我回復(fù)：狹窄部位在前降支遠(yuǎn)端，不一定放支架。
回復(fù):“支架已放過(guò)了?！?/p>
她發(fā)過(guò)來(lái)的兩張心電圖卻無(wú)異常，血肌鈣蛋白也不高。再一了解，背痛為持續(xù)不緩解，做完支架如故，無(wú)任何效果。
兩天后，她再發(fā)微信說(shuō):“后背痛原因找到了，是帶狀皰疹，部位在左上臂?！?/p>
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生既不認(rèn)真問(wèn)病情，也不細(xì)致檢查，就判斷是心梗，讓馬上造影，并放了支架。
患者已近80歲了，有慢性心房顫動(dòng)，一直用華法林INR控制很好。
患者問(wèn):“現(xiàn)在做了支架，醫(yī)生讓用阿司匹林和氯吡格雷，那房顫的抗凝怎么辦？華法林還要用嗎？
我說(shuō)這個(gè)支架荒唐。但非個(gè)別現(xiàn)象。
只要有胸痛、背痛，就立即想到冠心病心肌梗死。不認(rèn)真問(wèn)病史癥狀，不詳細(xì)做體檢，也不仔細(xì)看看心電圖和血化驗(yàn)結(jié)果。
兩次心電圖正常，無(wú)任何動(dòng)態(tài)的改變；能很敏感反映心肌微小損傷的肌鈣蛋白也不升高，怎么可以信口開河的向患者和家屬交代病情說(shuō)是心肌梗死？
哪會(huì)有持續(xù)幾天疼痛，心電圖不改變的心肌梗死？！
出院診斷卻寫的是“冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛”。
心絞痛的時(shí)間大多以分鐘計(jì)算，有痛幾天的嗎？支架做完了，患者無(wú)心肌梗死證據(jù)，又白紙黑字寫著不穩(wěn)定性心絞痛。
最近一次中華內(nèi)科雜志審稿會(huì)上，在京參加審稿的專家們議論紛紛，源于來(lái)自XX醫(yī)院的編委激動(dòng)講起自己醫(yī)院的一件荒唐造影支架事。這可不是縣醫(yī)院，是北京的大院名院。
一位以胸部不適為主訴的患者到了醫(yī)院，主診醫(yī)生即未認(rèn)真問(wèn)癥狀特征，也沒(méi)聽診，胸大片、超聲心動(dòng)圖這些成本低、無(wú)創(chuàng)傷的檢查一概沒(méi)做，把病人拉上臺(tái)就做冠狀動(dòng)脈造影與支架。這位雜志編委注重臨床也經(jīng)驗(yàn)豐富，年資也高，對(duì)這事了很納悶，親自過(guò)問(wèn)患者病情，查體，做胸大片，發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)有個(gè)“奇怪”陰影，進(jìn)一步做超聲心動(dòng)圖，明確診斷為左心房粘液瘤，送外科手術(shù)治療。
這位編委與其他專家議論：胸痛中心一搞就2000多個(gè)?！按宕妩c(diǎn)火，戶戶冒煙”，如同搞運(yùn)動(dòng)。胸痛中心成了快速冠狀動(dòng)脈造影中心。還先免談支架。不管男女老少，有胸痛，想冠心，馬上造影。大家還沒(méi)講到另一層，2000多個(gè)胸痛中心已幾乎成了“磚家”為從大型醫(yī)療設(shè)備到高質(zhì)耗材(支架)到藥品銷售的商業(yè)超市。
這種搞法與我1995年探索的“綠色通道”和2000年建立的胸痛中心，完全成了黑白不同的兩件事。
只要給“磚家”的公司足夠經(jīng)費(fèi)，就在這2000多家“胸痛中心”，以“指南”“共識(shí)”“講座”……多種形式推你的產(chǎn)品，賣你的貨。
口號(hào)很好聽，干的是別一套。價(jià)值觀不調(diào)好，干啥也是亂的。
參加審稿的編委們都是很有水平的。他（她）們?nèi)绱艘会樢娧u(píng)價(jià)當(dāng)下的“胸痛中心”，說(shuō)明人心所向，在向正確方向和正義擴(kuò)散?？倳?huì)有人講真話！正義往往遲到，但永遠(yuǎn)不會(huì)缺席！
聯(lián)系客服
