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大熊

大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。

津液的代謝失常是最后一個(gè)基本病機(jī)。最近天氣比較干燥，周圍很多朋友經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、皮膚脫皮、面部緊繃的現(xiàn)象，即使再怎么狂喝水，也無法緩解。這就是津液代謝不正常，實(shí)際上這些現(xiàn)象在中醫(yī)上稱為“津液缺失”，需要補(bǔ)充津液才能緩解。

津液是什么呢？中醫(yī)里說的“津液”，是指人體內(nèi)的一切水液，臟腑形體官竅的內(nèi)在液體及其正常的分泌物，如胃液、腸液、唾液、尿液、汗水、眼淚、鼻涕等。人體津液是十分重要的，具有滋養(yǎng)濡養(yǎng)的作用，比如古人常把口水稱為“華池之水”、“玉泉”等，認(rèn)為口水具有養(yǎng)生保健之功效。此外，人體津液還能生化血液，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，起到維護(hù)健康的作用。在張仲景的《傷寒論》里面，論述了一個(gè)重要的學(xué)術(shù)思想，就是存津液。

在津液中，質(zhì)地較清稀，流動(dòng)性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并能滲入血脈之內(nèi)，起滋潤作用的，稱為津；質(zhì)地較濃稠，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等，起濡養(yǎng)作用的，稱為液。

津液的正常代謝，是維持體內(nèi)津液的正常生成、輸布和排泄之間相對衡定的基本條件。津液代謝失常，是津液的輸布失常、津液的生成和排泄之間失去平衡，從而出現(xiàn)津液的生成不足，或是輸布失常、排泄障礙，以致津液在體內(nèi)的環(huán)流緩慢，形成水液潴留、停阻、泛濫等病理變化。

人體內(nèi)津液的代謝，是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，由于多個(gè)臟腑的多種生理功能的相互協(xié)調(diào)，才能維持正常的代謝平衡，從五臟來講，津液代謝與肺脾腎的關(guān)系更為密切。所以，肺、脾、腎等臟腑中，任何一臟或任何一種生理功能的異常，都會(huì)導(dǎo)致津液的代謝失常，形成體內(nèi)津液不足，或是津液在體內(nèi)潴留，從而內(nèi)生水濕或痰飲。

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津液不足

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津液不足，是指津液在數(shù)量上的虧少，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)則臟腑，外而孔竅、皮毛，失其濡潤滋養(yǎng)作用，因之產(chǎn)生一系列干燥失潤的病理變化。津液不足是怎么造成的呢？一個(gè)是外感燥熱之邪或五志之火，另外高熱、多汗、吐瀉、多尿、失血，或過多的服用辛燥之劑等都會(huì)引起津液耗傷。

津液不足，就像是機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)過程中少了潤滑油，運(yùn)行起來總是卡卡的，還會(huì)發(fā)出滋啦的摩擦聲。也像是太陽下曬了好幾天的植物，由于沒及時(shí)澆水，它開始縮成一團(tuán)，皺巴巴的，沒生氣。有什么表現(xiàn)呢？比如皮膚干燥，眼角干澀，口干舌燥等。如果是熱病后期或久病傷陰，那會(huì)表現(xiàn)為舌光紅無苔或少苔，唇舌干燥，皮膚毛發(fā)枯槁，甚至手足震顫蠕動(dòng)等，這些屬于陰液枯涸以及動(dòng)風(fēng)的臨床表現(xiàn)。

比如有些老人，在夏天出現(xiàn)了手抖頭抖的現(xiàn)象，突然出現(xiàn)的，也不是帕金森，就是津液不足導(dǎo)致的，因?yàn)楦沃鹘睿绻窝蛔?，就無法濡養(yǎng)筋脈，導(dǎo)致抽動(dòng)。也應(yīng)該滋養(yǎng)津液，用沙參、麥冬、生地黃等，抖動(dòng)就會(huì)迅速消失。

一般說來，輕者為傷津，重者為傷陰。傷津并不一定兼有傷陰，但傷陰則必兼有傷津，所以說傷津乃傷陰之漸，傷陰乃津枯之甚。

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水濕停聚

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水濕停聚是津液的輸布和排泄的功能出現(xiàn)了問題，結(jié)果導(dǎo)致津液在體內(nèi)不正常的停滯，成為內(nèi)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物。

