作者簡介：陳軍帆，男，浙江溫州人，中醫(yī)學碩士，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，出生于五代中醫(yī)世家，方證學者，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對日本漢方醫(yī)學及腹診亦微有涉略。 五根湯是內(nèi)蒙古老中醫(yī)李鳳林的經(jīng)驗方，其組成如下：葛根30g 板藍根10g 山豆根6g 蘆根15g 白茅根15g 霍香6g 紅花6g 生大黃3g 初遇此方是在王幸福先生的公眾號里，他講到：此方用于治療小兒傷風感冒，尤其是伴扁桃體炎、猩紅熱、腮腺炎的發(fā)熱，非常適合。 筆者用方，并不拘泥于《傷寒論》之方，后世之方若有可重復性的療效者，亦取而用之，只不過思維仍然是經(jīng)方藥證思維。下面筆者從這個角度剖析五根湯的方證組成。 霍香和葛根兩個藥，都有解表的作用，但這并不是它們的強項，跟專門干解表這門手藝活的麻黃、羌活相比，當然是不能比的，所以反過來推測，此方的表證不是太明顯，既惡寒的程度并不十分嚴重，汗通常也不是一點都沒有的。 雖然惡寒不重，但其發(fā)熱確很明顯，所以筆者這里原方葛根的劑量加大用于快速退熱。 這兩個藥是負責把熱從小便引走，所以通常來講患者小便會有些癥狀，比如小便黃，少，甚至灼痛的話，還要加滑石。除了利尿之外，白茅根和蘆根還有宣散郁熱的效果，與前面的霍香配合，能把郁積在局部的熱給宣發(fā)出去，而外感中最容易邪熱最容易堵住的地方就是扁桃體、咽喉這個部位，這些個地方的熱用黃芩、黃連這種苦寒藥是不大行的，必須用透表+清熱兩條路子結(jié)合才可以。不過日本漢方家也有用黃連解毒湯治療初起的扁桃體炎、中耳炎等炎癥，但是他們都合了葛根湯，并不是單純清熱的。 這兩個藥的用量很少，紅花是具有活血的效果，在這里頭起什么作用呢？前面講到，熱堵在局部了，必然會引起氣血的阻滯，稍微用點活血藥，使氣血流通，能有助于熱邪的宣透和清楚。大黃這里只用了3g，肯定不是用來通便的，熱邪要排出體外，除了前面的從肌表和小便走，還要腸道這條路子，所以大黃在這里只是起到清道夫的作用。 經(jīng)過以上藥證分析，綜合一下，可以看到五根湯中分工很明確，用霍香、葛根透熱從肌表走，蘆根、白茅根利尿從小便走，大黃、紅花活血促進氣血流通，山豆根和板藍根一股腦清熱。那么由此以藥測證，可以得出五根湯的方證： 發(fā)熱，惡寒輕，有汗，口干，小便黃，扁桃體、腮腺等腺體腫大。 五根湯如果放在《傷寒論》里邊，和哪首方最接近呢？筆者覺得麻杏石甘湯最為接近，此方也是運用了麻黃透表+石膏清熱的思路，只不過《傷寒論》里邊這方面的方子比較少，而溫病里對這方面有很大的補充，比如筆者常用的升降散，和五根湯也有異曲同工之妙。在病位上，以上諸方均應歸屬于陽明病的范疇。 一6歲男孩，扁桃體化膿，體溫39.1，醫(yī)院建議行扁桃體切除術(shù)，但是家屬錢沒有帶夠，就像先去中醫(yī)科碰碰運氣，正好李鳳林教授出診，給他服用了五根湯，花了不到幾塊錢，燒退，扁桃體也痊愈了。如果沒有碰見李教授，這位孩子的扁桃體肯定是保不住了。
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