為什么會(huì)罹患乳腺癌？我的臨床經(jīng)驗(yàn)是，肝郁氣滯是導(dǎo)致乳腺癌的核心病機(jī)。所以，當(dāng)從肝郁論治。
一項(xiàng)令人警醒的數(shù)字顯示，1/8的女性一生中會(huì)罹患乳腺癌，我國(guó)每年約6萬人將死于乳腺癌。乳腺由肝經(jīng)所過，乳腺癌與肝的關(guān)系非常密切。
一、乳腺癌的病因病機(jī)
乳腺癌的病因病機(jī)可概括為：肝郁氣滯，沖任失調(diào)，熱毒瘀結(jié)。
分析其病機(jī)，一方面，女性易受情志影響，致氣機(jī)不暢，肝失調(diào)達(dá)；另一方面，若更兼生活作息無?；蚬ぷ鲏毫^大，容易造成肝氣郁結(jié)難解。
憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆?；驓鉁?dǎo)致血瘀痰凝，進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)不下，或在哺乳期奶水無法正常排出，日久成塊。肝郁氣滯，木郁克土，肝氣橫逆致脾失運(yùn)化，脾虛則痰凝，故氣滯痰凝膠結(jié)阻塞經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)于乳房，最終發(fā)為腫塊。
有學(xué)者對(duì)2000-2015年間國(guó)內(nèi)發(fā)表的中醫(yī)治療乳腺癌的45篇相關(guān)文獻(xiàn)分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明：其一，乳腺癌常見的臨床中醫(yī)證型為肝郁、痰瘀毒熱、沖任失調(diào)、氣血及氣陰兩虛，其中肝郁型所占比例最高為48.4%，說明從肝論治乳腺癌是臨床醫(yī)師常見的辨證分型；
其二，臨床醫(yī)師常用中藥以疏肝理氣、清熱解毒、健脾化痰藥頻次最高，其中歸肝經(jīng)的藥物頻率達(dá)33。3%，由此可見歸肝經(jīng)藥物在論治乳腺癌的高頻藥物中占有重要地位，這與論治乳腺癌的臨床中醫(yī)分型方面的結(jié)論相一致，即從肝論治者占大多數(shù)。
就臨床所見，女性情緒抑郁與乳腺癌的發(fā)病關(guān)系密切。事實(shí)上，歷代醫(yī)家普遍認(rèn)為情志不暢（肝郁）是乳腺癌的主要致病因素。以下分析歷代醫(yī)家從肝郁論治乳腺癌的觀點(diǎn)。
龔延廷在《壽世保元》中記載：“乳巖始有核腫如鱉，棋子大，不痛不癢，五七年方成瘡，……宜服十六味流氣飲”；
陳自明《婦人大全良方》將乳腺癌的病因歸屬為“肝脾郁怒，氣血虧損”；
朱丹溪在《格致余論》中也指出乳腺腫瘤是由于“肝氣橫逆，遂成隱核”；
明朝時(shí)期已有眾多醫(yī)家開始用疏肝理氣的方藥治療乳腺疾病，《外科正宗》中記有：“致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚積成核，……姑用清肝解郁湯”；
《外科醫(yī)鏡》一書中記有“凡乳巖一癥，多孀婦室女，……憂郁傷肝，思慮傷脾而成?！蓖瑫r(shí)還明確提出“乳巖則以憂郁傷肝為主”；
吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中記有：“（乳巖）初起，壯實(shí)，宜服舒肝潰堅(jiān)湯，以疏肝解郁，理氣潰堅(jiān)”；
浦天球、何松庵二人所著的《女科正宗》記載了乳腺癌早期的方藥，原文為：“乳巖初起，宜服青皮散或神效栝樓散”；
江涵暾的《筆花醫(yī)鏡》中同樣以疏肝解郁之法治療乳腺癌：“乳巖初起，內(nèi)結(jié)小核，不赤不痛，漸大而潰，形如熟榴，最為難治，……初起用加味逍遙散”；
……
以上這些經(jīng)驗(yàn)彌足寶貴，值得我們每一位中醫(yī)人以及關(guān)注乳房健康的讀者朋友們多加重視。
二、乳腺癌的中醫(yī)治療思路
