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緬懷李老！

解析：

此案例也是個(gè)中風(fēng)案例，風(fēng)邪，有突發(fā)的特性，發(fā)病迅速。所以患者發(fā)病時(shí)，會(huì)突然覺得眼跳、舌硬、說話漏風(fēng)、左眼不能閉合、嘴右歪，這一系列癥狀皆是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)。

為何會(huì)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，此案實(shí)則為陰津不足，不能濡養(yǎng)筋脈，而肝主筋，當(dāng)肝陰不足則筋脈拘攣抽搐，即出現(xiàn)上述諸癥。

患者大渴引飲，這說明體內(nèi)火旺，或者陰虛，或者火盛傷陰，所以患者飲水自救以滅火?；颊叻脿空㈩惙絼?/span>20余劑，牽正散組成主要為白附子、白僵蠶、全蝎。

這里說一下白附子，白附子并不是我們常說的那種附子，附子是烏頭類植物的側(cè)根，是溫陽(yáng)藥，是大辛大熱之藥，而白附子卻是一味化痰藥，類似半夏的功效，有辛燥化痰去濕、止痙的作用。很多藥店抓藥的，對(duì)藥了解不夠，很容易將醫(yī)生開的白附片誤抓為白附子，白附片就是我們常用的附子，是溫陽(yáng)藥，但是如果誤抓為化痰祛濕的白附子，功效完全就變了。而且多數(shù)藥店的抓藥的都分不清白附片跟白附子，具體區(qū)分，大家可以百度圖片多看看。

這里再說一下白僵蠶這個(gè)藥，這是一個(gè)典型的祛風(fēng)藥以及平肝熄風(fēng)藥。多用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)與外感風(fēng)邪等病。白僵蠶是養(yǎng)的蠶得了一種僵化病而死亡的蟲體。中醫(yī)認(rèn)為是健康的蠶感受了風(fēng)邪所致，西醫(yī)認(rèn)為是一種病菌感染（其實(shí)也是空氣傳播，屬風(fēng)邪范疇）用白僵蠶這種感受風(fēng)邪而病的蟲藥，治療人體的風(fēng)邪，用僵硬的蟲子治療人體的僵硬、麻木、偏癱等病，實(shí)是古人的天人相應(yīng)的大智慧，徐靈胎說：僵蠶感風(fēng)而僵，凡風(fēng)氣之疾皆能治之，蓋借其氣以相感也。意思就是，借用僵蠶與風(fēng)邪同氣相求之力，引導(dǎo)諸治風(fēng)之藥直達(dá)病灶。

言歸正傳，患者有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)諸證，又有大渴引飲的熱盛傷津之證，用白附子辛燥去濕而傷陰，用僵蠶防風(fēng)等風(fēng)藥而傷津（中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)能盛濕，就像吹風(fēng)機(jī)吹干水分一樣的道理，用風(fēng)藥如防風(fēng)、羌活、獨(dú)活可以治療風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等癥）。本為陰虛火旺，火動(dòng)生風(fēng)之證，反用耗液傷陰之藥，所以漸漸導(dǎo)致一系列陰虛極的癥狀出現(xiàn)。

這里再補(bǔ)充一下，全蟲，也就是全蝎，也是一個(gè)平肝熄風(fēng)藥，可以治療風(fēng)濕痹痛，能祛風(fēng)去濕，從而也一定程度上會(huì)損傷陰分。

頭眩，這是肝陰嚴(yán)重不足而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，所以平衡能力降低。或者也可以解釋為陰虛津液虧損而頭部失養(yǎng)，陰津不能上榮所致。

心悸忡怔，這是陰虛而不能養(yǎng)心，心臟失養(yǎng)所致，很多心肌缺血的病人會(huì)有這種現(xiàn)象。

身軟神疲，這是渾身缺少陰津滋養(yǎng)所致。

夜不成寐，陽(yáng)入于陰則寐，睡眠是陽(yáng)氣潛伏入于陰分的一個(gè)過程，陰津耗損，陽(yáng)氣無(wú)所潛伏，水淺不能養(yǎng)龍，自然失眠。

食不知味，這是脾陰虧損，各種臟腑機(jī)能下降所致。

可見，用藥錯(cuò)誤，藥雖無(wú)大毒，但傷陰耗液也會(huì)導(dǎo)致極為嚴(yán)重的后果。

脈象澀而無(wú)力，澀脈為淤血，書上說如輕刀刮竹，就像用小刀輕輕的刮竹桿一樣，是血液在血管中流通不暢的一種脈象，摸上去會(huì)感覺脈跳不像常人那么柔和舒緩，有滯澀感。

這是因?yàn)檠搶?dǎo)致的血液流通不暢，澀脈跟芤脈都是失血的一種脈象，但是澀脈也代表淤血脈。

脈無(wú)力，血虛不能充盈血管，自然脈弱無(wú)力。

50動(dòng)內(nèi)止歇達(dá)7-8次，意思就是脈搏跳著跳著不跳了，中醫(yī)叫這種脈象為結(jié)脈或者代脈，或者統(tǒng)稱為結(jié)代脈，西醫(yī)的心肌缺血也會(huì)出現(xiàn)這類脈象，這是血虛而心臟失養(yǎng)所致。

舌紅，主火旺。無(wú)苔而干，主陰虛。

心動(dòng)神搖，坐臥不安，這是心主神明的功能出現(xiàn)了問題，心血虛，心不藏神，且血屬陰，心陰虧損，心陽(yáng)妄動(dòng)為虛火，熱擾心神也會(huì)心緒不寧。

