膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是以疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。目前KOA的主要治療目標(biāo)還是聚焦在緩解疼痛、消除腫脹、改善關(guān)節(jié)功能、減少致殘率、延緩關(guān)節(jié)退變等方面[1]。
近年臨床研究表明，氨基葡萄糖、雙醋瑞因及非甾體抗炎藥物（NSAIDs）聯(lián)合中成藥治療KOA具有良好效果，顯著優(yōu)于單用西藥治療。本文對此進(jìn)行總結(jié)，以供臨床參考。
導(dǎo) 讀
一、氨基葡萄糖 中成藥
氨基葡萄糖在人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成中具有重要作用，能夠有效阻斷KOA患者病理改變，促使正常多聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白產(chǎn)生[2-3]。同時可減少損傷細(xì)胞內(nèi)毒素因子的釋放[4-5]，從而發(fā)揮抗炎作用，緩解KOA疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，阻止KOA病程進(jìn)展[6-7]。
二、雙醋瑞因 滑膜炎顆粒
三、NSAIDs 中成藥
NSAIDs特別是其中的環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑，是治療KOA的主要用藥。
塞來昔布是NSAIDs中COX-2抑制劑，能明顯緩解KOA引起的急性疼痛和炎性癥狀，能夠延緩疾病進(jìn)展[18]，但具有不良反應(yīng)大、易復(fù)發(fā)和治療局限等缺點(diǎn)[19]。研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療具有促進(jìn)恢復(fù)、縮短療程、安全性高等特點(diǎn)[20]，特別是中醫(yī)的外治療法以其療效獨(dú)特、經(jīng)濟(jì)廉價(jià)、易于接受、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢被臨床廣泛應(yīng)用[21]。
元七骨痛酊具有祛風(fēng)散寒、活血化瘀和通絡(luò)止痛的功效。該酊劑局部給藥，涂擦于患處讓藥物直接透過皮膚吸收，直達(dá)病灶，提高局部藥物濃度，起效快，療效高。
臨床治療結(jié)果顯示[22]，塞來昔布膠囊聯(lián)合元七骨痛酊治療KOA具有較好的臨床療效，減輕臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，改善骨代謝分子水平，且安全性較好。療效優(yōu)于單純應(yīng)用塞來昔布治療。
用藥方法：塞來昔布膠囊口服0.2 g，1次/d。患處涂擦元七骨痛酊2～5ml，3次/d。連續(xù)治療4周。
復(fù)方竹節(jié)參片具有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛作用。方中藥物組成符合中醫(yī)治療KOA的治療宗旨。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，竹節(jié)參同時兼具人參皂苷、三七皂苷的藥理作用[23]。相關(guān)動物實(shí)驗(yàn)表明，復(fù)方竹節(jié)參片可提高KOA實(shí)驗(yàn)小鼠的疼痛閾值，減輕患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹癥狀，并可解除局部肌肉痙攣[24]。
臨床治療結(jié)果顯示[25]，復(fù)方竹節(jié)參片聯(lián)合塞來昔布膠囊治療KOA的療效確切，可提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛癥狀、炎性反應(yīng)，且安全性較高。
用藥方法：塞來昔布膠囊口服100 mg，2次/ d。復(fù)方竹節(jié)參片(0. 3 g/片)口服0. 9 ~ 1. 2g，3次/ d。2周為1個療程，共治療2個療程。
前期研究顯示[26]，口服恒古骨傷愈合劑治療KOA效果顯著。新近的臨床研究結(jié)果顯示[27]，恒古骨傷愈合劑定向透藥聯(lián)合塞來昔布膠囊治療KOA肝腎虧虛證療效顯著，能夠有效減輕患者疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，降低膝關(guān)節(jié)液中炎癥因子水平。
用藥方法：塞來昔布膠囊口服0.2 g，1次/d。恒古骨傷愈合劑定向透藥治療。透藥機(jī)器為電致孔治療儀。恒古骨傷愈合劑約5 mL，治療時間為30 min，隔天1次。12 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。
艾瑞昔布為NSAIDs，通過抑制選擇性COX-2發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。但單獨(dú)長期應(yīng)用療效欠顯著且有一定不良反應(yīng)。
臨床研究結(jié)果顯示[28]，骨疏康膠囊聯(lián)合艾瑞昔布治療KOA療效顯著。有研究表明KOA與骨質(zhì)疏松相關(guān)，而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[29-30]，骨疏康膠囊中所含淫羊藿具有增強(qiáng)免疫功能及骨代謝之效；骨碎補(bǔ)可促進(jìn)骨對鈣的吸收，提高血鈣和血磷水平，改善軟骨細(xì)胞，推遲骨細(xì)胞的退行性病變。
用藥方法；艾瑞昔布口服0.1g，2次／d。骨疏康膠囊(0.32g／粒)口服4粒，2次／d。治療4周。
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作者簡介
常怡勇，河南省周口市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 副主任藥師 執(zhí)業(yè)藥師，丁香園用藥助手公眾號優(yōu)秀科普作者，自我藥療雜志(北京)特約撰稿人，賽柏藍(lán)《基層醫(yī)聲公社》等多家醫(yī)藥科普公眾號特約撰稿人，多家醫(yī)藥科普公眾號特約審稿專家,河南省中醫(yī)文化建設(shè)與科學(xué)普及分會常務(wù)委員，周口市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家，河南省中醫(yī)藥科普工作先進(jìn)個人。個人公眾號：《藥聊齋》。《藥聊齋》聊醫(yī)論藥，宣傳合理用藥知識，疾病防治方法，促進(jìn)公眾健康！
