焦慮抑郁越來越高發(fā)，其病因病機是什么？我從中醫(yī)去思考焦慮抑郁，希望能為防治此病提供思路。
當今社會的生活節(jié)奏變快，人們的生活、工作、學習及就業(yè)等壓力増大，相互競爭加劇，自我要求及期望值增高等多種客觀因素，導致當代人精神壓力大，精神時常處于緊繃狀態(tài)。人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)情緒煩躁、低落、自卑、緊張、無欣快感等不適。從生活和臨床來觀察，焦慮抑郁的發(fā)病率及就診率呈現(xiàn)逐年上升超勢。
作為一個中醫(yī)人，我臨床診治過不少焦慮抑郁患者，我用純中醫(yī)理念來思考焦慮抑郁，有了一些自己的體會，愿意與讀者分享。
一、焦慮和抑郁都有哪些表現(xiàn)呢？
從臨床來觀察，焦慮和抑郁的臨床表現(xiàn)形式復雜繁多，包括以下幾個方面：
其一，情緒與行為的改變。
比如憂慮不安、心煩急躁、激惹怒罵、郁郁寡歡、易悲欲哭、驚恐膽怯等。
從中醫(yī)來分析，這些都可理解為“郁”和“急”。大體說來，“郁”指情志不遂所致郁悶、悒郁，且憂、思、悲、怒等多伴有郁，“急”指緊張、焦急，且憂、思、怒、悲、恐、驚等負面情緒之中多伴有急。
綜合來看，這些癥狀多與肝郁氣滯相關(guān)，屬于氣病。
其二，思維與行為改變。
如思慮過度、敏感多疑、強迫偏執(zhí)、悲觀輕生、懈怠嗜臥、健忘呆滯等。
從中醫(yī)來分析，這些癥狀都超過了正常的心理范疇。或過度，或不及。過度則敏感、強迫、偏執(zhí)；不及則悲觀、懈怠、呆滯等。顯然，過度屬于陽氣過旺，而不及則屬陽氣不足。
其三，不良行為方式。
因不良情緒和心理而產(chǎn)生暴飲暴食、嗜食偏食、嗜煙酒或藥物、沉迷網(wǎng)絡游戲、夜生活過度等行為習慣，進而成為獨立致病因素。
從中醫(yī)來分析，這是心不能正常主神明的表現(xiàn)。或可稱為君火失明，心神失養(yǎng)。表面上看是失去自律，從根本來說，是病理的狀態(tài)。
其四，軀體多系統(tǒng)癥狀。
比如睡眠障礙（失眠、多夢、早醒、嗜睡等）、神倦、乏力、自汗、盜汗、頭暈、頭痛、頸項背痛、腰痛、身痛、口干、舌灼燒感、口腔潰瘍、咽部異物感、鼻塞、咳喘、胸悶、胸痛、心悸、饑餓多食、納呆、噯氣、惡心、脘腹脹或痛、脅脹或痛、腹瀉、便秘、小便淋漓、遺精、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、帶下、痛經(jīng)、乳脹或痛、肢體麻木、身體冷熱異常等。
從中醫(yī)來分析，這些癥狀莫名其妙，與五臟皆有相關(guān)性。我認為這是臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，氣血逆亂的表現(xiàn)。
二、焦慮抑郁的病因病機分析
現(xiàn)代醫(yī)學認為，焦慮、抑郁存在共同或相關(guān)的病理基礎，即腦內(nèi)兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙以及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-代謝機制紊亂。
為什么會出現(xiàn)焦慮抑郁？而且為什么焦慮抑郁會如此高發(fā)呢？從中醫(yī)的角度來看，焦慮和抑郁的核心病因在于情志過極。
人是形與神的結(jié)合體，神即相當于人的精神情志活動，包括思維、意志、情緒、心理等等。人要健康，就要形神和諧。簡單來說，就是神不能脫離形而獨立存在，因為神是以五臟精氣為基礎的。
人的神非常復雜，從整體來說：“心主神”，所有的精神情志活動都是心所主導的。但細而分之，五臟皆主神志。比如：“心藏脈、脈舍神”，“肺主氣、氣舍魄”，“肝藏血、血舍魂”，“脾藏營、營舍意”，“腎藏精、精舍志”。
意思是說，五臟皆主神，只要五臟精氣陰陽保持平衡，那么，人的精神就正常。因為“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”。
我們知道，若情志過極，則會損傷心神，進而傷損五臟。以下詳細分析不同負面情緒對于五臟的影響。
其一，憂、悲傷肺
悲屬肺志，悲則氣消。林黛玉常處于悲的狀態(tài)，其肺氣漸損。憂與悲相類似，亦傷肺氣，導致肺舍魄的功能下降，就容易出現(xiàn)肺魄不安。