在經(jīng)絡(luò)循行中，乳頭為厥陰所屬；五臟之中，肝主疏泄，所以肝不僅和全身氣機(jī)活動(dòng)相關(guān)，還可調(diào)暢乳房的氣血運(yùn)行。
肝為風(fēng)木之臟，主動(dòng)主升，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。肝的疏泄功能正常，臟腑氣機(jī)升降有度，氣血得以暢通。如果心情郁怒，病人長(zhǎng)期承受強(qiáng)烈的精神刺激，就會(huì)引起氣機(jī)阻滯，血行瘀滯，臟腑功能失調(diào)，津液積聚，化而為痰，痰瘀互結(jié)于乳絡(luò)，久則蘊(yùn)毒而成乳巖。此外，肝藏血，體陰而用陽，在乳腺癌的發(fā)病過程中也起著重要作用。
現(xiàn)代不少醫(yī)家都認(rèn)為，肝郁作為乳腺癌的重要發(fā)病因素，不同程度地貫穿于整個(gè)疾病過程，因此，治療時(shí)通過肝經(jīng)用藥，從肝郁氣滯出發(fā)，以疏肝理氣為大法。
我的觀點(diǎn)是，肝是乳腺癌主要涉及的臟器，就臨床所見，乳腺癌患者以陽氣虛合并肝郁氣滯為主證。陽氣虛則氣化不利；肝氣郁則生痰生瘀，二者共同導(dǎo)致了腫塊的形成。
而且，我通過脈象發(fā)現(xiàn)，幾乎每一位乳腺癌的患者都有弦脈，或弦滑，或弦細(xì)，總之，都與肝氣郁結(jié)相關(guān)。我的觀點(diǎn)是，肝氣郁結(jié)是乳腺癌患者最值得重視的一條病機(jī)。
所以，我認(rèn)為在治療乳腺癌時(shí)，一定要在化瘀化痰、軟堅(jiān)散結(jié)的基礎(chǔ)上配合疏肝理氣之品。比如，我常用的是柴胡、香附、青皮、枳實(shí)之屬。
也有學(xué)者認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生機(jī)理、發(fā)展及病理都與“郁”相關(guān)，因此在強(qiáng)調(diào)乳腺癌在治療上應(yīng)從肝郁出發(fā)，以疏肝解郁為治療大法，多應(yīng)用當(dāng)歸、半夏、陳皮、香附、梔子等具有疏肝理氣的中藥。這個(gè)觀點(diǎn)我非常認(rèn)同，事實(shí)上，我在臨床上亦是如此施方的。而且我認(rèn)為，肝郁氣滯見于乳腺癌的所有治療階段，從早期到晚期，從輕到重。
有學(xué)者分析臺(tái)灣地區(qū)乳腺癌的中醫(yī)處方，認(rèn)為逍遙散加減可作為乳腺癌治療的常用方劑。我則比較重視柴胡劑，比如大小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯等，都是我的臨床常用方。
有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療乳腺增生的中藥專利復(fù)方中，柴胡、香附等疏肝藥使用頻數(shù)最高。
現(xiàn)階段乳腺癌的治療仍以手術(shù)及放化療為主，手術(shù)及放化療后病人才愿意接受中醫(yī)治療。
我的觀點(diǎn)是，中醫(yī)可用于整個(gè)乳腺癌治療的全過程，初期可用中醫(yī)，能扶正祛邪，既控制病情惡化，又可避免手術(shù)；手術(shù)及放化療之后仍可用中醫(yī)，此時(shí)中醫(yī)能幫助病人增強(qiáng)正氣，減少?gòu)?fù)發(fā)，并且減輕放化療的毒副反應(yīng)，更能提高患者的生存率和生活質(zhì)量。
三、乳腺癌術(shù)后或放化療后轉(zhuǎn)移的治療思路
一般來說，就臨床所見，雖然原發(fā)病灶已經(jīng)切除，或已經(jīng)做過放化療，但由于疾病性質(zhì)未發(fā)生改變，所以，其病機(jī)應(yīng)該是相同的。也就是說，肝氣郁滯也是乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的主要病機(jī)。
