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控制血糖是治療糖尿病的基礎(chǔ),長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制血糖,是醫(yī)生和患者共同追求的目標(biāo)。盡可能將血糖控制達(dá)標(biāo)而不發(fā)生低血糖反應(yīng),減少波動(dòng),既避免血糖過(guò)高又不讓血糖過(guò)低,這可以說(shuō)是一種很微妙的境界。

平穩(wěn)的控制血糖，是每一位 2型糖尿病患者每天都會(huì)面臨的問(wèn)題，血糖變化受多種因素的影響，具體到每位患者又不盡相同，而且隨著病程的延續(xù)，平穩(wěn)控制血糖的難度也隨之加大。飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥、監(jiān)測(cè)等都是影響血糖控制的常見(jiàn)因素。這些因素?zé)o論哪一個(gè)出了問(wèn)題，都會(huì)影響血糖的平穩(wěn)控制。

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，不管病情輕重，不論是否使用降糖藥物都需要飲食治療。如果不注意控制飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。血糖控制不佳首先要檢查飲食控制是否有缺陷：每日膳食總熱量是否超標(biāo)、不足或比例不適當(dāng)，每日膳食營(yíng)養(yǎng)成分比例是否合理，食物的選擇是否合適等。

不良心理狀態(tài)可以直接影響血糖的變化，緊張、抑郁、焦慮、期睡眠障礙都可以引起血糖的上升，增加血糖控制難度。研究顯示，持續(xù)的高血糖可引起神經(jīng)遞質(zhì)功能的紊亂，糖尿病患者中各種心理、精神障礙比正常人至少高4倍。不良心理狀態(tài)和高血糖相互影響，導(dǎo)致血糖控制不佳。學(xué)會(huì)控制和調(diào)整自己的情緒十分重要。

運(yùn)動(dòng)本身就是一個(gè)能量消耗的過(guò)程，規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體組織對(duì)葡萄糖的利用，有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物的療效；此外，運(yùn)動(dòng)還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動(dòng)。科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)有助于血糖的控制。運(yùn)動(dòng)量不足或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大都可以影響血糖的控制。

糖尿病患者用藥講究個(gè)體化，應(yīng)當(dāng)針對(duì)每位患者的糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無(wú)并發(fā)癥以及全天血糖譜的特點(diǎn)合理選擇藥物。2型糖尿病伴肥胖者一般以胰島素抵抗為主，宜選用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物；消瘦或體重正常者一般以胰島素分泌不足為主，應(yīng)選用磺脲類藥物；以餐后高血糖為主者，宜選用α-葡萄糖苷酶抑制藥和格列奈類藥物。還有一些患者在虛假?gòu)V告的誤導(dǎo)下，相信所謂偏方和秘籍，導(dǎo)致選藥不當(dāng)使血糖居高不下。

無(wú)論藥量不足還是用藥過(guò)量均可導(dǎo)致血糖升高。藥量不足導(dǎo)致血糖不降很容易理解，需要警惕的是用藥過(guò)量。降糖藥物用量過(guò)大，血糖降得過(guò)快、過(guò)低，可引起體內(nèi)升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。此時(shí)若繼續(xù)增加藥量，血糖反而更高。對(duì)于空腹血糖高的患者，一定要先弄清是降糖藥用量不足還是低血糖后反跳性高血糖，如果盲目加大藥量，不但不能很好的控制血糖，還可能帶來(lái)嚴(yán)重的后果。

不少患者由于工作緊張、出差等原因，經(jīng)常忘記或遺漏服，有不少患者用藥后，血糖降至正常就擅自停藥，等到血糖回升到很高時(shí)，再按原先的劑量服用就很難達(dá)到控制目標(biāo)。目前還沒(méi)有根治糖尿病的方法，患者需要終生使用降糖藥物。

降糖藥種類很多，用法各異，使用不當(dāng)，事倍功半。例如，脲類降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達(dá)到最佳；α-葡萄糖苷酶抑制藥的主要作用是延緩糖類的吸收，應(yīng)當(dāng)與第一口飯同服，空腹服藥沒(méi)有任何效果。再如，根據(jù)藥物半衰期的不同，有的藥需每日 3次服用，有的每日服用 1次即可。

單一藥物治療在開(kāi)始時(shí)多可奏效，在服用數(shù)年后，常出現(xiàn)藥降低、血糖逐漸升高現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)及時(shí)采用聯(lián)合用藥方案，這樣藥物可以發(fā)揮協(xié)同降糖的作用，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。例如格列吡嗪合用二甲雙胍、阿卡波糖就是一種較好的聯(lián)合。

但是有些患者合用的降糖藥是同一類藥物（如格列本脲與格列吡嗪聯(lián)用），這樣非但不能使降糖作用顯著增強(qiáng)，反而會(huì)使藥物不良反應(yīng)加倍。

許多降糖藥物都是在患者保留一定胰島功能的前提下才能揮降糖作用。隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退以至衰竭，這就是為什么有些降糖藥物（主要指格列本脲、格列吡嗪等磺脲類藥物）開(kāi)始有效，應(yīng)用一段時(shí)間以后效果逐漸減退以至完全失效的緣故。

胰島素抵抗可以簡(jiǎn)單地理解為機(jī)體對(duì)胰島素不敏感。當(dāng)患者在胰島素抵抗時(shí)，胰島素的降糖作用就會(huì)大大削弱，造成血糖升高。超重或肥胖的2型糖尿病患者多對(duì)胰島素不敏感，這類患者治療的首選藥物應(yīng)當(dāng)選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏效果的藥物，通過(guò)消除胰島素抵抗來(lái)改善對(duì)血糖的控制。

服用了具有升糖作用的藥物，如糖皮質(zhì)激素、β受體阻斷藥（如普萘洛爾）、噻嗪類利尿藥（如氫氯噻嗪）、雌激素或甲狀腺激素等；或同時(shí)合并其他內(nèi)分泌疾病，如肢端肥大癥、庫(kù)興綜合征等。

處于感冒發(fā)熱、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等，皆可使體內(nèi)升糖激素分泌增加。

自我血糖監(jiān)測(cè)對(duì)血糖控制非常重要，但其結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于血糖儀的質(zhì)量和使用者的操作水平。一個(gè)不準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，常會(huì)錯(cuò)誤地指導(dǎo)治療，導(dǎo)致血糖居高不下或低血糖的發(fā)生。

文章介紹：

本文轉(zhuǎn)自北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科馬方主任、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科郭曉蕙主任和北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科陳偉主任共同編著的《2 型糖尿病患者手冊(cè)》。三位教授是我國(guó)知名的營(yíng)養(yǎng)和內(nèi)分泌專家，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，幾十年如一日?qǐng)?jiān)持為廣大人民群眾普及疾病知識(shí)，控糖衛(wèi)士將連續(xù)刊登此書(shū)的精選內(nèi)容，希望幫助更多的糖尿病患者管理好疾病，享受健康生活！