【導讀】最近小編也在治療一例神經(jīng)性皮炎患者，用的正是刺血拔罐法?；颊咦允霭喂藓箢D時輕松，瘙癢也可以忍耐兩天。但兩三天過后還是很癢。所以，正如文中所提到的，本病很頑固，不好治療。其發(fā)病也是多方面的原因，應該綜合治療，找尋根本病機，內(nèi)外治法結合才是治本之策。
神經(jīng)性皮炎又名“慢性單純苔蘚樣變”,是一種臨床常見的慢性神經(jīng)功能障礙性皮膚病,以劇烈瘙癢及皮膚局限性苔蘚樣變?yōu)樘卣?/span>,該病常反復發(fā)作,纏綿難愈,一旦發(fā)作可嚴重影響生活和工作,病因尚不清楚,可能與神經(jīng)精神因素、胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食、局部刺激等諸多內(nèi)外因素有關。
依據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論,神經(jīng)性皮炎多是因風熱、濕熱蘊阻皮膚,或肝郁化火,血虛風燥而致瘙癢。《內(nèi)經(jīng)》中有“諸痛癢瘡,皆屬于心”、“心主神”的記載,說明古人早已認識到癢覺與人的心神有關,與現(xiàn)代醫(yī)學認為該病是神經(jīng)功能障礙性皮膚病的觀點不謀而合。
在病名上中醫(yī)把此病稱為“攝領瘡”或“頑癬”。如《諸病源候論》攝領瘡候云:“攝領瘡如癬之類,生于頸上癢痛,衣領拂著即劇,云是衣領揩作,故名衣領瘡也”。又如《外科正宗》中記載:“牛皮癬如牛頸之皮,頑硬且堅,抓之如朽木”。對與此病的治療方法很多,現(xiàn)將中醫(yī)外治法在神經(jīng)性皮炎中的應用綜述如下。
1 梅花針
1. 1 梅花針加灸或加拔罐
梅花針叩刺皮損至微出血后在叩刺部位行拔罐術后予灸法。黃冬娥等、宋玉華等用火罐留罐10~15 min,拭凈血跡后予皮損部分別貼棉灸或隔姜灸治療,總有效率為96. 19~100%。屈云等在艾條懸灸后行閃罐,并留罐7~15min,每日1次, 10次為1療程?？傆行?/span>95. 65%。陳天韻梅花針叩刺皮損出血后行艾灸。胡津麗以皮膚針叩刺出血后涂以姜汁再行隔姜灸3~5壯,并配合體針印堂、曲池、合谷、足三里、三陰交、太沖,留針30 min,每日1次, 10次為1療程,共2療程,治療33例,總有效率100%。周佐濤等于皮損部用梅花針叩刺出血后,將脫脂棉扯成薄片如蟬翼狀,每片范圍不超過2 cm,用火柴將其點燃使之迅速從皮膚上一閃而過,共治42例,總有效率100%。
1. 2 叩刺出血加拔罐
用梅花針在皮損部叩刺出血后,在叩刺部位用拔罐法吸出血液。段引苗行罐,留置5~10 min后起罐。治療隔日1次, 5次為1療程,總有效率100%。嚴浩翔則用罐吸出20~30ml的瘀血, 3日1次,連續(xù)3次為1療程,總有效率60%。郝宏華認為除上法外,久病者應在陽陵泉、三陰交、血海、天樞、中脘、足三里、神門等穴位拔罐,與苦參和陳醋配好的藥液直接涂患處的方法交替使用,治療40例患者,總有效率100%。
1. 3 梅花針加灸加穴注
曾振秀采用梅花針從皮損向中心叩刺微出血后用艾條溫灸,并在病灶上、下、左、右各1穴用當歸注射液行穴位注射,治療神經(jīng)性皮炎52例,治療隔日1次6次為1療程,總有效率100%。
1. 4 梅花針加TDP照射加外涂
何敬敏用TDP照射加梅花針叩刺配合醋液外涂患處,治療31例,總有效率100%。
2 體針
2. 1 體針配合梅花針
胡瓊英以針刺曲池、足三里、大椎、風池、血海配合梅花針叩刺治療29例,總有效率100%。王曉燕取血海、曲池、風池、合谷、足三里等穴平補平瀉,留針30min,并用梅花針叩擊皮損以出血為度,每日1次, 10天為1療程,與中西藥組對比,總有效率90. 38%,經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著差異。
2. 2 體針配合三棱針
孫書彥等以三棱針在皮損部位進行多點點刺,擠血數(shù)滴后選皮損嚴重部位圍刺,同時可針刺膈俞、膻中、足三里、曲池,用平補平瀉法治療35例,總有效率91. 4%。
2. 3 體針配合多法