我的觀點(diǎn)是，生命以正為本。正氣不虛，則邪不能干。之所以會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，根本原因在于正虛，導(dǎo)致正不勝邪，而邪勢(shì)熾盛，才會(huì)轉(zhuǎn)移。而且，癌癥細(xì)胞所轉(zhuǎn)移之處，往往是人體正氣最弱之處，因?yàn)槠涮幷龤庾钊酰瑲饣δ懿蛔?，邪氣因此而留滯?/span>
從病機(jī)上來說，為什么乳腺癌會(huì)轉(zhuǎn)移？源于肝失疏泄，一方面，影響乳房的氣血運(yùn)行；另一方面，影響相關(guān)臟器的氣機(jī)活動(dòng)，并且導(dǎo)致五臟虛損。所以再經(jīng)失治誤治，正氣愈虛，就越容易轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移灶會(huì)逐漸增大。
如果能及時(shí)調(diào)暢肝氣，使肝氣不滯，則臟腑不衰，正氣不減，邪不勝正，自無轉(zhuǎn)移之患。進(jìn)一步說，中醫(yī)以正為本，關(guān)注的是人體的正氣；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以邪為主，關(guān)注的是癌細(xì)胞。二者若能有機(jī)地結(jié)合起來，在中醫(yī)理念的指導(dǎo)下，配合西醫(yī)的測(cè)控手段，對(duì)于治療乳腺癌還是非常有價(jià)值的。
基于以上認(rèn)識(shí)，有學(xué)者認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后的中醫(yī)藥治療應(yīng)以疏肝理氣為大法，首選柴胡疏肝散。這個(gè)觀點(diǎn)我也認(rèn)可。分析此方，柴胡調(diào)暢氣機(jī)，疏肝解郁；香附、枳實(shí)助柴胡疏肝解郁，以使機(jī)體氣機(jī)調(diào)暢；川芎為血中之氣藥，善于行氣活血；白芍?jǐn)扛侮幎B(yǎng)肝血；甘草調(diào)和諸藥。此方理氣而不傷正，疏中有收。就臨床觀察，柴胡疏肝散有助于改善不適癥狀，并能提高患者的生活質(zhì)量。
我喜用經(jīng)方治療乳腺癌，平時(shí)多用小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、薯蕷丸、柴胡加龍骨牡蠣湯等。且常配合針灸，自覺療效滿意。特別是治療即時(shí)癥狀，往往針到病除。
我臨床診治了不少乳腺癌的患者，就我所見，大多數(shù)的患者已經(jīng)做過西醫(yī)的各種治療手段，比如，手術(shù)，放化療等。就中醫(yī)來分析，手術(shù)傷正，兼易留瘀，導(dǎo)致術(shù)后病人益見虛衰；化療讓病人飽受藥物毒副作用之苦，或嘔惡，或脫發(fā)，或疲憊；放療屬于火熱之療，其火熱灼傷陰津，易見肝腎虧竭。
凡經(jīng)手術(shù)及放化療之后，乳腺癌的病機(jī)演化容易變得復(fù)雜。我的理解是，因?yàn)檫@些治療手段都是攻逐邪氣的，在攻逐的同時(shí)，會(huì)傷損正氣，或傷陽，或傷陰，或傷氣，或傷血，正氣一傷，正不勝邪，邪氣因此而熾盛，導(dǎo)致群癥蜂起，讓人措手不及。
四、乳腺癌的預(yù)防
綜上所述，肝郁氣滯是導(dǎo)致乳腺癌的根本病機(jī)。那么，我們要預(yù)防乳腺癌，就要從這個(gè)病機(jī)入手。
明代大醫(yī)汪機(jī)根據(jù)乳腺癌肝郁的病機(jī)提出了預(yù)防理念：“（乳巖）乃七情所傷，氣血所損，亦勞癥也。宜戒怒，節(jié)飲食……。”前賢的經(jīng)驗(yàn)非常寶貴，我學(xué)習(xí)前賢的經(jīng)驗(yàn)，整理出預(yù)防乳腺癌的八點(diǎn)建議。以下詳細(xì)分析。
