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在談“瘀”之前，咱們先將它與“淤”區(qū)分一下：從字面意思看，淤以三點水為偏旁，是指液體運行不暢；瘀以疒字為頭，是指體液失司成疾。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，瘀和淤并無區(qū)別，但是在中醫(yī)學(xué)理論中，瘀一般指瘀證,是由于血液運行不暢,在體內(nèi)發(fā)生了瘀積凝滯,進而引起多種病證的總稱。

所以可見，瘀是病名，是淤而不暢的后果。

分清這兩者后，我們再來看看可能造成瘀證的原因：外傷、情志或久病不愈。本文就專門闡述一下“久病必瘀”的理論。

中醫(yī)學(xué)中久病致瘀的類型

《素問·痹論》中“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)失疏故不通”，明確指出久病不愈可致陰陽失調(diào)、氣機不暢，影響血液運行而成瘀。

古代醫(yī)家對久病致瘀早有認(rèn)識，從臨床中總結(jié)歸納出氣虛、陽虛、氣滯、血虛、陰虛、陽亢、痰濁是致瘀的原因。

久病氣虛致瘀：《景岳全書》中說“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”。久病之后必然元氣虛損，氣為血之帥，氣虛則血液運行無力，進而造成血瘀。

久病陽虛致瘀：《素問·調(diào)經(jīng)論》有云“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。久病后的患者不但氣虛，還可引起陽虛，出現(xiàn)氣短無力、形寒肢冷的癥狀，陽虛生外寒，血受寒而凝。

久病氣滯致瘀：《直指方》中云“氣為血帥，氣行則血行，氣止則血止...氣有一息之不通，則血有一息之不行”?；颊咭蚓貌〔挥鸶螝獠皇?，導(dǎo)致肝郁氣滯，氣塞不通則血壅不流。

久病血虛致瘀：患者因久病體虛，脾胃不健不思飲食，氣血生化乏源而致血虛。血為氣之母，氣血關(guān)系密切，血虛不能濡養(yǎng)臟腑而致氣虛，氣虛不能帥血而成瘀。所以歸根結(jié)底，血虛致瘀實際上也是氣虛所致。

久病陰虛致瘀：《金匱要略》有云“熱之所過,血為之凝滯”。病久遷延不愈會引起陰液耗散，津液不足而致陰虛生內(nèi)熱，血熱妄行則可引起出血致瘀。

久病陽亢致瘀：久病會導(dǎo)致陰陽平衡失調(diào)，陰虛不僅會生內(nèi)熱，還會引起陽亢。陽亢則可導(dǎo)致氣血逆亂、偏枯麻木。

久病痰濁致瘀：病久之人體恤脾弱，水濕痰濁積聚滋生，痰濁流經(jīng)之處經(jīng)絡(luò)痹阻、肌膚瘰疬，皆是氣血痹阻而致瘀。

由此可見，“瘀”是疾病久治不愈的結(jié)果，也是各類慢性疾病發(fā)展的必然產(chǎn)物。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中久病致瘀的類型

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為久病后的患者心臟、血管、血液都會發(fā)生組織結(jié)構(gòu)、生理及生物學(xué)上的改變。從而導(dǎo)致血流緩慢、停滯，或產(chǎn)生瘀血，臨床表現(xiàn)為血液循環(huán)障礙和受累組織的損害。其機理大致可分為以下幾點：

心功能不足致瘀。因久病機體抵抗力下降、臟器功能減退，由于供血供氧不足而導(dǎo)致新功能不足。心臟循環(huán)血液的動能下降血流緩慢，從而導(dǎo)致血液呈粘稠、凝聚的狀態(tài)，極易形成瘀血。

血管舒縮功能障礙致瘀?；颊叱Ｒ虿【貌挥紤]過甚，進而引起中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)功能障礙，若神經(jīng)介質(zhì)分泌失調(diào)，則可導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào)，從而引起周圍循環(huán)功能障礙形成瘀血。

炎性細胞積聚及組織增生。如慢性感染類疾病，若治療不及時，則會使病原微生物周圍產(chǎn)生大量浸潤積聚，引起局部的組織增生，導(dǎo)致循環(huán)障礙而形成瘀阻。

免疫功能低下而致瘀。由于久病不愈導(dǎo)致機體抵抗力減退，免疫機制不僅不能清除病原微生物、炎性細胞等，同時對體內(nèi)局部的細胞突變也失去了免疫作用，使免疫缺陷性疾病纏綿難愈而成瘀。

自身免疫反應(yīng)致瘀。自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，就是因機體免疫活性細胞對自身組織抗原不能識別，從而造成自身組織損傷和機能障礙。這類疾病的病程緩慢而長久，臨床監(jiān)測證實此類患者的血液都有不同程度的高粘或高凝血癥存在。

瘀證的治療思路

不論瘀證有多少分型，只要血瘀的病因病機存在，那么“活血祛瘀”就始終貫穿于治療方法中。

血寒血瘀：應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀為主。血得寒則凝，可選用干姜、附子、細辛、肉桂等具有溫陽作用的中藥，再配以當(dāng)歸、丹參、全蝎、桃仁等活血祛瘀的中藥，既能溫經(jīng)扶陽又能活血化瘀。類如慢性腎炎后期，腎陽虧虛、寒凝水腫兼有血瘀之證，可用腎氣丸加當(dāng)歸、全蝎、蜈蚣、丹參等活血祛瘀的中藥。

熱久血瘀：應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀為主。瘀血郁而發(fā)熱屬內(nèi)傷發(fā)熱，若在出現(xiàn)瘀阻的情況下單純只用清熱解毒的藥物，那么會出現(xiàn)“血受寒則凝”狀況，所以在使用清熱解毒的方劑治療時，應(yīng)加入丹參、赤芍、紅花、桃仁、全蝎、蜈蚣等活血祛瘀的中藥。類如慢性肝炎，可選用犀澤湯清營泄熱、祛濕解毒、活血祛瘀。

瘀阻出血：應(yīng)以止血、活血化瘀為主。瘀血阻滯經(jīng)脈，血脈運行受阻而溢出脈外，引起大量出血，類如月經(jīng)過多，可用歸脾湯加三七、茜草、桃仁、紅花等，既活血止血又止而不瘀，使血歸常道。

氣虛血瘀：應(yīng)以補氣活血為主。氣旺則脈道通暢血流滑疾，氣虛則血流遲緩，運行澀滯而成瘀。類如中風(fēng)后遺癥半身不遂，氣虛病久而成血瘀，可用補陽還五湯加入全蝎、蜈蚣等中藥，有旺盛氣血、化瘀通脈的作用。

痰瘀互結(jié)：應(yīng)以豁痰開竅、活血祛瘀為主。若痰病日久，則痰阻血瘀而致痰瘀互結(jié)。類如肺心病、癲癇、高血脂癥等，都會有痰瘀膠結(jié)之象，比如治療癲癇，可用滌痰湯合全蝎、蜈蚣、川芎、丹參等中藥。

總之，活血化瘀是總的治療原則。具體臨床應(yīng)用時，應(yīng)根據(jù)辯證靈活運用，比如行氣活血、益氣活血、溫陽活血、散寒活血、養(yǎng)陰活血等。也可結(jié)合病變部位，采用清肺活血、通脈活血、醒腦活血、和胃化瘀等治法。

文字整理/華妘

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