導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)中醫(yī)名家們應(yīng)用補陽還五湯的經(jīng)驗。
吳崇奇經(jīng)驗
清代名醫(yī)王清任認為，半身不遂的本源是元氣虧損。根據(jù)氣血相互為用之理，氣滯可產(chǎn)生血瘀，而氣虛亦可產(chǎn)生血瘀。
故本方是補氣與活血化瘀二法相結(jié)合的代表方劑，王氏從而開創(chuàng)了補氣活血治療中風(fēng)的先河。
余在多年臨床實踐中驗證，只要屬于氣虛血瘀所致中風(fēng)者，運用本方皆能獲得良效。
本方多用于中風(fēng)恢復(fù)期（即中風(fēng)后6個月之內(nèi)所有的癥狀）、中風(fēng)后遺癥（6個月以后所遺留的癥狀）、中風(fēng)輕證（即屬于中經(jīng)絡(luò)者）等。
余曾治一婦女，年逾五旬，素有高血壓、動脈硬化病史，發(fā)病前半月常覺頭暈，右手食指、中指麻木。
于某日吃早飯之時，突然手不自主地將碗筷掉地，隨之口歪流涎，言語不利，逐漸感覺右側(cè)半身活動不利，但意識清楚，當(dāng)即住院治療。
經(jīng)治2個月之久，病情好轉(zhuǎn)。但肢體活動仍感困難，生活不能自理。延余診治，患者呈消瘦病容，氣短乏力，舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)脈色清而淡，脈見細澀。余用補陽還五湯加味。
處方：黃芪100g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，地龍7g，川芎5g，桃仁5g，紅花5g，雞血藤30g，蜈蚣2條，全蝎10g，桂枝10g。
患者先后服藥30多劑，效果較為明顯，可用手持筷進食，并可扶杖步行。繼照原方加養(yǎng)血扶正之品，再服20多劑而愈。
余在臨床中亦發(fā)現(xiàn)濫用本方現(xiàn)象，由于治療不當(dāng)致使患者病情加重。
因此，使用本方要注意：
其一，用本方治療的半身不遂，以恢復(fù)期的為主，屬于后遺癥及輕病者，效果較差；
其二，久服緩治，療效方顯，不要急于求成，否則，欲速則不達；
其三，要注意黃芪的用量，一般從30～60g開始，效果不顯時逐漸加大其用量，而活血祛瘀藥用量不宜過重；
其四，陰虛血熱之人，忌用本方。
王乃一經(jīng)驗
補陽還五湯與滋補肝腎
補陽還五湯是治療半身不遂之名方。方中重用黃芪，意在補氣，氣為血帥，氣足則血行矣。然本病起因甚多，不獨氣虛。故一概用原方亦有不效者。
余臨床多年，治療該病甚多，以原方加用淫羊藿、枸杞子、山茱萸、杜仲效果較佳。因其病源在腎，波及于肝，故除補氣活血外，應(yīng)伍用補肝腎之品。
曾治一孕婦偏癱患者。其因暴怒致頭痛，四肢麻木，舌本強直，當(dāng)即臥榻休息。次日起床時出現(xiàn)右側(cè)半身不遂，語言不利，送某醫(yī)院救治，診為血栓形成。住院兩周病情無改變，故求治于余。見其右肢偏廢，言語謇澀，脈沉弱無力，舌淡苔薄白。
時值妊娠3個月，為求慎重以補陽還五湯減桃仁、紅花、地龍，加雞血藤、絲瓜絡(luò)、淫羊藿、枸杞子、杜仲、山茱萸?；颊叻?劑后，癥狀好轉(zhuǎn)；服6劑后已能執(zhí)杖而行?；颊吖卜?0余劑，諸恙悉除。
半年后其夫來院云：“生一男孩，母子俱健康。”
又治一男患，唐山市某機關(guān)干部。素有高血壓病史，因連日操勞過度，于起床時突然昏倒，醒后右側(cè)偏癱，經(jīng)某醫(yī)院治療后有所好轉(zhuǎn)。
患者來診時手能動而不能舉，足能動而不能步，面色無華，善太息，脈沉弦。遂投補陽還五湯原方加淫羊藿、枸杞子、杜仲、山茱萸治之?；颊叻?劑好轉(zhuǎn)，連續(xù)服25劑痊愈。
試觀以上所加用之藥，皆有補肝腎、益精氣、強筋骨之功。其中淫羊藿一味，功效益彰。
《政和經(jīng)史證類本草》引《日華子》云：“治一切冷風(fēng)勞氣，補腰膝，強心力。”“四肢不任，中年健忘?！币妒セ莘健吩疲骸爸纹L(fēng)，手足不遂，皮膚不仁”等。
此藥與補肝腎之枸杞子、杜仲、山茱萸為伍，加入補氣活血之補陽還五湯中，確有相得益彰之效。
覃應(yīng)達經(jīng)驗
補陽還五湯以治半身不遂和痿證著稱。將補氣和活血化瘀結(jié)合運用是王清任對臨床治療法則的重要發(fā)展。
方中重用黃芪補氣，使氣足血行，經(jīng)絡(luò)通暢；配合當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，地龍通經(jīng)絡(luò)，共同起到補氣活血、逐瘀通絡(luò)的作用。
從原方用量分析，黃芪用量特別大，而桃仁、紅花、赤芍等用量甚輕，可見王清任用本方是以補氣為主，活血化瘀為輔。
認為半身不遂所出現(xiàn)的口眼喎斜、口角流涎、大便干燥、小便頻數(shù)等癥都是由于氣虛所致。并根據(jù)瘀血的不同部位創(chuàng)立通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等。
而在這些方劑中都有桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀之藥。乃知王清任在辨證論治過程中十分細致地推敲“異中有同，同中有異”的客觀規(guī)律。
筆者據(jù)此推而廣之，在臨床實踐中體會到補陽還五湯不僅有補氣活血化瘀作用，還有止痛、止血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新等功效，而這些作用的產(chǎn)生均以補氣活血化瘀為前提。筆者用于各種瘀血病證，療效甚好。
如石姓婦女，51歲?；几哐獕翰?年，近1周來發(fā)現(xiàn)左側(cè)半身不適，口角歪向右側(cè)。面色蒼白，氣息低微，咳痰稀白，脈來細緩，舌淡苔白，血壓170／100mmHg。
擬為肝陽亢盛，耗傷氣陰，導(dǎo)致氣虛血瘀，脾失運化，痰濁阻滯，經(jīng)脈不暢，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)而致半身不遂。即予潛鎮(zhèn)肝陽、補氣健脾、活血化瘀通絡(luò)為法。
處方為：石決明30g，鉤藤15g，牛膝12g，茯苓12g，白術(shù)9g，陳皮6g，法半夏9g，赤芍9g，桃仁9g，當(dāng)歸尾6g，紅花6g，地龍9g，黃芪15g。
水煎服，每日1劑。服5劑后，患者能扶持站立，咳痰減少，血壓降至146／90mmHg，舌淡苔白，脈仍細弱。守上方再加川芎6g，又服3劑后，左上肢略能上舉，左下肢能移動數(shù)步。
效不更方，再進20劑后患側(cè)上下肢功能均恢復(fù)，步履穩(wěn)健，生活完全自理。但易疲倦，舌淡苦白，脈仍細弱。
據(jù)王清任所云：“若服此方愈后，藥不可斷?！蹦巳“苏錅c補陽還五湯合方，氣血雙補，活血化瘀以鞏固療效。此例共經(jīng)50余天治療而康復(fù)，迄今健在。
