基本信息
[概述]
糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一。
[是否醫(yī)保]
是
[就診科室]
內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科
[流行病學(xué)]
男性發(fā)生糖尿病腎病的比例較女性為高。
[病因]
與遺傳、高血糖造成的代謝異常等有關(guān)。
[臨床癥狀]
以慢性高血糖、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。
[危害]
導(dǎo)致蛋白尿、水腫、高血壓等，嚴(yán)重者可引起腎衰竭，危及生命。
[并發(fā)癥]
腎功能不全、氮質(zhì)血癥、高血壓等。
[檢查]
尿糖測(cè)定、尿蛋白排泄率測(cè)定、尿沉渣檢測(cè)、尿素氮檢測(cè)、肌酐檢測(cè)、核素腎動(dòng)態(tài)腎小球?yàn)V過率測(cè)定等。
[診斷]
微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標(biāo)志。
[飲食建議]
飲食上宜低糖、低脂、低鹽。
[治療原則]
以控制血糖、飲食和替代治療為主。
[治愈性]
經(jīng)治療可減緩疾病進(jìn)程。
癥狀與診斷
[典型癥狀]
1.蛋白尿是糖尿病腎病的第一個(gè)臨床表現(xiàn)，初為間斷性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。用放免法測(cè)定尿中白蛋白或微白蛋白，可較早診斷蛋白尿，對(duì)控制病情有益。2.糖尿病腎病發(fā)生水腫時(shí)多由于大量蛋白尿所致，此階段表明已發(fā)展至糖尿病腎病后期。多伴有GFR下降等腎功能減退的臨床表現(xiàn)，提示預(yù)后不良。3.高血壓出現(xiàn)較晚。到糖尿病腎病階段時(shí)血壓多升高，可能與糖尿病腎臟阻力血管的結(jié)構(gòu)和功能的改變有密切關(guān)系，此外，水鈉潴留也是高血壓的因素之一。4.有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕、中度的貧血。貧血為紅細(xì)胞生成障礙，用鐵劑治療無(wú)效。5.從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時(shí)間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若控制不好，就會(huì)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全。另外，糖尿病性腎病往往伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變。
[診斷依據(jù)]
糖尿病患者臨床上出現(xiàn)腎臟損害應(yīng)考慮糖尿病腎病，家族中有腎臟病者、明顯高血壓、胰島素抵抗，GFR明顯過高或伴嚴(yán)重高血壓者為發(fā)生糖尿病腎病的高危因素。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標(biāo)志。微量白蛋白尿指UAE持續(xù)升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h，尿肌酐為30～300μg/mg。
治療
[治療方針]
糖尿病腎病的治療以控制血糖并延緩并發(fā)癥為基礎(chǔ)治療。
[藥物治療]
1.控制血壓，糖尿病腎病中高血壓不僅常見，同時(shí)是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。2.應(yīng)積極控制血糖，包括飲食治療、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素。當(dāng)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，要根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整胰島素和口服降糖藥的劑量和種類。
[手術(shù)治療]
對(duì)終末期糖尿病腎病的患者，腎移植是目前最有效的治療方法，活體腎特別是親屬供腎者的存活率明顯高于尸體腎移植。但糖尿病腎病患者移植腎存活率仍比非糖尿病患者低10%。單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能改善其他的糖尿病合并癥。胰腎雙器官聯(lián)合移植有可能使患者糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復(fù)正常，并改善其他糖尿病合并癥，因此患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于單純腎移植者。
[預(yù)后情況]
在糖尿病腎病的早期階段通過嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。否則預(yù)后不良。
護(hù)理
[日常護(hù)理]
患者注意勞逸結(jié)合，可適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染，對(duì)水腫明顯，血壓較高患者或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息。
[飲食調(diào)理]
保證攝入合理充分的營(yíng)養(yǎng)，維持健康和正常體重，減輕胰島負(fù)擔(dān)，應(yīng)以低優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽、低脂、高鈣低磷飲食為主，并控制糖的攝入，戒煙限酒。
[其他注意]
選擇強(qiáng)度低、時(shí)間短的運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)后微汗、身體有發(fā)熱感為宜。
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