經(jīng)過多年的發(fā)展，廣東省中醫(yī)院已形成一批綜合實(shí)力突出、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮明顯、臨床療效顯著、服務(wù)能力不斷提升的重點(diǎn)專科梯隊(duì)，成為患者心中的優(yōu)勢(shì)品牌專科，在區(qū)域內(nèi)發(fā)揮示范引領(lǐng)和輻射帶動(dòng)作用。從即日起，本專欄將帶您走進(jìn)我院重點(diǎn)?？?，全景式掃描?？铺厣c優(yōu)勢(shì)，為您提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
唐奶奶已經(jīng)80多歲了，從十幾年前來到廣東省中醫(yī)院腎病科就診到如今，她的腎功能一直維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)（慢性腎臟病4期）。前不久，她還參與拍攝了腎病科慢病管理的宣傳短片。唐奶奶總是鼓勵(lì)病友，積極配合治療，主動(dòng)學(xué)習(xí)慢病管理知識(shí)，自己身體好了，才能去照顧別人，不給家庭添負(fù)擔(dān)。
“我們?cè)谇拜呏委熃?jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新建立'三辨一管理’的慢性腎病診療模式，“三辨”即辨?。膊。?、辨證（證候） 、辨體（體質(zhì)），“管理”即中醫(yī)特色慢病管理。針對(duì)每位腎友的個(gè)體情況，提供中西醫(yī)結(jié)合的定制化診療服務(wù)，幫助他們改善生存質(zhì)量，提高疾病管理意識(shí)，積極回歸社會(huì)?！睆V東省中醫(yī)院腎病大科主任劉旭生說。
自20世紀(jì)60年代開始腎病臨床診治工作，廣東省中醫(yī)院腎病科經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的蓬勃發(fā)展，?？婆c學(xué)科建設(shè)不斷登上新臺(tái)階，診療手段不斷豐富，人才梯隊(duì)不斷壯大。牽頭全國30家中醫(yī)腎病重點(diǎn)?？七M(jìn)行腎臟病重點(diǎn)病種慢性腎衰診療方案和臨床路徑制定，“十五”期間被評(píng)為中醫(yī)腎病優(yōu)秀重點(diǎn)?？疲弧笆濉逼陂g被選為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？拼蠼M長(zhǎng)單位之一，牽頭協(xié)作組主攻病種慢性腎衰竭和尿血的診療方案研究；2008年被遴選為全國唯一的國家慢性腎臟病中醫(yī)藥臨床研究基地，主攻慢性腎臟病的研究；2018年被選為首批國家重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)項(xiàng)目牽頭單位，同年入選國家區(qū)域中醫(yī)診療中心（華南·腎?。?。
在近六十年的發(fā)展過程中，廣東省中醫(yī)院腎病科形成了中醫(yī)特色明顯、臨床療效顯著、全國一流的、以青年骨干為創(chuàng)新主體的中醫(yī)腎病重點(diǎn)?？啤?018-2021年連續(xù)入選“艾力彼”中國中醫(yī)醫(yī)院最佳研究型腎病?？瓢駟?，2017-2021年連續(xù)入選“艾力彼”廣東醫(yī)院最強(qiáng)腎內(nèi)科榜單。
從脾論治 開創(chuàng)腎臟病治療新通路
新入院的容姨瘦得兩側(cè)臉頰內(nèi)凹，卻幾乎吃不下東西，別人一頓的量她能吃三天。沒有營養(yǎng)攝入，這可急壞了管床護(hù)士小江。據(jù)此,劉旭生主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)骨干為容姨進(jìn)行中醫(yī)辨證,顯示容姨屬于脾腎氣虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)。