魄為五神之一，《內(nèi)經(jīng)》說：“肺志樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人?！笨梢娖强墒艿狡咔榇碳ざl(fā)生神志改變，引起魄神受擾不安，輕者則失眠、煩躁、善太息；重者魄傷則魄散不安而發(fā)狂，旁若無人。
其二，思傷脾
一方面，思則氣結(jié)，導致氣機升降失常，誘發(fā)焦慮抑郁；另一方面，脾主思，脾主運化，若久思傷脾，導致脾主運化的功能下降，心脾氣血暗耗，導致生化無源，五臟六腑失于濡養(yǎng)，導致各種精神失常。
從生活來觀察，高中學生往往存在著過思傷脾的因素。導致的結(jié)果是，一方面氣血不足，體質(zhì)下降，肌肉無力；另一方面，精神不振，神思不聚，郁郁寡歡，或興趣索然，或易緊張，頭暈，多夢，善忘，精神疲乏，兼見腹脹，腹瀉，納差，曖氣，口淡無味，胸悶氣短等。
其三，郁、怒、驚、急傷肝（膽）
肝主疏泄，主調(diào)暢氣機。若郁則氣滯，使肝膽失于疏泄；怒則氣逆，使肝旺陽亢、陰血暗耗；驚則氣亂，神魂不寧；肝苦急，焦急使心肝郁火。
肝藏魂，魂不可傷?！秲?nèi)經(jīng)》明言：“肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正?！焙唵蝸碚f，如果肝魂的功能失常，人體的認知、情緒、行為紊亂會表現(xiàn)出諸多的精神癥狀。比如，會出現(xiàn)幻聽、妄想、記憶力下降、情緒低落等。
其四，恐傷腎
腎者，水臟，受五臟六腑之精而藏之。而恐則氣下，導致腎精失藏，不能上濟于心，就容易出現(xiàn)心虛膽怯。
腎藏志，“志”具有靜止、抑制的作用或趨向，志能調(diào)節(jié)情志，并能維持臟腑平衡。志定則足以御腎精，御心神，收肝魂，收肺魄，使不得妄越妄動。腎藏精而主志，精充而志足時，表現(xiàn)為自制力強，遇事沉穩(wěn)；精虧志不足則失于收藏，自制力差，表現(xiàn)為多恐、膽怯，性格多內(nèi)傾，遇事多采取羞怯、回避、退縮態(tài)度。
其五，驚傷心（膽）
驚則氣亂，或兼痰火擾心，或伴心膽氣虛，皆使心神不寧。
生活中我們有這樣的體會，一旦受驚，心會悸動不安，還會出現(xiàn)易緊張、出虛汗、害怕等不適癥狀。
其六，過喜傷心
喜為心志。喜則心氣和暢，君火明亮。表現(xiàn)出來的就是思維敏捷，想象力豐富，創(chuàng)造力增強；神采飛揚，面帶笑容，喜形于色；口若懸河，滔滔不絕，語言流暢動聽等。
但若過喜，則會傷心，導致心氣不足，心神渙散。一方面，會影響心主血脈的功能而出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛；另一方面，會影響心藏神的功能，輕者失眠、多夢、健忘，重者出現(xiàn)神志錯亂、喜笑不休、悲傷欲哭、多疑善慮、驚恐不安等。
其七，急傷心與五臟
急與緩相對，急是一種負面情緒。若過度緊張、急躁可使心生郁熱，乘克肺金；子病及母，木火相生，則心火上炎，肝火上亢；進一步會累及五臟失衡，使心腎不交，水火失濟。
從生活中來觀察，過于急迫會讓人處于焦慮、緊張的狀態(tài)，心神不能安定，不能恬靜。進而會導致火氣上攻，君火失明。
其八，郁傷肝與五臟
郁則氣滯，會使肝膽心肺的氣機不暢，進而造成木不疏土、肝脾不和、心脾兩虛，肝腎陰虛，虛火上浮。
生活中可以觀察到，有的人長期處于“郁”的狀態(tài)，或板著臉，或皺著眉頭，反正就是不快樂。這樣的人最容易出現(xiàn)抑郁。
綜上所述，情志過極導致臟腑氣血陰陽紊亂，久之則五臟精氣血陰陽虛損，心身失去和諧。
三、新冠也會導致焦慮抑郁嗎？
2022年3月2日，世衛(wèi)組織發(fā)布報告指出，由于新冠肺炎大流行，2020年全球焦慮和抑郁的患病率增加了25%以上。
世衛(wèi)組織總干事譚德塞表示，新冠肺炎的影響遠超病毒本身導致的死亡和疾病，對人們的心理健康造成了沉重打擊。世衛(wèi)組織研究發(fā)現(xiàn)，在受新冠肺炎影響最嚴重的地區(qū)，抑郁和焦慮的發(fā)病率增幅最大。此外，女性比男性受到的影響更大，20至24歲的年輕人比更年長人群所受的影響更大。
從中醫(yī)來分析，顯然新冠肺炎不僅僅是病毒侵襲身體，還會影響人的情緒。我的建議是，應該把新冠肺炎看成是一種心身疾病，且要重視新冠肺炎后焦慮抑郁的防治。
