惡性腫瘤的發(fā)生是一個(gè)逐漸演變的過程，人體上某些器官的一些良性病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)細(xì)胞異常增生，具有惡性變化傾向，這些異常增生具有癌變傾向的病變稱為癌前病變。
癌前病變是惡性腫瘤發(fā)生前的一個(gè)特殊階段，并非所有癌前病變都會(huì)變成惡性腫瘤。常見的癌前病變有粘膜白斑、慢性子宮頸炎、纖維囊性乳腺病、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、慢性胃潰瘍和萎縮性胃炎、慢性膽囊炎合并膽石癥、結(jié)節(jié)性肝硬化、皮膚慢性潰瘍、子宮內(nèi)膜和支氣管粘膜等處上皮非典型增生等。
1．萎縮性胃炎的防治
萎縮性胃炎是目前公認(rèn)的胃癌前期病變,同時(shí)存在胃息肉者發(fā)展為胃癌的可能性極大,有人報(bào)道其癌變率在15%以下。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為萎縮性胃炎屬“胃脘痛”、“嘈雜”等病范疇， 其發(fā)病機(jī)理為:中土虛弱。常見有脾胃虛弱、胃陰虧損、肝胃不和、脾虛血熱等病型，臨床分型論治,療效卓著。
1．1脾胃虛弱證:胃脘隱痛,喜暖惡寒,稍進(jìn)冷食疼痛尤甚,神疲乏力,四肢不溫,面色青暗,大便溏薄,小便清長(zhǎng),舌淡苔白脈沉弱。治宜健脾益胃,溫中補(bǔ)氣,方用黃芪建中湯加減。
1．2胃陰虧損證:多見胃脘嘈雜,食后疼痛,口干舌燥,喜食酸物,五心煩熱,心悸失眠,尿少便秘,舌干少苔,脈沉細(xì),治宜養(yǎng)陰清熱,方用益胃湯加味。
1．3肝胃不和證:胃脘脹痛,攻竄兩脅,胸脅痞滿,噯氣呃逆,失眠多夢(mèng),頭暈?zāi)垦?情緒憂郁,食欲不振,舌淡苔白.脈沉弦數(shù),治宜舒肝和胃,活絡(luò)化痰,方用旋覆代赭湯合失笑散加減。
1．4脾虛血熱證:多見胃脘痞滿,嘔惡不舒,時(shí)有血塊或血絲嘔出,面色蒼白或萎黃,脈沉細(xì)或沉數(shù)而細(xì),治宜溫脾益氣,涼血止血,方用黃土湯加減。
凡檢胃幽門螺桿菌陽性者,可選用蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、連翹、徐長(zhǎng)卿、地錦草、莪術(shù)、大黃、黃連、烏梅、丹參等,也可用驗(yàn)方清熱化瘀湯(黃連、10克、大黃5克、白花蛇舌草20克、漢三七3克、丹參15克、厚樸15克、葛根15克、雞內(nèi)金15克、白芍25克、烏梅10克、黨參10克、黃芪15克、桂枝5克),每日一劑,連服半年。
2．多發(fā)性腸息肉的防治
腸息肉可分單發(fā)、散在、多發(fā)三種類型。多發(fā)性腸息肉有一定家族遺傳因素,一般在兒童或青年期出現(xiàn)。其在腸內(nèi)分布可在結(jié)腸內(nèi)的一段,也可累及全部結(jié)腸,直腸發(fā)生率在90%以上,有時(shí)胃和小腸也可出現(xiàn)息肉。其癌變的年齡較一般的結(jié)腸癌患者早,男性較多見,早期無癥狀,常見大便帶血,血量不多,合并感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛,腹瀉,甚至痙攣性疼痛,經(jīng)常腹脹墜痛,大便次數(shù)增多,甚至里急后重,大便常有黏液,混合膿血。鏡檢時(shí)可見息肉大小不等,形狀各異,直徑在數(shù)毫米到數(shù)厘米,或基底寬廣,或有蒂懸于腸腔,伴不同程度的粘腫、出血、慢性炎癥、潰瘍以及肉芽組織形成等變化。鋇劑灌腸造影可見充盈缺損,鋇劑空氣灌腸造影呈蜂窩狀改變?？梢蓯鹤儠r(shí)應(yīng)取活檢做病理檢查。本病需與慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸憩室、肛裂及痔瘡等鑒別。
