根據(jù)臨床觀察，外感咳嗽采用西藥抗菌消炎，化痰止咳，不少病人或咳減而難以痊愈，或全然無功，尤其是病毒感染者。有的病人，為圖方便，服用市售化痰止咳中成藥，此等藥物或漢收斂鎮(zhèn)咳藥，或含養(yǎng)陰止咳柔潤藥，或含清熱解毒藥，對外感病邪為患者，或閉門留寇，或冰伏病邪，或引邪入里。因此往往使咳嗽纏綿日久，甚至2-3月不愈者亦非少見。筆者隨陳潤春教授臨證，見陳師治外感咳嗽療效頗佳，總結(jié)如下。
1、病因病機
肺主宣發(fā)肅降。宣發(fā)為肺氣向上向外，宣發(fā)衛(wèi)氣，布散精微；肅降為肺氣向下，清肅肺中痰涎異物，保持呼吸道潔凈。肺氣的宣發(fā)與肅降動能是相反相成的。沒有正常的宣發(fā)，就不能很好的肅降；沒有正常的肅降，也會影響正常的宣發(fā)。肺為華蓋，外合皮毛，又為嬌臟，不耐寒熱，易于受邪。六淫外侵，首先犯肺。六淫之邪均可引起外感咳嗽。陳師認為，六淫之中以風(fēng)邪夾寒犯肺最為多見。風(fēng)寒外襲，束縛肺衛(wèi)，肺氣不利。肺氣不宣，津液不得布散，凝聚成痰，肺失清肅，氣逆而咳作。
2、辨治經(jīng)驗
陳師認為，風(fēng)寒咳嗽，四季可見。臨床特征為咽癢即咳，痰白清稀，量少難咳，或干咳無痰，舌苔薄白，脈象多浮或浮滑。咽癢而咳為風(fēng)寒咳嗽的辨證著眼點，病人常因談話、吸氣、風(fēng)吹、煙塵刺激即咽癢而咳作。起病之初病人多為咳嗽少痰，不易咳出，或干咳無痰，咳則連則十數(shù)聲不斷，面色紅赤。此紅赤乃血隨氣逆于上，非為熱象，不得有誤。臨床所見，不少病人即使病延數(shù)十日，仍可見浮脈，尤以右脈明顯，有一分浮脈即有一分表證，不可以為病久傳于里而視表證征象于不見。
陳師常說，治療外感咳嗽，其一，應(yīng)發(fā)散外邪，去除病因，擬疏風(fēng)散寒，不拘病程長短。治療辨證風(fēng)寒外邪羈留未去，發(fā)表祛邪之法為必用之法。臨床上不少患者求治于中醫(yī)之前，已輾轉(zhuǎn)多方治療而少效，或用西藥抗炎，或用中成藥寒涼、滋潤收斂，往往失于表散，致病邪留戀，更亦宜透散外邪。辛溫發(fā)散藥用量不宜過大，以防耗傷肺衛(wèi)之氣。其二，宣降肺氣，止咳化痰。肺氣以肅降為順，咳嗽發(fā)生乃因肺氣不能肅降而上逆，故醫(yī)者治咳多用降氣止咳，陳師認為，只注意肅氣降肺，忽略宣開肺氣，往往肺氣不易下降而咳嗽難愈。只有宣肺與肅肺并舉。一宣一降，方能使肺氣調(diào)暢。陳師一再強調(diào)，治療外感咳嗽不可因西醫(yī)疾病為炎癥即不論表里寒熱概用寒涼清里藥“消炎”，動輒銀翹芩連，遏病邪或引邪入里，更不宜用養(yǎng)陰滋潤，收斂鎮(zhèn)咳之劑。
陳師有一張治療外感咳嗽良方，證之臨床，頗有效驗。方由三拗湯合二陳湯加味而成：麻黃、杏仁、炙甘草、前胡、桔梗、法半夏、陳皮、茯苓、蘇葉、僵蠶。方中麻黃有很好的宣肺止咳作用，又能發(fā)散風(fēng)寒，但用量不宜過大，3-5g為宜，用炙者較用生者為恰當，生用量大則發(fā)散太過，反傷肺氣，反療效不佳。曾治一例，前醫(yī)辨證立法處方未錯，但用生麻黃10g，數(shù)劑不效，轉(zhuǎn)治于陳師原方改用炙麻黃3g,3劑咳止而愈。蘇葉、僵蠶疏散風(fēng)邪，桔梗助麻黃宣肺，又能化痰利咽。二陳湯化痰健脾。杏仁、前胡降氣止咳化痰。甘草調(diào)和諸藥。風(fēng)寒甚者加防風(fēng)，咳甚者加款冬花及紫菀，氣喘加蘇子、葶藶子，風(fēng)寒兼肺熱加黃芩、桑白皮、蘆根。老年肺氣虛加五味子少許，以防宣散肺氣。
3、病案舉例
案例一 王某，女，45歲，干部，2004年11月4日初診。1個月前患者因攝生不慎，感受風(fēng)寒，咽癢難耐，癢必嗆咳數(shù)十聲不斷，咳則彎腰曲背，面赤氣急，痰少色白，難于咯出，曾看西醫(yī)，打針服藥及服用多種中成藥，效遜。舌淡紅苔薄白，脈滑中帶有浮象。證屬風(fēng)寒束肺，失于表散，肺失宣肅。治擬疏風(fēng)散寒，理肺止咳，三坳湯加味：炙麻黃3g,杏仁10g，炙甘草6g，紫菀10g，桔梗10g，前胡10g，浙貝母10g，僵蠶6g。2劑咽癢大減，繼服3劑，諸癥若失。
案例二 張某，男，5歲，2005年4月15日初診，患兒因外感而罹患咳嗽1周，痰白質(zhì)稀量較多，咳甚則嘔吐痰涎，鼻時流清涕，胃納不馨，舌淡紅苔黃白膩，脈浮滑。證屬風(fēng)寒 襲肺，痰濕內(nèi)蘊。治宜疏表宣肺，止咳化痰，三坳湯合前桔二陳湯加味：炙麻黃2g，杏仁5g，炙甘草2g，前胡5g，桔梗5g,法半夏3g，陳皮3g，茯苓5g，防風(fēng)3g，僵蠶3g，蘇葉3g，服藥4劑，咳嗽咳痰明顯減輕。前方即效，法不更張，再服上方3劑而愈。
