生活方式干預與藥物治療看似簡單，但并不被廣大糖友所接受。在冠心病的防治中實際上存在許多誤區(qū)， 下面簡單總結一下，希望對糖尿病病友有幫助。 很多人以為血管堵了，放了支架就完事，病就徹底好了，藥物和生活方式的干預，都是多此一舉。 其實，支架術后，患者仍需繼續(xù)治療，支架治療疏通了狹窄血管，但并未改變導致血管狹窄的基礎病因，即高血糖、血脂異常、高血壓等，仍可能再次出現(xiàn)冠脈狹窄。每100例支架術中，約有10～15例病人1年內出現(xiàn)再狹窄。 裝支架并不能一勞永逸，支架術后還常常會面臨著支架內再狹窄的問題，糖尿病合并冠心病患者出院后一定不能放松，要警惕復發(fā)。 急性期通過治療后，病情得以控制，但出院后死亡和心血管疾病復發(fā)的風險仍然很高。出院后穩(wěn)定期6個月內死亡、腦卒中和再次住院率高達25%；4年累積病死率為22.6%，死亡病因中50%為再發(fā)心肌梗死。 和讀者分享一個病例，這是一位49歲做搭橋術后1周的患者，既往糖尿病病史7年，未規(guī)律服用降糖藥，也不監(jiān)測血糖，他是急癥做的搭橋手術，可以說是從鬼門關搶回來的一位患者。 他一邊用胰島素泵降糖，一邊大吃大喝慶祝自己死里逃生，這頓豐盛的晚餐還沒有吃完，就發(fā)生了圍手術期心梗，緊接著是臥床，由于長期臥床，幾天后又發(fā)生了下肢靜脈血栓形成，又轉到血管外科繼續(xù)治療。 實際上無論是搭橋還是放支架，都不是糖尿病合并冠心病治療的終極方案，而只是治療漫漫長路中的第一步。 有些患者忽視冠心病發(fā)作癥狀，沒有及時就醫(yī)。出現(xiàn)心口疼等不適的冠心病發(fā)作的癥狀，卻認為是小毛病，忍忍就過去了，未及時就醫(yī)，以為吃速效救心丸等藥物就能挺過去。 忽視冠心病發(fā)作癥狀，會延誤最佳的治療時機。心肌梗死患者服用速效救心丸可改善心肌缺血，為搶救爭取更多時間。但服藥后，也應及時送往醫(yī)院進行搶救，以免耽誤治療，危及生命。 許多病友的心絞痛發(fā)作頻繁，只要自己能忍受，就盡量不吃藥，擔心萬一藥吃多了，耐藥了，以后可能就沒效了。 正確的處理方法是：心絞痛發(fā)作時，應及早服藥；心絞痛的急救用藥（如硝酸甘油等）只有長期吃且每天吃的次數(shù)很多時，才有可能產(chǎn)生耐藥性。間斷服用，不會形成耐藥性，但服藥緩解后，應及時就診。 有些患者認識到高血糖對心血管的損害，固執(zhí)地把血糖降至正常，甚至出現(xiàn)心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀也不在乎。 80歲的李某，兩年前因急性心肌梗死植入兩個支架，同時發(fā)現(xiàn)糖尿病，并開始胰島素治療，血糖控制良好，仍自覺不滿意，后經(jīng)朋友推薦自行加用中草藥輔助降糖治療，曾出現(xiàn)兩次清晨低血糖癥狀，也不愿減少胰島素的劑量。 最終在一次睡眠中突發(fā)胸痛、心悸，且胸痛癥狀逐漸加重，就診于醫(yī)院急診，考慮急性心肌梗死，低血糖（血糖2.6mmol/L），最終搶救無效死亡。 低血糖之所以會導致更嚴重的后果是因為：人體尤其是老年人在低血糖應激狀態(tài)下，心肌耗氧量增加，收縮力增加，冠脈壓力增高，促使附壁斑塊破裂出血或脫落，以致血栓形成。 因此，針對老年糖尿病合并冠心病的患者，血糖控制應該放寬標準，空腹血糖7.0～8.0mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L即可。 糖尿病病人即使高血糖沒有癥狀也是需要治療的，控制了血糖，也就保護了心肌，當然控制血糖也應有度，應因人而異。 另外，冠心病患者植入了支架，并不是治療的結束，恰恰是治療的開始，一定堅持生活方式干預和藥物治療，這樣糖友才可以樂享糖尿病的“甜蜜生活”。
作者：蘇文凌 天津市胸科醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師
