作者簡介：廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院疼痛科 盧振和主任 劉曉明醫(yī)師
盧振和 廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科主任，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，中華疼痛學(xué)會委員、中華麻醉學(xué)會疼痛委員會委員、廣東省疼痛學(xué)會副主委、廣東省麻醉學(xué)會常委和疼痛學(xué)會常委，《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》、《臨床麻醉學(xué)雜志》和《實用疼痛學(xué)雜志》編委。從醫(yī)30多年，擅長疼痛微創(chuàng)治療，
最近有門診就診的患者向我抱怨：醫(yī)生，我兩個膝頭哥（膝關(guān)節(jié)）最近痛得很厲害啊，到過很多醫(yī)院醫(yī)生看了，藥吃了不少，連兩三百塊一支的透明質(zhì)蘇酸鈉也打過四五次了，至少也花了三四千塊錢了，就是沒見好，該怎么辦啊?一看患者走路，一瘸一瘸的，上樓梯都難，兩個膝關(guān)節(jié)腫的像豬蹄那樣，一問都五六十歲的人了，還要每天爬六層樓梯回家，還要買菜煮飯照顧孫兒，一天忙個不停，最近可能天氣變化大，兩個膝關(guān)節(jié)痛得不得了，開始的時候自己貼貼藥膏，買臺什么熱療儀做做還行，到后來實在痛得不行了，只得到醫(yī)院看看。醫(yī)生看了，片子也拍了，哦，“膝骨關(guān)節(jié)炎”。醫(yī)生就建議打透明質(zhì)酸鈉吧，貴是貴一點，但是效果好，又沒有封閉的副作用。那走樓梯也痛，上樓梯也痛總得治療啊，一個星期打一針也不太麻煩，好吧那就打吧。開始那一，兩次還好，走路是沒那么痛了，但是打著打著就好像越打越痛，于是不得不換了個醫(yī)院找到我們，有了以上的抱怨。是啊，打那么貴的針都不好，為什么呢，單是打透明質(zhì)酸鈉就足夠了嗎？
首先我們要知道什么是骨關(guān)節(jié)炎？
骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)又稱退行性關(guān)節(jié)病、肥大性骨關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑囊，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位，多層次，不同程度的慢性無菌性炎癥。
它在中老年者多見，女性多于男性。60歲以上患病率可達50％，75歲則達80％；致殘率可高達53％，可能由此而導(dǎo)致壽命縮短。
它的臨床表現(xiàn)有：關(guān)節(jié)疼痛初期為輕、中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛，局部壓痛，腫脹時尤明顯;關(guān)節(jié)僵硬早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動后緩解，持續(xù)時間較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘;關(guān)節(jié)腫大部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液造成；骨摩擦音由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音，多見于膝關(guān)節(jié)；活動度下降軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時軟腿或不能完全伸直或活動障礙；查X線示：非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。
我們是如何治療膝骨關(guān)節(jié)炎的呢？
首先，藥物治療是基礎(chǔ)。任何的疼痛，止痛是首要的。我們會給一些消炎止痛藥給患者服用。這樣可以減少關(guān)節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥，減少患者疼痛。還有我們會給一些“氨基葡糖和硫酸軟骨素”一類的藥物，它們可以增強軟骨的新陳代謝，改善軟骨的功能，適宜長期服用。
在膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉勞損點我們還會做一些膝部的中藥熏藥，銀質(zhì)針、小針刀松解，臭氧注射等等，起到改善肌肉的彈性，增強肌肉的韌性，減輕對關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。
對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，我們認(rèn)為，封閉，也就是往關(guān)節(jié)內(nèi)打激素，確實見效快，價格便宜，但是容易加重關(guān)節(jié)退化，加重骨質(zhì)疏松。因此，對于一些有關(guān)節(jié)腫脹積液，特別是膿性積液的患者，我們首先會分次在往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧，它
能起到很好的抗炎止痛作用，又沒有激素的副作用，經(jīng)過兩到三次的臭氧注射后關(guān)節(jié)內(nèi)的積液，炎癥基本清干凈了我們才考慮注射透明質(zhì)酸鈉。透明質(zhì)酸鈉可以改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的流變狀態(tài)，增加對關(guān)節(jié)的潤滑，保護關(guān)節(jié)軟骨，鈍化感受器對刺激的敏感性，減輕疼痛，誘導(dǎo)內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉的產(chǎn)生，而達到抑制病情進一步發(fā)展的作用。
這樣我們才能說在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上，我們做得差不多了，但是這樣足夠么？治療膝骨關(guān)節(jié)炎是靠醫(yī)生么？顯然不是，那是靠誰？對，靠自己??！
為什么說最終還是要靠自己呢？我們說，醫(yī)生是幫了一把，為患者減輕了膝關(guān)節(jié)的痛苦，改善了膝關(guān)節(jié)的功能，但是如果患者不注意保護，那樣一切的工作都是白費，結(jié)果就是疼痛越來越痛，錢越花越多，對醫(yī)生的怨氣越來越盛。
那我們要如何注意保護寶貴的膝關(guān)節(jié)呢？
注意保暖
行動支持:主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改變負(fù)重力角線，根據(jù)畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋；
功能訓(xùn)練：如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度；
有氧鍛煉：如游泳、自行車等；
減肥：肥胖可通過代謝過程的中間產(chǎn)物誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；
自我保護：勿經(jīng)常蹲下或跪下取物、坐低凳子、睡低床，增加關(guān)節(jié)的磨擦和負(fù)重
減少不合理的運動，如膝關(guān)節(jié)炎患者喜歡用打太極（反復(fù)蹲起）、爬山等運動來鍛煉關(guān)節(jié)，這只會增加關(guān)節(jié)扭力或使關(guān)節(jié)面負(fù)荷過大，致關(guān)節(jié)磨損更厲害適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯；
通過醫(yī)生與患者的共同努力，要緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛并不是奢望，希望患者都能夠做到“緩解疼痛，瀟灑人生”，這樣就是我們疼痛科醫(yī)生最大的愿望。