津液的輸布障礙，是指津液得不到正常輸布，導(dǎo)致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生潴留，因而津液不化，水濕內(nèi)生，釀成痰飲的一種病理變化。津液的正常輸布涉及到肺的宣發(fā)和肅降、脾的運(yùn)化和散精、肝的疏泄條達(dá)和三焦的水道是否通利等各個(gè)方面，其中最主要的是脾的運(yùn)化功能障礙。《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?/section>

水濕停聚，主要形成濕濁困阻、痰飲凝聚和水液潴留等病理變化。

1．濕濁困阻

濕濁困阻以脾不運(yùn)濕為主要原因，濕大家都不陌生，我們前面講了很多關(guān)于這方面的內(nèi)容。濕濁困阻后會(huì)出現(xiàn)很多表現(xiàn)。

如果濕困阻清竅，會(huì)出現(xiàn)頭目眩暈，鼻塞，打不起精神，呵欠連連，上班提不起精神。

濕阻中焦，濕氣內(nèi)停，脾失健運(yùn)，可以出現(xiàn)腹脹滿悶，導(dǎo)致虛胖或者不長肉；

在下焦，濕氣流注，會(huì)出現(xiàn)大便溏爛、甚至泄瀉拉水，這種我們最常見的就是夏秋之際一冷一熱導(dǎo)致的胃腸型感冒！

因此中醫(yī)說濕之為病最多，“其為害最緩，最隱，而難覺察也?！?/section>

2．痰飲凝聚

痰與飲都是臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，以致水濕停聚而形成的病理產(chǎn)物，又是多種疾患的致病因素，導(dǎo)致復(fù)雜的病理變化。

痰飲凝聚最主要涉及的臟腑就是肺胃心,肺胃心功能失常會(huì)引起痰飲凝聚而出現(xiàn)一系列的病理變化。比如痰阻于肺,會(huì)出現(xiàn)咳喘咯痰;痰迷心竅,會(huì)岀現(xiàn)胸悶心悸、神昏癲狂;痰停于胃,會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、脘痞不舒,即胃脘痞滿不舒暢;痰留經(jīng)絡(luò)筋骨,會(huì)岀現(xiàn)瘰疬痰核、肢體麻木、半身不遂、陰疽流注。瘰疬相當(dāng)于西醫(yī)所說的淋巴結(jié)的結(jié)核,淋巴累累如串珠。痰核比如像腱鞘囊腫之類的,皮膚下囊性的腫塊。陰疽流注指寒痰留滯在經(jīng)脈筋骨而出現(xiàn)的陰性的皮膚腫瘍,皮膚不紅不腫不痛。流注是指有瘺管從一端通向另一端,流白色或黃色膿液。痰濁上犯頭目會(huì)出現(xiàn)暈?；杳?痰氣凝結(jié)在咽喉會(huì)出現(xiàn)梅核氣,相當(dāng)于西醫(yī)所說的慢性咽炎?；颊咦杂X咽中如有炙臠,咽之不下,吐之不出,中醫(yī)叫作梅核氣。飲停胸脅稱為懸飲,類似于胸膜炎,胸膜肋角下有液體停留。飲停于胸稱為支飲,多見于支氣管炎、肺炎。飲留四肢稱為溢飲,類似于水腫證。這些都屬于痰飲凝聚的病理表現(xiàn)。

3．水液潴留

中醫(yī)認(rèn)為水液的代謝與五臟六腑均可相關(guān)，最相關(guān)的二臟為腎和脾，腎陽和脾陽是水液代謝的原動(dòng)力，當(dāng)腎不能主水，脾不能運(yùn)化水濕時(shí)，體內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)水液潴留，導(dǎo)致水腫等疾病的發(fā)生。水液泛溢肌膚，會(huì)出現(xiàn)頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚至全身水腫。如果水邪潴留腹腔，則腹腫脹大，發(fā)為腹水。

