王清任（1768 —1831），字勛臣，河北省玉田縣人，著《醫(yī)林改錯》一書，認為人體的生理活動主要在于氣血的流暢，大力推崇“氣血論”。氣血以流暢平衡為貴，氣血失和，百病乃生。王氏的“氣血論”自成一體，并以“調氣活血”為活血化瘀開辟了嶄新路徑。《醫(yī)林改錯·氣血合脈》言：“治病之要訣，在明白氣血”，“無論外感內傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷皮肉，所傷者無非氣血?！蓖跚迦巍皻庋闭J識，可追溯至《內經》。《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳”，氣血是人體生命的根源。人體五臟六腑及四肢百骸能正常活動，皆賴氣的溫煦和血的濡養(yǎng)?！皻庵黛阒麇χ?，氣血任何一方出現(xiàn)病變，或者氣血的協(xié)調異常，臟腑及四肢百骸功能失常，均會導致多種疾病的產生。人體生理活動正常，不僅有賴于“氣血暢行”，更有賴于“氣血相隨，各守其位”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸斪癫C，各司其屬，必先五勝，疏其血氣，令其條達”；《素問·調經論》又云：“五臟之道皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生?！蓖跏现鲝垺皩彋庋畼s枯，辨經絡之通滯”，正如他所言：“使氣血通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除?！?/span>《醫(yī)林改錯》一書總結了60 種氣虛證，50 種血瘀證，建立了“氣虛宜補，血瘀宜行”的基本原則，實完善與豐富，更是王清任醫(yī)學思想“首重氣血，貴在暢行”的生動詮釋。《素問·寶命全形論》言：“人以天地之氣生”，“天地合氣，名之曰人?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“氣和而生，津液相成，神乃自生?！蓖跏侠^承了《內經》的思想，認為“氣”是人體生命的根源。王氏曾于《醫(yī)林改錯·半身不遂本源》論述道：“若元氣一虧，經絡自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并，若右半身二成半歸并于左，則右半身無氣；左半身二成半歸并于右，則左半身無氣，無氣則不能動，不能動名曰半身不遂”，所以治療半身不遂，就必須補足五成的元氣，這就是他創(chuàng)立的補陽還五湯的來由。他融合了前賢李東垣、葉天士對“中風”的認識，并結合自身臨證體會，提倡致病的因素多根源于“氣血異常”，而其中又以“氣病”為根本因素。氣，尤其是“元氣”是人體生命活動的原動力。王氏曾言：“元氣即火，火即元氣，此火乃生命之源。”如他在《醫(yī)林改錯·半身不遂本源》中說：“人行坐動轉，全仗元氣。若元氣足，則有力；元氣衰，則無力；元氣絕，則死矣?！?/span>他提出“氣有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛”，強調重視人體的正氣，重視人體的“元氣”。在同等條件下，人病與不病，根本在于正氣的強弱虛實不同?！罢龤狻?，或者言“元氣”，于今相當于人體的防御機能和調節(jié)機能，“虛實與否”是發(fā)病的關鍵，是疾病發(fā)生的內因所在。半身不遂為例，歷代醫(yī)家均以風火痰濕論治，而王氏根據(jù)自身臨證驗證，以“氣虛”立論。他形象地描述道：“元氣虧虛至五成時不能動，不能動曰半身不遂”，又言：“半身不遂一癥，古之著書者，雖有四百余家，僅止數(shù)人，數(shù)人中，并無一人說明病之本源，論半身不遂，大體屬氣虛。”王氏將很多疾病都歸因于氣虛，如《醫(yī)林改錯》“論小兒抽風不是風”中列舉氣虛證20 種，“半身不遂證”列舉氣虛證40 種，他還把癱萎、難產諸證也從氣虛論治。氣血雖互根互用，但二者中又以“氣”為主要?！把觥弊C治是王清任醫(yī)學特色，他認為，“血瘀”病證的產生，首要因素為“氣虛”。他在《醫(yī)林改錯·抽風不是風》中說：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而為瘀”，闡發(fā)了“元氣虛致瘀”的理論。他在活血化瘀治療血瘀證的基礎上，開創(chuàng)了“補氣活血”治療原則，訂立了“補陽還五湯”為代表的十二張“補氣為主，活血為從”的方劑，為臨床所驗證。“無論外感內傷，所論無非氣血?！蓖跏厦鞔_指出，疾病的病因是“氣血損傷”。王氏以氣血立論，“氣行則血行，氣虛則血瘀”，特別強調“氣虛”，尤以“元氣虛”為核心，是“血瘀證”發(fā)生的首要因素，而血瘀又是“諸病之因”?！把鲎C”成因雖多，但王氏認為，“血瘀”成形，主要在“氣”，這從他的臨床方藥學思想“調氣活血”，可見其宗旨，“周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患不除”。在治療上，正所謂“治瘀必求于氣”。王氏“調氣活血”組方思想，發(fā)軔于兩端：調氣，意在調和氣血。一則重視補氣，重用黃芪，補氣而活血；二為疏通氣血，重視調理肝氣，擅長以“桃紅”通氣而活血。從氣血相互關系出發(fā)，有“氣虛血瘀”和“氣滯血瘀”兩端。血液暢行無阻，需依賴氣的推動、運行和固攝，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣的推動主要依靠元氣，“氣為血帥”，元氣帥血貫脈行心，流通于周身，五臟六腑及四肢百骸皆得其養(yǎng)。氣虛和氣滯皆可使血液運行無力，“留而為瘀”。調氣活血，因機論治，病有差異，以益氣活血化瘀和理氣活血化瘀分論之。聲明：本文節(jié)選自江西中醫(yī)藥2019年第9期，作者楊杰。本公眾號所分享文章僅供參考學習之用。發(fā)布內容若存在不當使用的情況，可隨時和我們聯(lián)系刪除。轉載請保留版權信息。文中涉及所有治法、方劑、藥物為學習參考之用，非專業(yè)人員慎用。
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