作者：盧清玉 北京市海淀醫(yī)院
病毒性心肌炎是指由病毒感染引發(fā)的，以心肌損害和微血管受損為特征的心肌炎癥。臨床上常見的病毒主要為柯薩奇B組病毒、人類腺病毒等，臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至?xí)炟?。病毒性心肌炎在中醫(yī)屬“心悸”范疇，心悸病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家對(duì)心悸均有具體的論述，宗氣外泄、突受驚恐、復(fù)感外邪和飲邪上犯等都會(huì)引發(fā)心悸。在治療方面，首先，應(yīng)根據(jù)具體疾病將心悸分虛實(shí)，因虛引起的心悸，治療當(dāng)補(bǔ)益氣血、調(diào)理陰陽(yáng)；因?qū)嵭耙l(fā)的心悸，醫(yī)治原則應(yīng)為清熱解暑、活血化瘀。也有醫(yī)家認(rèn)為病毒性心肌炎屬溫病、濕熱病等，鑒于中西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)角度不同，目前仍有爭(zhēng)論，在此不做討論。本文從病因病機(jī)、辨證論治和分癥等就近期論著進(jìn)行了綜述。
1、病因病機(jī)：病毒性心肌炎的病因病機(jī)可由虛實(shí)來(lái)區(qū)分，病機(jī)關(guān)鍵在本虛標(biāo)實(shí)。國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文根據(jù)臨床觀察，主要從邪毒壅盛、正氣不足和痰瘀互結(jié)三個(gè)方面論述了本病的病因，他認(rèn)為本病病機(jī)在于病理產(chǎn)物痹阻心脈，導(dǎo)致心肌受損。邱保國(guó)教授認(rèn)為外感疾病對(duì)本病有重要影響，提出了外感溫毒熱邪傷及心脈的病機(jī)。姜德友教授兼顧外感和內(nèi)傷理論，認(rèn)為病因在于外感邪毒、情志異常和體質(zhì)，病理關(guān)鍵在“虛、毒、瘀”。
2、辨證分型及治法：（1）辨證分型：一直以來(lái)，不同的專家教授對(duì)病毒性心肌炎的辨證分型都有不同的見解，這些辨證分型從臨床出發(fā)，各有側(cè)重。在中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中，病毒性心肌炎可以分為急性期、恢復(fù)期和慢性期。其中，急性期可分為熱毒侵心證和陽(yáng)虛氣脫證；慢性期分型有以下幾種：心脾兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證、肺氣不足證、痰濕內(nèi)阻證、氣滯血瘀證和陰虛火旺證。此外，有些專家將急性期和恢復(fù)期相結(jié)合，提出了實(shí)用性較強(qiáng)的辨證思路。辨證分型對(duì)臨床治療病毒性心肌炎具有重要的指導(dǎo)意義，中醫(yī)辨證分型源于對(duì)不同的疾病辨證方法的總結(jié)，八綱辨證、臟腑辨證和六經(jīng)辨證等方法的結(jié)合，使臨床工作者能夠較好地進(jìn)行臨床辨證分型。
（2）治法：①益氣活血法：病毒性心肌炎的病位在心，心主血脈，能夠推動(dòng)全身血液運(yùn)行，使血流通暢。若心脈不通，氣血運(yùn)行不暢，則心失所養(yǎng)而致病。②清熱利濕法：溫病學(xué)有“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡恼摀?jù)，外感溫?zé)嵝岸痉赣谌梭w，由于正虛無(wú)力御邪，導(dǎo)致外邪傳至心包而致病。③養(yǎng)陰益氣法：病毒性心肌炎毒邪留戀，日久耗傷正氣，會(huì)導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)的虛衰，因此可采用補(bǔ)益的方法治療本病。④子病治母法：中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)中，肝為心之母，心為肝之子。在經(jīng)絡(luò)中，肝經(jīng)和心經(jīng)相連，生理中肝、心有緊密聯(lián)系，病理情況時(shí)肝經(jīng)病可傳變至心經(jīng)。根據(jù)中醫(yī)理論中肝和心在經(jīng)絡(luò)、生理與病理的聯(lián)系，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究表明，病毒性心肌炎從肝論治，能夠取得較好的療效。
