)10克，酸棗仁10克，大棗9克，生姜6克。
這里頭，柴胡、黃芩用于疏肝清熱，生姜、大棗、茯苓、白術(shù)、半夏用于健脾除濕，促進(jìn)氣血之生化。龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志和石決明，能重鎮(zhèn)安神。酸棗仁，用于養(yǎng)心肝之血，安神。
這就是基本的用藥思路。
值得注意的是，這里用到的是小柴胡湯的加減。柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗，這幾個就是小柴胡湯的基本組成。原方中的人參，化作了醫(yī)案中的白術(shù)、茯苓。
為什么用到小柴胡湯??？小柴胡湯，我昨天剛說過，治啥的？傷寒少陽證，邪在半表半里。后世醫(yī)家，對它的應(yīng)用越來越廣泛，其中就包括治療抑郁癥、心境惡劣。當(dāng)然，前提是，患者有明確的小柴胡湯證，比如說醫(yī)案里的患者，就口苦咽干、脈弦、胸脅苦滿。有這些癥候在，那就無需猶豫，直接派小柴胡湯上場。
所以，這張醫(yī)案，就是用小柴胡湯加減，治療男性更年期憂郁癥的典型案例，很有借鑒意義。
其實，像醫(yī)案里這樣的男性患者，在生活當(dāng)中還是很多見的。只不過，有的人體現(xiàn)得明顯，有些人體現(xiàn)得不明顯。男性更年期諸癥，是值得全社會重視的話題，也是一個無需回避的話題。這個年齡段的男性朋友，應(yīng)該對自己的身體狀態(tài)、生理狀態(tài)，有一個相對明確、清晰的認(rèn)識。對中醫(yī)的應(yīng)對之道，應(yīng)該做以了解。
生活當(dāng)中，如果我們的家人、親屬出現(xiàn)了類似情況，我建議能第一時間看中醫(yī)?？梢哉f，利用小柴胡湯加減治療此類疾病，是中醫(yī)的拿手絕活之一。只要是一個合格的中醫(yī)人，在面對小柴胡湯證的時候，都會十分敏感的。
最后，我希望讀者們，對身邊中年、中老年男性，盡可能地做到理解和體貼。這個群體，確實不容易，肩負(fù)的東西很多，也很脆弱，容易出現(xiàn)各種疾病。作為醫(yī)者，我是深有感觸的。
好了，就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
