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中醫(yī)老苗說

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大熊的享泰極

《素向·調(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳?！惫蕶C(jī)體的生理活動(dòng)不能離開氣血。一旦發(fā)生病變，不是出之于氣，便是出之于血。所以《調(diào)經(jīng)論》又說：“氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血?dú)怆x居，一實(shí)一虛。血并于陰，氣并于陽，故為驚狂；血并于陽，氣并于陰，乃為炅中，血并于上，氣并于下，心煩惋善怒；血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”

有所偏勝叫做“并”，有所傾陷叫做“傾”。機(jī)體中的氣血，無論是氣與血之間，各種氣和各血脈之間，都要保持著相對(duì)的平衡，如果發(fā)生了相并和相傾的情況，便是失去了相對(duì)的平衡，實(shí)實(shí)虛虛種種病變即由之而生。

具體來說，血并于陰，是陰邪盛而血實(shí)，如風(fēng)痰之類，則變?yōu)轶@；氣并于陽，是陽邪盛而氣分實(shí)，如火熱之類，則變?yōu)椴】?。血并于陽，是陽邪偏勝于血分；氣并于陰，是陰邪偏盛于氣分。陽邪傷血，固足為熱；陰邪傷氣，亦變?yōu)闊幔磦诤闊嶂?，故日炅中。炅，熱也；中，傷也。血并于上，為血分之邪擾心，故病煩惋，惋，悶也。氣并于下，為氣分之邪動(dòng)于肝，故病善怒。血并于下，是陰氣不能升；氣并于上，是陽氣不能降，這樣陰陽散離，故神志亂而喜忘無常。

不過，這都是舉例而言，只是說明氣血的對(duì)立統(tǒng)一受到干擾或破壞，就會(huì)發(fā)生上述種種不同的病變。

“

氣病

”

《素向·舉痛論》說，“百病皆生于氣也，您則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”說明氣的病變雖多，而引起氣病的仍不外六淫、七情、飲食勞倦三方面的因素。寒與炅，六淫病因也，怒喜悲恐驚思，七情病因也；勞即勞倦。也就是說，內(nèi)傷外感都可以引起氣的病變。

對(duì)九種氣的病機(jī)分析是：

寒則氣收：如傷寒無汗之類；

炅則氣泄：如風(fēng)熱自汗之類；

怒則氣上：如肝陽亢逆之類；

喜則氣緩：如心神不定之類；

悲則氣消：如肺虛少氣之類；

恐則氣下：如腎虛精卻之類；

驚則氣亂；如肝風(fēng)抽搐之類；

思則氣結(jié)：如脾傷不運(yùn)之類；

勞則氣耗：如勞傷虛損之類。

上述幾種氣的病變，寒和炅的病機(jī)，就在于營氣與衛(wèi)氣；勞損的病變，則氣血津液均在其中，其它則為五臟之氣，也包括精神氣血諸種病變。這些氣的含義，都是相當(dāng)廣泛的，不僅是臨床上狹文的概念。臨床上所謂氣分的病變，習(xí)見的有以下三種：

1 氣虛

《素向·通評(píng)虛實(shí)論》說：“氣虛者，肺虛也。”這句話沒有普遍意義。臨床所謂的氣虛，一般都屬機(jī)能衰減的范疇，而以脾肺兩臟的表現(xiàn)最為多見。如呼吸少氣，動(dòng)作喘乏，面色白，目無精采，懶于言語，自汗心煩，四肢困乏，食欲不振，便尿頻，脈來微弱等，雖不全屬于脾肺，畢競(jìng)是以脾肺為主的，從原則上來說，總屬于補(bǔ)中益氣湯的范疇。