夜尿特多，約十一二次，這是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而疏泄過盛，與之前服用過多辛燥、疏泄藥有關(guān)，嘴眼歪斜也是內(nèi)風(fēng)更甚所致。

諸多見證，患者為素體陰虛而引動(dòng)肝風(fēng)，內(nèi)風(fēng)動(dòng)所以中風(fēng)，這種體質(zhì)跟其工作有密切關(guān)系，供銷社采購(gòu)員，勞倦內(nèi)傷，日日奔波，三餐不定，耗損太過，導(dǎo)致身體陰虧。

而醫(yī)者又不詳察，見病治病，套用成方，用了大量的風(fēng)藥跟化痰祛濕藥，損傷身體陰津氣血，導(dǎo)致出血血虛而心臟失養(yǎng)的“脈結(jié)代、心動(dòng)悸”

這是傷寒論中炙甘草湯的典型癥狀，主治陰血虛而心臟失養(yǎng)等癥。

重用生地黃250克、麥冬45克、阿膠30克，大滋真陰以救藥誤。桂枝45克通三焦，通經(jīng)絡(luò)，配合黃酒通血脈，促進(jìn)血液循環(huán)，以助陰藥行于脈中，且黃酒有助于陰藥的運(yùn)化。

用火麻仁、生地黃潤(rùn)腸通便，因?yàn)殛幪摶鹜链朔N程度，大腸定無(wú)充足的津液濡潤(rùn)，且火盛而灼傷大腸陰津，大便多數(shù)干燥不通，用火麻仁跟生地黃，有潤(rùn)腸通便之效，且生地黃苦寒柔潤(rùn)，又可去虛熱，緩解癥狀。

我們觀察張仲景的方子，除了少數(shù)幾個(gè)偏性比較大的以外（如白虎湯、四逆湯、三黃湯一類），多數(shù)寒熱同調(diào)，中正平和，不過熱也不過寒。比如此方，因?yàn)榛颊哧幪摶鹜只鹗⒍^續(xù)傷陰，所以用大量生地黃以去虛熱，又恐生地黃過于寒涼，用溫?zé)岬狞S酒、桂枝，并多加生姜加以制約，我們要多學(xué)習(xí)這種思路，體會(huì)經(jīng)方的妙處。

二診，三劑大補(bǔ)真陰的藥下去，陰虛得以緩解，陽(yáng)氣得以潛伏入陰分，所以諸陽(yáng)熱火盛的癥狀減輕

舌生薄白苔說明陰津恢復(fù)，不甚渴說明火消陰復(fù)，脈中陰血漸復(fù)所以結(jié)代現(xiàn)象緩解，心臟問題得以緩解。

脈仍細(xì)澀無(wú)力，說明陰虛尚未根本改善，應(yīng)該繼續(xù)服藥養(yǎng)陰。

臍下有動(dòng)氣上奔感，這種癥狀中醫(yī)叫做“奔豚證”，即感覺肚臍附近有一股氣，像小豬一樣不停的上竄，沖擊胸咽，在此處是因?yàn)榛颊哧幪?，尤其是腎陰虛，潛藏固藏能力降低，所以腎陽(yáng)不安于下，帶動(dòng)腎氣沿沖脈上沖，也叫沖氣上沖，所以應(yīng)該繼續(xù)滋陰，加潛藏腎陽(yáng)之藥。

三甲腹脈湯組成：炙甘草、干地黃（即生地黃曬干）、生白芍、麥冬、火麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板、阿膠。

三甲即牡蠣殼、鱉甲、龜板，三種甲殼，殼類性重，重所以能重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，而且鱉甲、龜板為龜類，龜類屬水，為北方玄武，能滋補(bǔ)肝腎之陰，陰足，自然陽(yáng)有所依附。

為什么常常說“補(bǔ)肝腎之陰”呢？為何肝陰、腎陰常常同時(shí)補(bǔ)？

這涉及到五行相生的問題，因?yàn)槟I屬水，肝屬木，水生木，補(bǔ)水即能補(bǔ)木，這種治法叫滋水涵木。

方中用紫石英、磁石這兩種礦物潛陽(yáng)降沖，治療奔豚氣，因?yàn)榈V石也是性重，重能安神，能潛陽(yáng)，紫石英為降沖要藥。

三診，既然陰虛得以康復(fù)，所以心血充足，結(jié)代脈消失，早搏治愈，六脈和勻流利，各方面均有好轉(zhuǎn)。

但是畢竟患者經(jīng)歷了中風(fēng)這場(chǎng)大病，體內(nèi)血液循環(huán)應(yīng)該尚不順暢，有殘留淤血，所以用補(bǔ)陽(yáng)還五湯這種經(jīng)典的中風(fēng)善后方劑來調(diào)理。

重用生黃芪120克，補(bǔ)氣行血，血行周身，滋養(yǎng)周身，自然不會(huì)再出現(xiàn)麻木的癥狀。用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍，養(yǎng)血活血以去除殘存淤血。用何首烏、天麻，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，平肝熄風(fēng)，防止死灰復(fù)燃。白芷辛香發(fā)散，能散寒解表，祛風(fēng)燥濕，有植物麝香之稱，可引導(dǎo)諸藥行于經(jīng)絡(luò)，并能防止大病體虛而感受外風(fēng)。腎四味加核桃補(bǔ)腎固本。

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