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陳醫(yī)生的經(jīng)方日記——三則速愈驗(yàn)案

2023.10.06 四川

作者簡介：陳軍帆，男，浙江溫州人，90后青年中醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)碩士，出生于五代中醫(yī)世家，目前坐診于樂清市人民醫(yī)院，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學(xué)與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對日本漢方醫(yī)學(xué)及腹診亦微有涉略，擅長以經(jīng)方思維治療內(nèi)外婦兒各科雜病。

整理最近的幾則案例

患者一：候某，男36歲，溫州樂清人

主訴：心煩失眠1月，自覺精神亢奮，安定不下來，口干，口中覺異味，做夢，大便偏干，納可，小便黃，感覺尿不盡，舌紅苔白厚膩偏黃，舌邊齒痕。

思路：心煩，難以安定，口干，小便黃，大便干，是黃連的藥證，黃連可以鎮(zhèn)靜助眠。苔白膩說明兼痰濕。處方：

溫膽湯+瀉心湯加減：

半夏15g 茯苓20g 陳皮12g 甘草10g 枳實(shí)12g 竹茹12g 黃芩12g 黃連10g 大黃6g 珍珠母30g 7付

隨訪：藥還剩1劑沒喝完，已經(jīng)能夠正常入睡。

患者二：朱某，女，13歲，溫州樂清人

主訴：頭暈頭痛2周余，頭兩側(cè)和后部疼痛，干嘔，與飲食無關(guān)，手心，頭上出汗多，食欲一般，胸悶，大便容易腹瀉，臉上、后脖子紅色痤瘡，口干口苦，入睡困難，體毛多，皮膚粗糙，月經(jīng)長期不來，腹診：心下壓之抵抗不適。脖子感覺僵硬不適。舌淡紅潤滑。

思路：頭痛、干嘔、舌淡紅潤，基本確定是吳茱萸湯證；但又口干口苦、心下痞、出汗多、痤瘡，說明兼有黃芩、黃連熱，因大便不成型、脖子僵硬，是葛根證。處方：

吳茱萸湯+葛根芩連湯

吳茱萸10g 生姜12g 大棗12g 黨參10g 葛根30g 黃芩12g 黃連6g 生甘草10g 7付

二診：頭暈緩解，頭痛次數(shù)發(fā)作減少，頭上出汗減少了，干嘔消失，鼻子感覺流清水，脖子僵硬，痤瘡，睡眠質(zhì)量不佳。舌紅點(diǎn)苔黃膩。

上方合升降散 7付

三診：頭暈頭痛消失，已無明顯不適。痤瘡略淡。

原方7付。

患者三：孫某，男，29歲，溫州樂清人

主訴：慢性咽喉炎8年余，每年都發(fā)作2-3次，最近一次發(fā)作2周了，癥狀沒有緩解，現(xiàn)喉嚨癢，略痛，鼻塞，鼻流清涕，嘴巴粘，喉嚨干，不欲飲水，納可，大便不成型多年，稍微吃點(diǎn)就胃脹，夢多，右邊風(fēng)池穴壓痛，腹力4級，舌紅苔黃膩。

思路：鼻塞、鼻流清涕，喉嚨癢乃太陽?。蛔彀驼?，咽干，鳳池壓痛，兼有少陽病。處方：

柴胡桂枝湯

柴胡15g 黃芩10g 半夏12g 黨參10g 甘草10g 桂枝12g 白芍12g 蒼術(shù)12g 石菖蒲15g 佩蘭15g 生姜5片大棗6枚木筆花15g 7付

因?yàn)樘衲伱黠@，所以加蒼術(shù)、石菖蒲和佩蘭三味藥。

二診：喉嘍癢、鼻塞鼻涕消失，喉嚨干消失，目前就是大便不成型，1日1次，稍微吃點(diǎn)就胃脹，放屁多，患者說自己大便從讀書開始就一直不成型，想調(diào)一調(diào)看看能否成型。

思路：大便不成型，也要分虛實(shí)，患者胃口好，無乏力，腹部彈力充實(shí)，說明沒有脾虛，不需要健脾；結(jié)合苔膩，應(yīng)當(dāng)是痰濕阻滯中焦，處方

平胃散

厚樸20g 蒼術(shù)20g 陳皮15g 甘草10g 生姜5片大棗7枚 7付

三診：患者訴效果很明顯，大便基本都成型了。

原方10付。

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