藿香正氣散是臨床中非常著名的方劑,出自《太平惠民和劑局方》。芳香化濁法簡直就是藿香正氣散的一個簡方！對藿香正氣散的印象是治療暑季外感，實際上并非僅僅應(yīng)用于暑季外感，同樣暑季外感是否能用藿香正氣散，還要看是否符合方證相應(yīng)的原則，胡希恕先生認(rèn)為“辨方證是辨證論治的尖端”。
以方測證，本方組成中，藿香、紫蘇、白芷辛溫發(fā)汗解表；陳皮、半夏苦溫祛濕；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；厚樸、大腹皮苦溫行氣祛濕；桔梗、甘草利咽。整體用藥偏溫，緊扣濕邪祛除，主治為表里合病，外感風(fēng)寒，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)郁阻。在傷寒六經(jīng)體系屬太陽太陰合病，符合仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療 原則。外散風(fēng)寒，內(nèi)化寒濕，恢復(fù)正氣，使氣機(jī)得正，故名為正氣散。方歌，藿香正氣腹皮蘇，甘桔陳苓芷術(shù)樸，夏曲加入姜棗煎，外寒內(nèi)濕均能除。
運用藿香正氣散，應(yīng)抓住外感風(fēng)寒、寒濕內(nèi)阻的病機(jī)特點，并非局限于暑季外感（陰暑）。其用藥偏溫，若有內(nèi)熱，或有風(fēng)熱，原方并不適宜，均需加減。
若表證不明顯者，本方也可應(yīng)用、藿香、紫蘇、白芷起芳香行氣化濕，需要解表可以加上輔汗法。
藿香正氣散和芳香化濁法的區(qū)別。
藿香正氣散是外寒內(nèi)濕，小青龍湯是外寒內(nèi)飲。
“芳香化濁法”是濕郁中焦，里面有藿香、佩蘭是一個藥對，可以化濁，芳香可行氣機(jī)、可醒脾、可化濕、可祛濁；有陳皮、半夏和厚樸、腹皮，去了茯苓、白術(shù)。因為“芳香化濁法”更強(qiáng)調(diào)的是一個濕，而不是一個虛，所以不用苓、術(shù)。三個對藥著重調(diào)氣機(jī)的通暢、氣機(jī)的運行。
吳鞠通《溫病條辨·中焦篇》把藿香正氣散加減成五個正氣散，它們是一個體系，但各有方證特點，異中有同。歸納總結(jié)如下：
58：三焦?jié)裼?，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。藿香梗二錢、濃樸二錢、杏仁二錢、茯苓皮二錢、廣皮一錢、神曲一錢五分、麥芽一錢五分、綿茵陳二錢、大腹皮一錢。
59：濕郁三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊，二加減正氣散主之。藿香梗三錢、廣皮二錢、濃樸二錢、茯苓皮三錢、木防己三錢、大豆黃卷二錢、川通草一錢五分、薏苡仁 三錢。
60：穢濕著里，舌黃脘悶，氣機(jī)不宣，久則釀熱，三加減正氣散主之。藿香連梗葉三錢、茯苓皮三錢、濃樸二錢、廣皮一錢五分、杏仁三錢、滑石五錢。
61：穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之。藿香梗三錢、濃樸二錢、茯苓三錢、廣皮一錢五分、草果一錢、楂肉炒五錢、神曲二錢。
62：穢濕著里，脘悶便泄，五加減正氣散主之。藿香梗二錢、廣皮一錢五分、茯苓塊三錢、濃樸二錢、大腹皮一錢五分、谷芽一錢、蒼術(shù)二錢。
共同藥物藿香梗（芳香行氣化濕）、廣皮厚樸（苦溫行氣祛濕）、茯苓（淡滲利濕），包含二陳湯（陳皮、茯苓）、平胃散（厚樸、陳皮）方義。
用藥精細(xì)，三加減是藿香連梗葉，一、二、三加減是茯苓皮。藿香梗與藿香葉相比，梗偏于行氣化濕，葉偏于芳香解表，如同蘇葉與蘇梗的區(qū)別。茯苓皮，中醫(yī)取類比象，以皮治皮，茯苓皮多用于水濕泛溢肌膚，如五皮飲。吳鞠通自注曰：藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼，瀉濕熱獨勝也。