多發(fā)性腸息肉屬中醫(yī)“腸辟”、“下痢”等范疇,其主要發(fā)病機(jī)理為濕熱下迫大腸,以致腸道氣機(jī)不利,日久經(jīng)絡(luò)阻滯,瘀血濁氣凝結(jié)而成。臨床常見濕熱下注、腸風(fēng)下血、脾虛五痢等證型。
2．1濕熱下注證：腹痛腹瀉,便下膿血,肛門灼熱,口苦咽干,胃脘脹滿,時(shí)時(shí)欲嘔,食欲不振,小便黃赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),治宜清熱利濕,健脾化滯,方用白頭翁湯合槐花散加味。
2．2腸風(fēng)下血證：大便下血,血色鮮紅,血量較多下墜灼痛,重者頭暈?zāi)垦?心悸口干,小便短赤,大便偏干,舌紅嫩脈細(xì)數(shù),治宜清熱涼血,解毒化積,方用槐花散加味。
2．3脾虛五痢證:脘腹脹疼,大便溏泄,便下黃赤黑白夾雜,經(jīng)久不愈,伴四肢無力,腰酸腿軟,下肢畏寒,心悸氣短,舌淡苔白,脈沉細(xì),治宜健脾解毒,利濕止痢,方用真人養(yǎng)臟湯加味。
3．乙肝及肝硬化的防治
目前研究表明,肝癌的發(fā)生與乙肝、肝硬化密切相關(guān),積極防治乙型肝炎和肝硬化,可減少肝癌的發(fā)生。乙型病毒性肝炎具有潛伏期較長(zhǎng)(60-160天),地方性、散在性發(fā)病,成人較多,發(fā)病緩慢,發(fā)熱,黃疸,HbsAg陽性等特點(diǎn)。早期出現(xiàn)疲乏,食欲不振,惡心厭油膩,腹脹便溏,肝區(qū)疼痛,舌苔白厚或黃膩,脈沉細(xì)弦滑。轉(zhuǎn)為慢性時(shí)并見面色晦暗,肝臟腫大,觸之疼痛,腹脹消瘦等。后期轉(zhuǎn)為肝硬化時(shí)可見舌質(zhì)紫黯,有瘀斑瘀點(diǎn),蛋白倒置,脾臟腫大,或半腹水,肢腫,食管及胃底靜脈曲張,B超示肝硬化征象。目前西醫(yī)學(xué)主要采用保肝療法,對(duì)癥療法,免疫療法及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息。
3．1乙型肝炎屬中醫(yī)"黃疸""脅痛"等范疇,臨床分三型論治：
（1） 肝胃不和證：右脅隱痛,頭暈失眠,腹脹,四肢乏力,苔白脈細(xì)弦。治宜調(diào)和肝胃,方用逍遙散加味。
（2）氣滯血瘀證：肝區(qū)刺痛,腹脹如鼓,矢氣得緩,情緒郁悶,舌暗苔黃,脈弦。治宜行氣活血,方用膈下逐瘀湯加減。
（3）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：一身面目俱黃,皮膚瘙癢,惡心嘔吐,厭油納差,腹脹便溏,疲乏,小便深黃,甚則發(fā)熱,舌紅苔黃厚,脈滑數(shù)。治宜清利濕熱,方用茵陳蒿湯合藿香正氣丸加減。 3.2乙肝轉(zhuǎn)為肝硬化時(shí),病情加重,病機(jī)復(fù)雜,多呈濕熱蘊(yùn)結(jié),氣血瘀滯,脾虛不運(yùn),肝腎不足,錯(cuò)綜復(fù)雜。臨床常分為肝腎陰虛、脾濕不運(yùn)、痰瘀互結(jié)等病型。
（1）肝腎陰虛證:肝區(qū)墜脹刺痛,腰酸腿軟,精神倦怠,疲乏,陰虛盜汗,五心煩熱,齒齦出纂,皮下瘀斑,失眠多夢(mèng),月經(jīng)失調(diào),舌紅少苔,脈沉細(xì)弦,治宜滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰清熱,方用六味地黃丸加味。
（2）脾濕不運(yùn)證:納差嘔惡,胃脘脹滿,腹脹腹水,便溏溲短,尿色深黃,四肢沉重,舌胖苔厚,脈沉濡,治宜健脾化濕,方用三仁湯加減。