“很多像容姨這樣的腎病患者，都存在脾胃虛弱的情況，在治療上可以從脾論治入手?！眲⑿裆硎?。中醫(yī)認(rèn)為，很多腎病患者病程冗長(zhǎng)，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，既有正氣的耗損，又有實(shí)邪蘊(yùn)結(jié)，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。早期腎損傷多表現(xiàn)為肝腎氣陰兩虛，疾病發(fā)展下去則損及脾腎，導(dǎo)致氣血運(yùn)化乏源，故而出現(xiàn)形寒肢冷，長(zhǎng)期飲食不佳。如果不加以干預(yù)，很容易出現(xiàn)脾腎虛衰、濕毒瘀阻，累及它臟而見變證，如氣促、手足搐搦，甚則四肢抽搐、昏睡或神志昏迷等危證。
改善患者營養(yǎng)狀況，刻不容緩。除了常規(guī)的護(hù)理措施，小江結(jié)合中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，通過穴位按壓按摩、艾灸、中藥吳茱萸熱敷臍部等中醫(yī)外治法來改善胃腸道積氣，同時(shí)調(diào)整飲食方案，增加營養(yǎng)加餐。經(jīng)過幾天的調(diào)養(yǎng)，容姨從幾乎完全不進(jìn)食，到可以吃軟食，再到米飯一類的硬食。
胃口好了，臉圓了不少，笑容也多了起來。在醫(yī)護(hù)人員的帶領(lǐng)下，每天傍晚的經(jīng)絡(luò)拍打操和八段錦成了容姨的飯后必備項(xiàng)目?！靶姨澯兄嗅t(yī)藥調(diào)理，要不然我也不會(huì)這么快就恢復(fù)精神了。”她逢人就說。
從脾論治是劉旭生教授經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，結(jié)合嶺南地域特征總結(jié)提出的腎臟病治則。劉旭生教授師承國醫(yī)大師張大寧教授和全國名老中醫(yī)藥專家黃春林教授，推崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》“平治于權(quán)衡”的思想和李東垣《脾胃論》的補(bǔ)土流派，汲取古人“以后天養(yǎng)先天”的方法，腎為先天之本，脾為后天之本，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，提出慢性腎臟病的核心病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)為濕濁瘀阻，確立“補(bǔ)脾益腎以療其本，活血利濕以治其標(biāo)”的學(xué)術(shù)思想，并結(jié)合“未病先防、既病防變”的中醫(yī)治未病指導(dǎo)方略，逐步形成“三辨一管理”的獨(dú)特學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
“三辨一管理”，使得中醫(yī)治療慢性腎臟病的特色和優(yōu)勢(shì)得以發(fā)揮，中醫(yī)藥理論得以傳承與創(chuàng)新。“在腎病的治療上，以培補(bǔ)后天（脾胃）為主，達(dá)到補(bǔ)益脾腎的目的，同時(shí)輔以活血利濕泄?jié)?。在顧護(hù)正氣的同時(shí)，著力祛濕、解毒、泄?jié)?、活血?！眲⑿裆f。
中醫(yī)藥早介入 延緩慢性腎臟病（非透析期）進(jìn)展再獲新突破
事實(shí)上，腎病科一直致力于中醫(yī)藥延緩慢性腎臟病進(jìn)展的臨床和研究工作，充分發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)下開展臨床診療，提高臨床療效。
2021年，國際知名期刊《Frontiers in Pharmacology》和《Annals of Translational Medicine》分別發(fā)表腎病科的研究結(jié)果，力證中醫(yī)藥的臨床療效，為中醫(yī)藥防治慢性腎衰進(jìn)展提供了循證依據(jù)。這兩項(xiàng)研究背后，正是由劉旭生教授團(tuán)隊(duì)等不懈努力的結(jié)果。
