高血壓病，一般多為肝腎陰虛，肝陽偏亢所致，治療多以滋水涵木，平肝息風為主。臨床上腎陽不足，水氣上凌，用真武湯“溫降”高血壓者，極為少見。因為溫藥可使陽升，通?？墒寡獕荷撸豢擅侠?。所以，用真武湯治療高血壓病，必須慎于辨證，掌握陽虛的辨證要點。其臨床特征，應有全身性惡寒，或兼有眩暈、浮腫、便溏等，脈應虛弱，舌苔白滑，舌質青淡。如具有上述特征，辨為陽虛是貼切的，據(jù)此用溫降是適宜的。
病案舉例:
黃某，女，49 歲，干部。1990年3月 15 日就診。
病者有高血壓病史，血壓持續(xù)在(170~190)/(90~110) mmHg之間。屢用復方羅布麻片、利血平、降壓靈、復方降壓片、硝苯地平(心痛定)等藥，但血壓終未能降至正常。近半年來，病者感覺精神萎靡，頭目眩后疲憊，身形惡寒，比常人怕冷，經常下肢浮腫，食欲減退，脈象沉細弱，舌體胖大，舌苔談白潤滑。綜上諸癥，病屬肺脾氣虛，腎陽不足，擬益氣補脾，溫陽利水為法。處方:
制附片10g 紅參6g 茯苓 20g 白芍 10g 生黃芪15g 牛膝10g 白術10g靈磁石 15g(先煎) 生姜3片
每日1劑，試投2劑。
服上藥2劑后，病者精神明顯好轉，自謂全身有一種溫煦之感，食欲增進，小便量增，浮腫消退，血壓150/80mmHg，脈沉緩有力，舌苔薄白。上述病情表明服上藥有效，囑守方再進5劑。
俟服上藥5劑后，病者告謂，其病如失，身體輕爽，浮腫消盡，飲食正常。脈沉緩有力，舌苔正常，血壓135/75mmHg左右，遂囑停藥觀察。半年后隨訪，未服降壓藥，血壓正常。
「按」 臨床上溫降高血壓是針對“腎陽不足，水 氣上凌”的病機，溫陽利水，使之陰霾四散，心陽振奮,腎水平持，使失調的陰陽得以平衡，血壓自然恢復正常。盡管此種病例少見，但非用溫降莫效。
溫降高血壓，是否應配合重鎮(zhèn)藥，以期潛鎮(zhèn)降壓?臨床上治高血壓的重鎮(zhèn)藥，諸如石決明、生龍骨、生牡蠣、靈磁石、代赭石、珍珠母等，能起到重鎮(zhèn)降壓的作用，但是配合溫陽藥降壓，最好是選擇不礙胃的品種，且不宜多種同用和藥量過大，以免對脾胃產生不良影響。因為重鎮(zhèn)藥如牡蠣、石決明、珍珠母類藥，性味偏寒，多用重用，往往對胃產生涼遏的現(xiàn)象，胃痞不舒，使之飲食減少。在溫降藥中適當?shù)剡x擇重鎮(zhèn)藥是必須的。而且配下行藥如牛膝，可助重鎮(zhèn)潛降，相得益彰。
降高血壓藥中，是否仍須配以平肝清膽藥同用?從實踐來看，使用溫陽藥，取其溫陽利水，燮理陰陽，可達到降壓的目的。如果在這種純陽無陰的藥中，加上清瀉肝火之類的苦寒藥，無疑是不合拍的。更不能以“反佐”之意，勉強在真武湯中加入龍膽草之類的苦瀉藥，這就亂了方陣，難免弄巧成拙。
陳瑞春