比如我看過這樣一個(gè)醫(yī)案，有個(gè)30多歲的女子每到月經(jīng)前期，就會(huì)出現(xiàn)經(jīng)前浮腫，但月經(jīng)正常?！巴逼渖嗵S，面目胖腫，體型豐腴，面色蒼白；“切”其脈弦滑。這種經(jīng)行浮腫的辨證就是脾虛濕盛，那我們治療的時(shí)候著眼點(diǎn)就應(yīng)該放到健脾化濕上，這樣治療一段時(shí)間就正常了。

津液的輸布排泄障礙導(dǎo)致的病證見下圖：

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津液與氣血的關(guān)系失調(diào)

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津液與氣血之間關(guān)系失調(diào)，臨床上比較常見的是水停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥及津虧血瘀等幾方面。

1．水停氣阻

水停氣阻是水液停貯體內(nèi)，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理變化。肝主疏泄，參與水液代謝調(diào)節(jié)，強(qiáng)調(diào)氣行則水行，氣滯則水停。水液代謝的時(shí)候，水濕停聚會(huì)阻滯人體氣機(jī)運(yùn)行，而導(dǎo)致氣滯，兩者互為因果，最終的結(jié)果形成了氣滯水停這樣一個(gè)病理結(jié)果。

臨床表現(xiàn)和水飲停滯位置有關(guān)，如水飲阻肺，則肺氣壅滯，失于肅降，表現(xiàn)為胸滿咳嗽、喘促不能平臥；水飲凌心，阻遏心氣，會(huì)使得心陽被抑，出現(xiàn)心悸心痛；水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機(jī)，會(huì)導(dǎo)致清氣不升，濁氣不降，出現(xiàn)頭昏困倦、脘腹脹滿、納化呆滯、惡心嘔吐等癥；水飲停于四肢，會(huì)阻滯經(jīng)脈氣血的流通，這時(shí)候除了出現(xiàn)浮腫外，還會(huì)出現(xiàn)肢體沉困或脹痛。

2．氣隨液脫

氣隨液脫是由于津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，從而導(dǎo)致陽氣暴脫亡失的氣陰兩脫的病理變化。氣隨液脫多由大汗傷津，或嚴(yán)重吐瀉，耗傷津液所致。

氣隨液脫最終的結(jié)果一定是氣陰兩脫。比如急性胃腸炎，一天之內(nèi)劇烈吐瀉，脫水，吐的胃內(nèi)容物是水，排泄是水樣便，很快眼眶塌下來，皮膚彈性沒了，瘦下來了，這就是短時(shí)間的機(jī)體大量的脫液，大量的劇烈脫液同時(shí)會(huì)出現(xiàn)精神萎靡不振，少氣乏力，這種氣虛的特征。當(dāng)然嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)手足不溫，脈微欲絕，這是什么呢？就是氣虛之極，陽氣暴脫，進(jìn)入亡陽這個(gè)階段。中醫(yī)治療大量脫水最后引起的休克，也是重在治氣。

3．津枯血燥

津枯血燥是指津液虧乏，甚則枯竭，從而導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生，或血燥生風(fēng)的病理變化。津液是以經(jīng)絡(luò)為通道輸布于全身，同時(shí)津液又是血液的重要組成部分。如果津液虧乏，血脈空虛，就會(huì)造成津枯血燥。津液虧乏的原因常常是高熱傷津，或燒傷，或陰虛癆熱，津液暗耗。

臨床表現(xiàn)是心煩、鼻咽干燥、口渴喜飲、肌肉消瘦、小便短少、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等癥。

4．津虧血瘀

津虧血瘀指津液虧損，血液運(yùn)行不暢的病理變化。津液充足是保持血脈充盈、血液運(yùn)行通暢的重要條件。血液在脈道中運(yùn)行正常，需要血液充盈，如果高燒，大汗等原因?qū)е玛幰捍罅康膩G失，那參與血液形成的成分減少，就會(huì)影響了血液運(yùn)行速度，導(dǎo)致血瘀。

臨床表現(xiàn)即可在原有津液虧損不足基礎(chǔ)上，出現(xiàn)舌質(zhì)紫絳，或見瘀斑等癥。這也就是津液大量損傷后肌膚出現(xiàn)瘀血的原因。

津液與氣血關(guān)系失常匯總表如下：

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