盧澤強用頭皮針取頂顳后斜線(雙)、頂中線、額旁1線(雙),風濕化熱型配額旁2線,血虛風燥型配額中線,頭皮針均平刺,兩型患者分別用抽氣法、進氣法;體針在兩型患者中分別取風池、陰陵泉、太白、太淵與曲池、血海、三陰交、膈俞,均直刺,分別采用瀉法和補法;梅花針取阿是穴,在兩型患者中均適宜叩刺,而后加拔火罐3~5min。頭皮針、體針均留針15~20 min,拔罐后用自制的灸箱于阿是穴處施用艾灸10~15 min。頭皮針、體針、艾灸每日1次,梅花針拔罐2日1次?；颊呔弥兴幰?/span>(木槿皮、土槿皮各30 g)浸泡于250ml 95%的酒精中, 1星期后使用)外涂阿是穴,每日2次, 10天1療程,總有效率95. 1%。
3 磁化針
盛麗等對磁化針治療神經(jīng)性皮炎進行了臨床療效觀察,穴選風池、曲池、內(nèi)關、足三里、豐隆,針刺得氣后,于曲池、內(nèi)關、豐隆穴針柄上套磁化針器,留針30 min,每天1次,共2療程14天,總有效率85. 4%。
4 火針
潘書林等選用直徑為0. 80mm的火針,在患部周圍以2 cm左右等距離進行局部點灸,并在中心點灸1針,如皮損已呈苔蘚樣改變,瘙癢頑固而劇烈者,采取密刺法,治療隔3日1次, 15次為1療程, 2療程間隔5~7天,總有效率97. 8%。殷風新等運用中粗火針,密刺法,深度要穿透皮損部位的皮膚,而后拔罐,留罐3~5 min,控制出血量每次最多不超過10 ml隔3日治療1次, 10次為1療程, 3療程后評定療效,總有效率98%。
5 藥罐
姜慧晶等運用羌活、白附子、白芷、桑葉、菊花、刺蒺藜、白鮮皮、防風、茵陳、土茯苓等量用布包好投入鍋中煮沸,將竹罐投入沸騰的藥液中,使其充分預熱,然后趁熱撈出吸拔患處阿是穴、曲池、血海、風池穴上, 15 min后取下,隔日1次, 10次為1療程,治療30例,總有效率86. 7%。
6 灸法
6. 1 直接灸
曾志平以艾炷直接灸患處后涂抹自制“絲瓜葉膏”治療該病29例,總有效率93%。
6. 2 隔物灸
曠秋和運用隔蒜灸在皮損處進行治療并與0. 1%亞甲藍2 ml加2%普魯卡因5~10 ml患部皮下注射治療作對比,結果隔蒜灸總有效率為73%,經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩組差異有非常顯著意義。
6. 3 發(fā)泡灸
姜雪原運用自制斑夏膏貼在皮損處,致水泡形成后除去藥膏,用注射器吸出水泡中的液體,并配合辨證給予中藥湯劑服用,每日1劑,總有效率為100%。蘇秀貞等將斑蝥浸于95%酒精中制成斑蝥酊劑涂抹患處致患處起泡,治療1~3次,總有效率83. 9%。
7 治療機理
7. 1 梅花針
梅花針叩刺可通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡功能,活血通絡,溫養(yǎng)經(jīng)脈,改善皮損處的微循環(huán),有利于炎癥代謝物的吸收,抑制介質(zhì)的合成與釋放,促進組織再生,提高患處皮膚免疫、抗炎作用,從而達到消炎、止癢的目的。
7. 2 灸法
灸法在治療本病所起的作用,不只是溫補,還起到解熱抗炎、引熱外出等瀉的作用,而隔蒜灸方法即有艾灸的溫經(jīng)宣透作用,也有發(fā)泡灸的宣散解毒作用,還有大蒜的殺蟲解毒作用,貼棉灸有清泄熱毒壅滯、消腫止痛之功效,使毒氣隨火氣而散,從而達到治療目的,而隔姜灸通過局部熏灼熨燙,給人體以溫熱刺激,溫經(jīng)通絡,調(diào)理氣血,通行十二經(jīng)之力,以清理血中之邪熱,祛除蘊阻肌膚之風寒濕之邪。
7. 3 罐法
由于本病由熱毒蘊積、血熱血瘀等因素所致,因此在患處直接拔出瘀血,可起到清泄血分之邪熱、移毒瀉毒作用,并有增強其養(yǎng)血和血通經(jīng)活絡之功。
7. 4 火針
火針能溫通經(jīng)絡,行氣活血,使氣血旺盛,局部血運加速,改善局部皮膚的營養(yǎng),加速其代謝,使皮損處瘀積的氣血得以消散,使病邪無處存留,促進了組織細胞的再生,從而達到活血化瘀、祛風止癢的目的。
8 討論
目前的臨床研究還暫時處于初級階段,大量的文章報導均屬于病例報告類型,報道對于皮損部的大小、位置以及皮損程度,皮損觸摸的軟硬情況的報道均不明確,對其瘙癢程度以及苔蘚化程度更缺乏確切資料。對于部分進行對比觀察的報導也未說明其分組、是否隨機、是否盲法等情況,從文獻報導可以看出,針灸治療神經(jīng)性皮炎是有效的,但由于研究的不完善和不正規(guī)化,導致其結果的可信度并不高。由于本病的特點便是纏綿反復且與季節(jié)、精神因素等各種因素有密切關系,所以應該根據(jù)疾病的特點制訂觀察指標。因此,如何對本病進行完善而規(guī)范化的科學臨床研究是一個值得深思和亟待解決的問題。