其一，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，因?yàn)閯?dòng)物內(nèi)臟屬于脂濁之物，容易耗脾增痰。建議清淡飲食，多素少肉，有助于脾胃調(diào)和，氣血和暢。胃為水谷之海，暴飲暴食傷胃。清淡飲食，吃本季本地自然出產(chǎn)的食物即能養(yǎng)胃；
其二，建議每天堅(jiān)持靜坐或站樁，最有助于康復(fù)。靜則生陰，靜則養(yǎng)心，心為五臟六腑之大主，心和則五臟六腑皆歸于安和；
其三，適當(dāng)鍛煉身體。動(dòng)則生陽，動(dòng)則宣暢氣機(jī)，促進(jìn)氣化，有助于肝氣舒暢。積極運(yùn)動(dòng)也能調(diào)暢情緒，讓人處于愉悅的狀態(tài)，亦能助早日康復(fù)。
其四，放松身心，不要憂慮，保持樂觀生活每一天。樂觀的人是不會(huì)肝郁的。所以，越是罹患了癌癥，越要努力讓自己樂觀起來。需知，樂觀才是康復(fù)的關(guān)鍵，而不僅僅是藥物；
其五，調(diào)整心態(tài)，遠(yuǎn)離怨恨惱怒煩等負(fù)面情緒。怨傷脾，恨傷心，惱傷肺，怒傷肝，煩傷腎。五臟一傷，正氣不足，變?nèi)菀讓?dǎo)致陰邪熾盛。所以，要想早日康復(fù)，就要重視養(yǎng)正，而養(yǎng)正從調(diào)暢情緒中來。
其六，堅(jiān)持不生氣。生氣最是害人。臨床研究早已發(fā)現(xiàn)，乳腺癌與女性體內(nèi)的雌激素水平過高有關(guān)。生氣時(shí)，雌激素、皮質(zhì)激素等各種激素會(huì)像坐過山車一樣突然飆升，單單一次皮質(zhì)激素過高，就會(huì)讓免疫系統(tǒng)罷工6個(gè)小時(shí)！所以，生什么別生氣，傷什么別傷心。心平氣和，是最好的養(yǎng)生。
其七，建議閱讀《思考文化醫(yī)學(xué)》一書?！端伎嘉幕t(yī)學(xué)》一書中有關(guān)于癌癥康復(fù)的思路和方法，這是從中國(guó)傳統(tǒng)文化的角度來思路癌癥，對(duì)于每一位患者都將是極有價(jià)值的。
其八，每天做一件好事。做好事是行善，善是天地之間的正信正念，是正能量。善能宣暢陽氣，善能祛除陰霾。好事不在大小，關(guān)鍵在于堅(jiān)持。每天都行善，那么，每天都得到正能量。正勝則邪自退。
另外，讀者亦可參考此文：《防治乳腺癌，疏肝解郁是關(guān)鍵》、《為了預(yù)防乳腺癌，要經(jīng)常做乳房X線檢查嗎？》、《乳腺癌當(dāng)如何預(yù)防？》，請(qǐng)?jiān)谖业奈⒉┲兴阉骷吹谩?br>
小結(jié)
綜上所述，肝在志為怒。五臟之病，肝氣居多，而女子尤甚，因?yàn)橛襞瓊危?fù)面情志最容易導(dǎo)致乳腺癌。
現(xiàn)如今，越來越多的年輕女性受到了乳腺癌的困擾。怎么辦？有人主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)，早手術(shù)。我卻認(rèn)為，早發(fā)現(xiàn)不如早預(yù)防。預(yù)防乳腺癌遠(yuǎn)比患癌再治更有意義。我的建議是，以正為本，重視養(yǎng)生。不但要調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、起居，更重要的是，女性要保持心情舒暢，因?yàn)楦斡魟t氣滯痰凝血瘀，聚而成瘤。
就臨床來觀察，疏肝解郁不但可以提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量，還可以降低乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。重視肝郁氣滯這個(gè)病機(jī)，對(duì)于乳腺癌患者的康復(fù)極有價(jià)值。
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