作為國家中醫(yī)臨床研究基地重點(diǎn)病種（慢性腎?。┴?fù)責(zé)人，劉旭生教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)牽頭梳理并形成了具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的慢性腎衰竭診療方案、臨床路徑，獲得國家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施，推廣應(yīng)用到全國各腎病專科。在此基礎(chǔ)上，牽頭全國多中心、隨機(jī)、雙盲、雙模擬對(duì)照研究。結(jié)果證實(shí)，中藥補(bǔ)脾益腎方與西藥陽性對(duì)照藥相比，能延緩慢性腎衰竭疾病進(jìn)展，與西藥陽性藥物相比，慢性腎臟病4期患者在隨訪期內(nèi)終末期腎臟?。ㄩ_始維持透析）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不良臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低39%。
同時(shí)，他還牽頭主持國家科技支撐計(jì)劃，在全國20余家大型中西醫(yī)三甲醫(yī)院開展效果比較研究，結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合組治療慢性腎臟病5期（非透析）患者，較西醫(yī)組延緩6個(gè)月進(jìn)入透析，且中西醫(yī)結(jié)合組患者進(jìn)入透析的風(fēng)險(xiǎn)較西醫(yī)組降低68%。
此外，劉旭生教授與解放軍總醫(yī)院陳香美院士共同制定了中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《慢性腎臟病3-5期非透析中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》，有力推動(dòng)了中醫(yī)藥治療慢性腎病的臨床實(shí)踐和應(yīng)用。
在腎病科，中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)如火如荼，推動(dòng)臨床診療工作不斷開花結(jié)果。
依托4個(gè)名醫(yī)工作室（張琪國醫(yī)大師名醫(yī)工作室、張大寧國醫(yī)大師名醫(yī)工作室、黃春林名醫(yī)工作室、楊霓芝名醫(yī)工作室）工作的開展，腎病科將名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于臨床，造福廣大腎臟病患者。
在工作室的建設(shè)期間，整理形成慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎等優(yōu)勢(shì)病種診療方案5種，并于臨床推廣應(yīng)用，其中慢性腎功能衰竭診療方案成為國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)規(guī)范；共整理、收集包括黃春林、楊霓芝教授較高學(xué)術(shù)價(jià)值的醫(yī)案、論文、論著、手稿，繼承人員跟師筆記、跟師醫(yī)案、讀書臨證心得，以及跟師筆記等彌足珍貴原件1000余份；完成國家級(jí)師承弟子培養(yǎng)4人，省級(jí)師承弟子培養(yǎng)6人，院外師承弟子培養(yǎng)9人，校級(jí)師承弟子30人；在高層次人才培養(yǎng)方面，高級(jí)職稱8人，獲得廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才3人，培養(yǎng)進(jìn)修人員40余人；在海南省?？谑?、珠海市、汕頭市、惠州市惠陽區(qū)及江門市成立黃春林、楊霓芝教授傳承工作室工作站，以推廣名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)腎病?？聘呒?jí)人才及學(xué)術(shù)傳承人。
除此之外，科室開發(fā)應(yīng)用具有中醫(yī)特色的新技術(shù)、新療法、院內(nèi)制劑研發(fā)等。目前科室運(yùn)用和開發(fā)了近20種特色療法及10余種院內(nèi)制劑，如三芪口服液、尿血合劑、尿毒康顆粒、益腎利濕顆粒、結(jié)腸洗液1、2號(hào)等，并深入開展機(jī)制研究。
革新腹透技術(shù) 隨訪患者再創(chuàng)新規(guī)模
“哥哥姐姐，我考上心儀的大學(xué)了！”19歲的小淇滿面春風(fēng)地走進(jìn)了科室。她這次是特意回來向大家“報(bào)喜”的。
就在幾年前，小淇確診慢性腎衰竭，需要透析治療。醫(yī)生建議正值花季的小淇選擇腹膜透析，只需要在腹部置入一根透析管，就可以居家治療，甚至選擇夜間睡眠時(shí)間，最大程度降低疾病對(duì)她學(xué)習(xí)及生活的不利影響。