而補(bǔ)中益氣湯的作用，無非就是“虛者補(bǔ)之，勞者溫之，下者舉之”幾種方法總的體現(xiàn)，而所謂虛者、勞者、下者，概屬于機(jī)能衰減的含義。

2 氣郁

對(duì)郁病的認(rèn)識(shí)，金元前后，略有不同，《素向》有五郁之說，(金郁泄之，水郁折之，火郁發(fā)之，木郁達(dá)之，土郁奪之)朱丹溪略謂：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”并創(chuàng)氣、濕、痰、熱、血、食六郁之名。

究競(jìng)怎樣才叫郁呢？戴原禮解釋說：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化，此為傳化失常，六郁之病見矣”。(《金匱鈞玄》)

這都是泛指一般病邪之郁。從明代以后，則多以郁病屬于情志的病機(jī)。如徐春圃說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！?《古今醫(yī)統(tǒng)》)

孫一奎說：“有素虛之人，一且事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急，有似虛證，先當(dāng)開郁順氣，其病自愈?！?《赤水玄珠》)

到了張介賓，更是專從情志立論，而倡怒郁、思郁、憂郁之說。情志之郁，結(jié)合臨床，體會(huì)較深較細(xì)地，莫如華岫云在《臨證指南》中所說：“郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之現(xiàn)癥。蓋氣本無形，郁則氣聚，聚則似有形而實(shí)無質(zhì)，如胸膈似阻，心下虛痞，肋脹背脹，腕悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒……。情志之郁，由于隱情曲意不伸，故氣之升降開合樞機(jī)不利?！w郁證全在病者能移情易性，醫(yī)者構(gòu)思靈巧，不重在攻補(bǔ)，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤(rùn)濡燥澀而不滋膩氣機(jī)，用宣通而不揠苗助長(zhǎng)，庶幾或有幸成?！?/section>

現(xiàn)在臨床上一般以屬于情志者為郁，多責(zé)之于肝氣。非由情志者，如痰、食、熱、濕之類，多名為滯。其分辨大略如此。

3 氣逆

氣運(yùn)行于機(jī)體，或升或降，一出一入，都是有規(guī)律的，例如脾氣主升，胃氣主降，肝氣主升發(fā)，肺氣主肅降，營衛(wèi)氣的運(yùn)行，晝出行三陽經(jīng)，夜入行三陰經(jīng)；營氣的運(yùn)行，自上而下，從手太陰經(jīng)開始；衛(wèi)氣運(yùn)行，自下而上，從足太陽開始。如果這些運(yùn)行一反其常態(tài)，都叫做逆。

《素向·四氣調(diào)神大論》說：“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉?！?/section>

肝氣主生發(fā)而不能生發(fā)，心氣屬太陽而陽氣不盛，肺氣主收降而不能收降，腎氣主秘藏而不能秘藏，均屬于氣逆的范疇。如果僅理解為“應(yīng)下行而反上行者斯為逆”，這就有片面性，所以周學(xué)海說：“太過不及，皆為逆也，”(《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》)但臨床上一般仍以應(yīng)下行而反上者，或上而不順者為氣逆。臨床上最常見的氣逆病癥如：

胃脘痞悶，悶不思食，氣上攻沖，是為胃氣逆。

胸膈噎塞，痰涎壅盛，咳嗷喘息，上盛下虛，這是肺氣逆。

腎精不足，虛陽上奔，四肢厥冷，面赤煩躁，動(dòng)則氣喘，這是腎氣逆。

陽虛火動(dòng)，手足煩熱，咳唾帶血，這是肝氣逆。

另有一種氣逆，叫做大厥，《素問·調(diào)經(jīng)論》說：”血與氣并走于上，則為大厥，厥者暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！鄙蛴峙斫忉屨f：“厥證卒倒，是下氣逆上之病，經(jīng)言氣復(fù)返則生，不返則死，言氣復(fù)返于下，非散而復(fù)聚?！边@是屬于中風(fēng)一類的昏厥。

本文摘自：任應(yīng)秋《中醫(yī)氣血資料匯編》

大熊說

今天的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的《氣血·精·津液》篇我們就講到這里。

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