（3）痰瘀互結(jié)證:脅下巨塊墜痛,痛有定處,痛如針刺,入夜尤甚,胸悶,胃脘痞滿,食少納差,面色晦暗,皮膚甲錯(cuò),皮下出血點(diǎn),青絲赤縷,舌紫黯,脈沉而弦,治宜行氣活血,化痰健脾,方用鱉甲煎丸加減。
4．乳腺增生癥的防治
乳腺增生癥中醫(yī)稱之為"乳癖",是指乳房部位出現(xiàn)大小不一慢性非化膿性腫塊,多見于30-40歲的婦女,其癌變率約在10-20%。本病的發(fā)生與肝胃沖任等經(jīng)脈密切相關(guān)。臨床分為：
4.1肝郁痰凝證:乳房?jī)?nèi)腫塊多樣形態(tài),經(jīng)前脹痛,經(jīng)后減輕,伴心煩易怒,失眠多夢(mèng),情緒急躁,舌淡紅苔薄白,脈弦滑,治宜舒肝解郁,化痰散結(jié),方用逍遙蔞貝散加減。
4.2痰瘀互結(jié)證:乳房無痛性結(jié)塊,推之活動(dòng),伴月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),舌有瘀點(diǎn),苔白,脈沉遲而澀,治宜活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),方用桃紅四物湯合棱莪湯加減。
4.3沖任失調(diào)證:中年婦女,乳房腫塊,經(jīng)期紊亂,月經(jīng)量少,腰酸乏力,精神倦怠,舌淡苔薄,脈細(xì)弱,治宜調(diào)補(bǔ)沖任,方用四物湯合二仙湯加減。
4.4陽明胃熱證:初起乳房脹而無腫塊,伴口干,煩燥,漸可捫及大小不等的腫塊,伴便秘,舌紅苔黃,脈數(shù),治宜清瀉熱結(jié),方用調(diào)胃承氣湯加味。
5．白斑的防治
白斑指皮膚及黏膜發(fā)生退行性變,多見于口腔、咽喉、食管、外陰、陰道以及宮頸。表現(xiàn)為角化亢進(jìn),彈性減低,表面干燥,粗糙不平或菲薄而脆,漸漸變白。多與慢性刺激,局部損傷有關(guān)。
中醫(yī)認(rèn)為,白斑以麻木、干燥、皸裂、瘙癢為主要癥狀,屬燥邪所致。臨床分為：
5.1血枯萎縮型:局部皮膚、黏膜變薄,干枯而脆,生于口腔,感覺麻木,口干舌燥;生于女陰,感覺發(fā)癢,萎縮嚴(yán)重者,破裂出血,燒灼疼痛,月經(jīng)量少,舌質(zhì)干,脈沉細(xì),治宜滋陰養(yǎng)血,止渴生津,調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi),活血化瘀,方用大補(bǔ)陰丸合化瘀丸加減,同時(shí)外用潤(rùn)膚油膏如金黃膏,紫草膏外涂,或用花椒和艾葉煎水熱浴。
5.2血熱增生證:皮膚黏膜肥厚變干,質(zhì)地粗糙,中心發(fā)白,周邊粉白,生在口腔感覺發(fā)熱; 發(fā)于女陰,感覺奇癢,可有腫脹疼痛,伴有月經(jīng)不調(diào),白帶過多,綿綿不斷,小便赤黃,伴尿頻、急、痛,舌紅苔膩,脈滑數(shù),治宜涼血止癢,清肝益腎,健脾利濕,方用丹梔逍遙散加減。
5. 3血燥混合型:皮膚黏膜病變發(fā)白,局部相間萎縮和增生,菲薄與粗糙夾雜而生,表面隆陷不平,顏色灰白不勻,邊緣基底色紅而燥,甚至搔破脫屑,出現(xiàn)鱗樣皮損。生于口腔可見花斑樣病變;生于女陰可見萎縮粘連同時(shí)又有角化增厚的斑片,伴見煩燥,失眠多夢(mèng),甚至腰酸退軟,舌質(zhì)暗,苔厚膩,脈弦數(shù),治宜健脾利濕,疏肝補(bǔ)腎,養(yǎng)血潤(rùn)燥,方用龍膽瀉肝湯合生血潤(rùn)膚湯加減,酌情使用外治,如漱藥,軟膏等。
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