堅(jiān)強(qiáng)樂觀的小淇說自己肚子上長(zhǎng)了一條“小尾巴”。但是在醫(yī)護(hù)人員眼中，這卻是一條連接希望的“生命線”。
可別小瞧這根“生命線”，很多患者不注意保護(hù)或操作不當(dāng)，會(huì)容易引發(fā)腹膜炎或管道破裂。因此，腹透管理團(tuán)隊(duì)制定了一系列措施，在住院期間就對(duì)患者及家屬進(jìn)行居家腹膜透析培訓(xùn)，還設(shè)置考核小測(cè)驗(yàn)，操作不合格的進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)。針對(duì)一些行動(dòng)不便的腹透患者，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上門家訪，詳細(xì)了解病友們的環(huán)境衛(wèi)生、實(shí)際操作、用藥情況，進(jìn)行綜合評(píng)估后制定方案。在科室組建的腹透病友群中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)隨時(shí)解疑答惑，病友間暢所欲言。
2016年，腎病科腹透中心引入復(fù)用型“套管針”進(jìn)行半開放式置管術(shù)，既比傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)傷小，又避免經(jīng)皮穿刺置管術(shù)造成腹腔臟器損傷，同時(shí)價(jià)格低廉，讓患者創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少。腹膜透析“套管針”置管術(shù)形成經(jīng)驗(yàn)性論文，在國際期刊發(fā)表了3篇文章《International Urology and Nephrology》（2019，IF1.76）；《BMC Nephrology》（2020，IF2.1）；《International Urology and Nephrology》（2022，IF2.37)，為廣大腎病患者帶來更多的手術(shù)選擇方式。
在透析階段，中醫(yī)藥對(duì)于防治并發(fā)癥同樣起到顯著效果。
陳姨手術(shù)后出現(xiàn)手麻、手指無力，增加了腹透換液操作的不便?？剖覟殛愐瘫孀C為氣虛血瘀證，結(jié)合廣東省中醫(yī)院名老中醫(yī)楊霓芝教授“益氣活血法”學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)，用中藥湯劑為她沐手，并口服院內(nèi)制劑“三芪口服液”益氣活血。一段時(shí)間后，陳姨癥狀得到改善。即使目前仍維持腹膜透析治療，但日常生活自理，還能協(xié)助老伴做好一日三餐，飯后經(jīng)常公園散步，安享老年生活。
張叔在腹透門診就診時(shí)并不著急開腹透液，反而向醫(yī)生要求開中藥。慢性腎衰患者常常出現(xiàn)胃腸道癥狀如腹脹、惡心嘔吐、食欲差、大便干結(jié)或者大便稀爛等，發(fā)生率近80%，而腹透患者癥狀更為突出。經(jīng)過臨床隨機(jī)對(duì)照研究驗(yàn)證，廣東省中醫(yī)院名老中醫(yī)黃春林教授的“調(diào)脾泄?jié)岱健备纳聘雇富颊呶改c功能效果顯著。很多像張叔一樣的患者，一出現(xiàn)腹脹便秘就找醫(yī)生開方調(diào)理，吃上幾付總會(huì)舒暢不少。
“截至2022年，我院最長(zhǎng)透析年限為17年，在訪腹透患者達(dá)876人，患者依從性好，在訪人數(shù)位居全國中醫(yī)系統(tǒng)腹透中心前三位。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，近10年腹膜炎感染率較低，在95-110個(gè)病人月/例次，腹透管理質(zhì)量較高?！备雇钢行闹魅伪R富華如是說。
親情服務(wù) 打造慢性腎臟病防治首選地
在透析科的走廊上，“中西合璧詮釋優(yōu)質(zhì)透析，親情服務(wù)演繹快樂生活”的標(biāo)語格外醒目。一直以來，腎病科深入開展醫(yī)護(hù)患一體化管理模式，建立管床醫(yī)生-管床護(hù)士-患者微信群，開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，為每一名患者建立隨訪及健康檔案，實(shí)行終身制評(píng)估及健康管理。