五個加減正氣散體現(xiàn)了調(diào)暢氣機(jī)的重要性，祛濕當(dāng)調(diào)暢氣機(jī)。津液代謝失常停聚而為痰飲水濕，濕為陰邪，濕邪易阻氣機(jī)，以困遏脾胃為主要病機(jī)。
一加減為三焦?jié)裼簦?/span>濕郁中焦更加明顯，以脘連腹脹，大便不爽為主癥。
二加減為濕郁三焦，在濕郁三焦基礎(chǔ)上有濕邪郁于經(jīng)絡(luò)，故有身痛。
三加減、四加減、五加減是穢濕著里，或氣機(jī)不宣或邪阻氣分。
濕邪治療當(dāng)首重調(diào)暢氣機(jī)，氣化則濕亦化。
藿香梗、陳皮、厚樸、茯苓，調(diào)暢中焦氣機(jī)，祛濕與行氣互相配合，利于濕邪祛除。
一加減有杏仁、腹皮宣氣利濕，二加減有防己、通草、薏苡仁淡滲利濕分消走泄，三加減有杏仁宣肺行氣祛濕，四加減有草果辛溫燥烈以行氣燥濕，五加減有腹皮行氣化濕。
二加減正氣散“身痛”一癥，因濕郁三焦，從而有脘悶、便溏、舌白、脈象模糊，因濕邪郁阻氣機(jī)不利，故而身痛，需分消走泄、淡滲祛濕，故以防己、大豆黃卷、通草、薏苡仁、茯苓皮。類似表證的身痛，但并非表證，屬于濕邪阻滯氣機(jī)不通則痛，只需祛濕、氣機(jī)通利，身痛自除。因邪不在表，故不可發(fā)汗。在三仁湯中吳氏強(qiáng)調(diào)不可汗，與此同意。
濕邪祛除注重運脾，濕邪的生成與脾虛不運有密切關(guān)系，如薛生白《濕熱病篇》第一條：“脾主為胃行津液者也，脾傷而不健運，則濕飲停聚，故曰脾虛生內(nèi)濕也”。濕邪困脾，易傷脾胃為濕邪致病，祛濕當(dāng)運脾，恢復(fù)脾胃健運。五個加減正氣散為內(nèi)濕，或偏寒濕，或濕邪日久化熱，治療緊扣中焦脾胃。就像藿香正氣散中有白術(shù)茯苓一樣。在諸多祛濕治法中，運脾是關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；蜻\脾以祛濕，或祛濕以運脾。
五個加減正氣散中，消導(dǎo)藥物的應(yīng)用體現(xiàn)了在濕邪治療中的作用。神曲、麥芽、谷芽、山楂，一方面消食運脾，一方面消導(dǎo)化腐祛濕，神曲、谷芽、麥芽具備升發(fā)脾胃之氣，升發(fā)脾胃之清陽，有助于脾胃健運功能的恢復(fù)，從而利于濕邪的祛除。在脾虛濕蘊(yùn)時，很多老中醫(yī)開方都會加上焦三仙。
治療濕熱，通過舌、脈、便來判別濕邪的輕重比例。
舌診上。如二加減正氣散的舌白、三加減的舌黃，四加減的舌白滑，分別看出濕熱的比例不同。濕邪郁久可以化熱，故三加減正氣散中以舌白轉(zhuǎn)變?yōu)樯帱S為釀熱的標(biāo)志癥狀，治法由分消走泄轉(zhuǎn)變?yōu)榍謇麧駸?，加杏仁滑石，杏仁宣肺氣以祛濕，滑石清熱利小便?/span>
脈象上，二加減的脈象模糊，四加減的脈右緩，前者濕重，后者脾被濕困。四加減以舌白滑、脈右緩為主癥，體現(xiàn)了寒濕之象，濕為陰邪，困遏脾胃，損傷脾陽，由淡滲行氣祛濕轉(zhuǎn)變?yōu)榭鄿卦餄穹ā７街胁莨駱銥檫_(dá)原飲義，達(dá)原飲中，草果厚樸檳郎為主藥，辛溫燥濕，達(dá)于膜原促邪潰敗，取草果、厚樸為辛溫燥濕。
便質(zhì)上。一加減的大便不爽，二加減的便溏，五加減的便泄。大便不爽為濕邪三焦郁阻，故祛濕行氣即可。便溏為濕邪下迫大腸，故二加減加入通草、薏苡仁淡滲利濕，利小便實大便。便泄為脾虛，故五加減用蒼術(shù)健脾止泄。
通過舌苔、脈象、大便，把握濕、熱、虛的比例。藿香正氣散為表里合病、外寒內(nèi)濕，進(jìn)行加減化裁治療濕邪在里諸證。五個加減為內(nèi)生濕邪阻滯氣機(jī)，是單純里濕。
針對濕邪在里的不同情況：三焦?jié)裼?，則一加減。身痛表象明顯，則二加減。若已化熱，則三加減。若寒濕困遏脾陽，苔白滑，則四加減。若脾虛便泄，則五加減。
“芳香化濁法”是“藿香正氣散”的簡方。芳香化濁法里，偏于熱者加滑石、甘草，和三加減藿香正氣散里面加滑石相似；偏于濕者加神曲、茅蒼，和四加減和五加減正氣散類似。所以芳香化濁法也可以認(rèn)為是加減的正氣散。