3、治療研究：（1）方劑的治療研究：①參芍寧心飲：治療氣陰兩虛型病毒性心肌炎，參芍寧心飲能夠有效緩解臨床癥狀，改善心電圖期前收縮，ST-T段能夠恢復(fù)，心肌損傷標(biāo)志物 cTNT、LDH、CK 和 CK-MB 均可有一定程度的恢復(fù)。②柴胡桂枝湯：柴胡桂枝湯能夠提高患者的免疫力，減輕心肌損傷。在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上口服柴胡桂枝湯，臨床療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。③葛根芩連湯：病毒性心肌炎早期外邪侵肺，起于太陰，從肺論治，具有指導(dǎo)意義。葛根芩連湯主治太陰下利，應(yīng)用在病毒性心肌炎的治療中，葛根芩連湯還可以增強(qiáng)心肌供血，降低心肌酶，減慢心率，這對(duì)病毒性心肌炎的治療具有積極的意義。④榮心丸：病毒性心肌炎患者的心電圖多表現(xiàn)為室性早搏，室性早搏若不積極治療，有可能演變成心肌病、心力衰竭等。在中醫(yī)治法的指導(dǎo)下，榮心丸與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著改善病毒性心肌炎患者的室性早搏癥狀。⑤小柴胡湯：小柴胡湯可以加強(qiáng)病毒性心肌炎患者的心肌收縮力，緩解胸悶乏力、心悸等癥狀，且副作用少，效力持久。⑥銀翹散：銀翹散具有抗病毒的功效，可改善病毒性心肌炎的臨床癥狀，還有改善患者室性早搏及調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)的功效。
（2）單味藥的治療研究：?jiǎn)挝端幍难芯磕軌驕?zhǔn)確的分析出中藥在病毒性心肌炎治療中的作用，不同中藥在治療中的作用有明顯的差異。根據(jù)中藥學(xué)課本分類，使用頻率從高到低順次為：補(bǔ)虛藥＞活血化瘀藥＞清熱藥＞解表藥＞化痰藥＞安神藥＞溫里藥。這也在一定程度上反映了病毒性心肌炎以虛為主和以瘀為主 的特征。①黃芪：黃芪可以減輕心肌損傷，同時(shí)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究也證明其具有抵抗心肌纖維化、抗氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)免疫、改善血流動(dòng)力學(xué)及誘生干擾素等作用。②貫葉連翹：相關(guān)研究結(jié)果顯示，貫葉連翹提取物在小鼠模型實(shí)驗(yàn)中可減輕小鼠的心肌內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)小鼠心肌炎具有治療作用。③金銀花：金銀花能夠減輕小鼠的心肌病理，在提高心肌歧化酶活性的同時(shí)，還可以減少丙二醛的含量，最終可以有效地抑制氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，對(duì)心肌炎的治療是非常有益的。④丹參：丹參酮ⅡA 磺酸鈉可以使 VMC 小鼠心室肌細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)伴侶蛋白 GRP78 的表達(dá)量降低， P＜0.05。同時(shí)，丹參酮ⅡA 磺酸鈉與黃芪總黃酮聯(lián)合應(yīng)用，兩者均可改善心肌損傷。
綜上所述，目前中醫(yī)藥在病毒性心肌炎的病因病機(jī)探討和具體治療方面均有特色優(yōu)勢(shì)。發(fā)揮中醫(yī) 藥特色，從中醫(yī)學(xué)的角度對(duì)病毒性心肌炎進(jìn)行深入 探討，具有較高的臨床指導(dǎo)意義。同時(shí)，現(xiàn)代科學(xué)技 術(shù)的發(fā)展對(duì)疾病的研究起到了積極的促進(jìn)作用。但中醫(yī)在病毒性心肌炎的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及診斷治療方 面仍有許多不足之處。一方面，病毒性心肌炎的中醫(yī)辨證分型仍有許多爭(zhēng)論，需要進(jìn)一步歸納總結(jié)出一套完整的、簡(jiǎn)易可行的分型標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，單味藥的研究目前雖然非常深入，但仍不能作為病毒性心 肌炎的常規(guī)治療藥物，應(yīng)用到臨床中。中醫(yī)學(xué)有其獨(dú)特的理論體系及認(rèn)識(shí)疾病的方法，對(duì)病毒性心肌炎 的認(rèn)識(shí)仍需要進(jìn)一步挖掘與研究。
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