在很多病友看來，選在廣東省中醫(yī)院腎病科，不僅是一份交托生命的放心，更是與病魔抗?fàn)幹胁豢苫蛉钡哪欠葙N心。
“血液透析不是終點(diǎn)，而是人生另一段旅程的開始?！?4年透析患者李女士總是這樣鼓勵(lì)新來的病友。
14年前，李女士確診尿毒癥，感覺“天都塌了”，常常自問為什么自己那么“倒霉”？是不是命不久矣？“在省中醫(yī)院就不用怕，你一定會(huì)轉(zhuǎn)危為安的。血液透析后還有很長(zhǎng)壽命呢，你一定可以！”大德路總院血透科主任林啟展堅(jiān)定的話語時(shí)常溫暖她。
在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，李女士參加了科室組織的“同路人驛站”，開始學(xué)習(xí)透析中的健康管理知識(shí)，參加腎友間的分享沙龍，將透析中的自我管理、生活護(hù)理、透析中出現(xiàn)的問題等分享經(jīng)驗(yàn)與竅門。不透析的時(shí)候，科室還會(huì)引導(dǎo)腎友之間組織聚餐、爬山、跳廣場(chǎng)舞等活動(dòng)。漸漸地，李女士體力提高了，心情也變好了，不僅需要家人照顧的地方越來越少，還能重新回到工作崗位上，甚至承擔(dān)起更多的家庭義務(wù)，在忙忙碌碌中倍感自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。
事實(shí)上，血液透析管理團(tuán)隊(duì)在病人剛剛進(jìn)入腎衰透析前期的時(shí)候，就從心腦血管保護(hù)、血管通路維護(hù)、透析處方、營養(yǎng)狀態(tài)、肌肉含量、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、睡眠質(zhì)量、心理健康等各個(gè)方面著手為病人定制專屬的透析治療方案。以國醫(yī)大師張琪教授、廣東省名中醫(yī)楊霓芝教授、黃春林教授學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，應(yīng)用益氣活血綜合療法治療維持性血液透析患者，療效突出，相關(guān)成果獲廣東省科技廳科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。
此外，傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)藥治療，如中醫(yī)藥治療心血管并發(fā)癥、內(nèi)瘺沐手方保護(hù)內(nèi)瘺功能、耳穴壓豆治療透析失眠等，對(duì)于個(gè)體癥狀的改善，生活質(zhì)量的提高均有顯著療效。
目前腎病科血液透析時(shí)間最長(zhǎng)的一位患者達(dá)到了30年之久。要維持幾十年如一日的良好透析狀態(tài)，并不是一個(gè)遙遠(yuǎn)的夢(mèng)。生存質(zhì)量的提高，恢復(fù)正常人的生活，使得腎友、家庭及社會(huì)得到了極大的獲益。
目前，腎病科年出院患者6500人次，年透析超過8萬人次，全年服務(wù)患者量超過20萬人次?？剖医陙慝@國家科技支撐計(jì)劃、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國家中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)等科研項(xiàng)目資助金額超過4千萬元，國家自然科學(xué)基金立項(xiàng)15項(xiàng)，發(fā)表SCI論文80余篇，成為國家中醫(yī)優(yōu)秀重點(diǎn)?？啤衣阅I臟病中醫(yī)臨床研究基地、國家區(qū)域中醫(yī)（腎?。┰\療中心。
“我們以'中國特色、國際一流’的腎病?？茷槟繕?biāo)，聚焦常見病精準(zhǔn)化診療、疑難罕見病診治，大力驅(qū)動(dòng)臨床研究、新藥研發(fā)、診療一體化，建設(shè)慢性病全生命周期治療新高地，讓更先進(jìn)的技術(shù)、更準(zhǔn)確的診斷、更有效的治療造福更多患者，打造患者慢性腎臟病（CKD）診療的首選地。”劉旭生說。
供稿：張靚雯 揭西娜 胡曉璇 楊敏 蘇國彬
執(zhí)行編輯：劉 佳
審核校對(duì)：莊映格
責(zé)任編輯：宋莉萍
